馬艷輝（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院呼吸科，吉林 長春 130021）

肺源性心臟病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

馬艷輝
（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院呼吸科，吉林 長春 130021）

目的 探討肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理方法。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者45例作為研究對(duì)象，在給予常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、氧療護(hù)理、飲食護(hù)理及呼吸道護(hù)理等方法。結(jié)果 患者45例經(jīng)積極有效的治療和護(hù)理后，病情均得到有效控制，患者滿意度高。結(jié)論 在積極治療肺源性心臟病合并呼吸衰竭的同時(shí)，配合有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于提高療效、有效控制病情具有重要的作用和意義。

肺源性心臟??；呼吸衰竭；護(hù)理體會(huì)

肺源性心臟病（Cor pulmonale）簡稱為肺心病，是指由于支氣管肺組織、胸廓，或由于肺血管病變導(dǎo)致肺血管內(nèi)阻力增加，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈高壓，右心室結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變的一種疾病［1］。肺心病在我國北方十分常見，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，約有80%～90%肺心病患者的原發(fā)基礎(chǔ)疾病是慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作、病情逐年加重、合并營養(yǎng)不良、呼吸衰竭、治療較為困難［2］。肺心病合并呼吸衰竭屬于臨床中的重癥之一，若不能有效、及時(shí)的治療，會(huì)引起右心室肥大、心功能不全、肺性腦病、肝功能衰竭、腎功能衰竭、消化道出血及休克等［3］，威脅人們的健康和生命。故而針對(duì)此類患者，應(yīng)給予及時(shí)有效的治療，并配合綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將肺心病合并呼吸衰竭患者45例的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的肺心病合并呼吸衰竭患者45例作為研究對(duì)象，其中男28例，女17例，年齡48～79歲，平均年齡63.7歲，病程2.5～12年，平均病程6.9年，全部患者均符合肺心病、呼吸衰竭的臨床診斷，有不同程度的臨床表現(xiàn)，如呼吸道不暢、咳嗽無力、痰液粘稠量多、不易排出，CO2殘余量增多、缺氧，急性呼吸道感染，體循環(huán)淤血、頸靜脈怒張、水腫、尿少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、意識(shí)障礙、煩躁不安、神志恍惚等。

1.2 治療方法

入院后，通過病史、臨床癥狀、體格檢查及肺功能、心功能、心電圖、電解質(zhì)、血常規(guī)等有關(guān)理化檢查均明確診斷，診斷成立給予對(duì)癥支持治療，包括吸氧、抗感染、改善肺功能及心功能、利尿消腫、糾正水及電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、抗凝等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理：患者入院后，護(hù)士應(yīng)幫助其選擇合適的體位，如坐位、側(cè)臥位或半臥位等；注意保持病房環(huán)境的舒適和安靜，做到清潔干凈、濕溫度適宜、光線適度，減少不必要的打擾，告知患者家屬減少探視，以防交叉感染，并可保證患者能夠獲得充足的睡眠和休息時(shí)間；注意觀察患者的病情變化，尤其是重癥患者，觀察其呼吸、心率、脈搏、體溫及血壓等，以及入液量、尿量、體重等定期監(jiān)測并準(zhǔn)確記錄，對(duì)出現(xiàn)明顯變化或突發(fā)情況者應(yīng)立即通知醫(yī)生處理；最后，應(yīng)告知患者注意保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，預(yù)防感染，同時(shí)護(hù)士在執(zhí)行各種操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，避免加重患者的感染程度和病情。

1.3.2 心理護(hù)理：由于肺心病合并呼吸衰竭病情重，病程長、并發(fā)癥多、癥狀明顯，需要堅(jiān)持長期的治療，難治愈等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者多存在一些不良心理情緒，如焦慮、抑郁、緊張、煩躁、恐懼等，因此護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作［4］。多與患者交流和溝通，掌握其存在的不良心理特點(diǎn)，耐心解釋患者的疑問，多支持、鼓勵(lì)和安慰患者，使其感受到關(guān)心和溫暖，保持心態(tài)放松和平和，逐步消除不良心理情緒；同時(shí)可請(qǐng)病情恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，并積極配合治療和護(hù)理工作，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

1.3.3 氧療護(hù)理：持續(xù)而嚴(yán)重的缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要原因之一，因此給予合理的氧療對(duì)于疾病的有效控制具有重要的作用和意義。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)的低流量吸氧，維持給氧濃度在24%～30%，1～2 L/min。注意吸氧濃度不可過高，若過高易引起CO2麻痹及肺性腦?。?］。給氧過程中，注意觀察患者的病情變化，保持氣道的通暢，尤應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)躁動(dòng)、注意力差等肺性腦病的先兆癥狀。

1.3.4 飲食護(hù)理：由于患者病情長，食欲減退，患者多存在一定的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，不利于病情的恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合理的飲食，以高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)和纖維素的食物為主，低鹽、易于消化，可多攝入一些新鮮的水果和蔬菜，保持營養(yǎng)均衡豐富［6］；若進(jìn)食困難者，應(yīng)考慮靜脈營養(yǎng)或鼻飼。

1.3.5 呼吸道護(hù)理：患者病情重、免疫功能低下、呼吸困難，故而排痰無力，因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)咳嗽、排痰，保持呼吸道的通暢；亦應(yīng)幫助患者變化體位，為其拍背，促進(jìn)痰液的及時(shí)排出。

2 結(jié) 果

患者45例經(jīng)給予積極有效的治療和護(hù)理后，全部的癥狀和體征均明顯減輕，心功能、肺功能明顯改善，病情均得到有效控制，且患者滿意度高。

3 討 論

肺源性心臟病合并呼吸衰竭是內(nèi)科臨床中十分常見的重癥之一，病情重、并發(fā)癥多，給患者的健康和生命造成了巨大的影響和危害。因此需要給予積極的對(duì)癥治療，在治療的同時(shí)，配合護(hù)士給予合理有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、氧療護(hù)理、飲食護(hù)理及呼吸道護(hù)理等，對(duì)于提高療效，有效控制病情，促進(jìn)病情的早期康復(fù)均具有重要的作用和意義。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:91

［2］ 趙 華.肺源性心臟病合并呼吸衰竭的階段性護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（3B）:126.

［3］ 范美英.70例肺心病合并重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）:73.

［4］ 師淑珍.肺源性心臟病合并慢性呼吸衰竭100例臨床護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（90）:1991-1992.

［5］ 吳海燕.肺心病合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（10）:2378-2379.

［6］ 王曉平.肺心病合并呼吸衰竭營養(yǎng)支持治療［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）:35-36.

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ISSN.2095-6681.2015.13.0149.02