張瑞蘭，沙利塔娜提·沙爾克提汗（新疆伊犁州友誼醫(yī)院急診科，新疆 伊犁 835000）

重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救策略分析

張瑞蘭，沙利塔娜提·沙爾克提汗
（新疆伊犁州友誼醫(yī)院急診科，新疆 伊犁 835000）

目的 探討重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救策略。方法 選取我院2013年8月～2014年9月收治的重癥哮喘合并呼吸衰竭患者94例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各47例。對(duì)照組患者采取常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)兩組患者的急診搶救效果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)急診搶救后，觀察組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，取得顯著療效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

重癥哮喘；呼吸衰竭；急診搶救

支氣管哮喘為一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的生活及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，支氣管哮喘在兒童群體中的發(fā)病率較高［1］，如果未及時(shí)有效的治療措施，就會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生很大的威脅。我院對(duì)收治的重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2014年9月收治的重癥哮喘合并呼吸衰竭患者94例作為研究對(duì)象。其中男52例，女42例；年齡39～77歲，平均年齡（58.8±5.2）歲；病程2～10年，平均病程（4.3±0.8）年。所有患者均符合重癥哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)存在不同程度的呼吸困難，并且發(fā)生不同程度的二氧化碳潴留及缺氧癥狀，排除合并精神疾病及其他臟器器質(zhì)性病變等嚴(yán)重疾病患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各47例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者依據(jù)病情給予氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑及β2-受體激動(dòng)劑等治療，同時(shí)給予維持電解質(zhì)平衡、祛痰、吸氧等對(duì)癥支持治療［2］。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取BiPAP呼吸機(jī)性口鼻面罩正壓通氣治療，選擇S/T模式，設(shè)置初始呼吸頻率13～18次/min，氧氣流量5 L/min，呼氣壓6～10 cmH2O，吸氣壓15～20 cmH2O，在治療期間依據(jù)患者的病情作適當(dāng)調(diào)整［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的療效及血?dú)夥治龈纳魄闆r進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)有效：臨床癥狀明顯改善，神志意識(shí)清楚、心跳、呼吸頻率恢復(fù)正常，血?dú)夥治龅玫礁纳?，神志恢?fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至惡化，血?dú)夥治鰺o(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組有效41例（87.23%），無(wú)效6例（12.77%），死亡0例；對(duì)照組有效30例（63.83%），無(wú)效17例（36.17%），死亡4例（8.51%）。觀察組療效顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^

觀察組治療前后的氮?dú)鈮海≒aO2）分別為（53.37±5.28）mmHg、（84.62±4.81）mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）分別為（72.67±5.87）mmHg、（53.24±4.17）mmHg；對(duì)照組治療前后的PaO2分別為（53.55±5.23）mmHg、（73.35±4.91）mmHg，PaCO2分別為（71.84±5.63）mmHg、（65.33±4.63）mmHg。兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前均顯著改善，但觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性支氣管哮喘分為輕、中、重度3種類型，其中危重型哮喘與中重度哮喘為重癥哮喘。重癥哮喘患者通常在作息狀態(tài)下發(fā)生不同程度的呼吸困難，隨著病情的不斷發(fā)展，還會(huì)發(fā)生嗜睡、意識(shí)模糊等癥狀，隨之就會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，多數(shù)哮喘患者都得到了有效地治療與良好的控制。

臨床上對(duì)于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者采取的急診搶救措施是給予氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑及β2-受體激動(dòng)劑等藥物治療和支持治療。雖然這種常規(guī)治療方法能取得相應(yīng)的療效，但對(duì)于連續(xù)哮喘的患者來(lái)說(shuō)，其療效并不理想。而本組中的BiPAP呼吸機(jī)是一種可以提供無(wú)創(chuàng)正壓通氣的設(shè)備，可以及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持，雖然不能像有創(chuàng)呼吸機(jī)一樣有效維持呼吸道通暢，但是對(duì)于重癥哮喘伴呼吸衰竭患者的早期搶救中能發(fā)揮出極為重要的效果［5］。醫(yī)療人員在搶救時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，當(dāng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療無(wú)效時(shí)應(yīng)當(dāng)隨時(shí)做好有創(chuàng)通氣的準(zhǔn)備。

本次研究中，觀察組總有效率為87.23%，顯著高于對(duì)照組的63.83%，觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前均顯著改善，但觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采取呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，能取得顯著的療效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 石佳泉，徐招柱，饒廣浩，黃佐才.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218例臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20:81-82.

［2］ 魯 玄，唐 祁，李 峰.機(jī)械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用效果［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，09:83.

［3］ 廖躍斌，王東曉.102例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，20:56-57.

［4］ 劉東偉.急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06:13-14.

［5］ 宋振芳，石小萍.重度哮喘并呼吸衰竭30例無(wú)創(chuàng)通氣治療及同步護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，01:22-24.

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ISSN.2095-6681.2015.13.08.02