黃 嫣

（福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學三科，福建　福州　350000）

ICU重癥患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測及護理研究

黃 嫣

（福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學三科，福建福州350000）

目的 研究ICU重癥患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測及護理。方法 對我科2014年1月～2015年1月外科ICU患者62例進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護理，并記錄相關數(shù)據(jù)。結果 未出現(xiàn)動脈出血與栓塞及其他并發(fā)癥，相應監(jiān)測及護理取得了成功。結論 本組經(jīng)由護理人員采取適合的護理干預，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者得以康復，值得臨床推廣。

監(jiān)測；護理；重癥；有創(chuàng)血壓

所謂有創(chuàng)血壓是指在動脈中內(nèi)置管后，再與測壓設備相連，以連續(xù)對血壓做測量的一種可靠、安全的方法［1］。對我科外科ICU患者62例進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護理后，取得了成功，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我科2014年1月～2015年1月收治的外科ICU患者62例為研究對象，其中女27例，男35例，年齡23～76歲。在本組患者中，屬于骨外科、胸外科、心臟外科的分別為9例、17例、15例，屬于外傷性脾破裂、全身多發(fā)傷與肝移植術后的分別為6例、12例、3例。所有患者均實行橈動脈穿刺置管。

1.2方法

患者進入ICU后，須馬上將動脈導管連上三通開關，一端與壓力袋（生理鹽水）與沖洗設備相連，另一端則經(jīng)由測壓管連上壓力感受器，再與監(jiān)護儀相連。鋪巾事先進行消毒，操作人員在患者肱動脈或足動脈，或橈動脈位置以20～24 G留置針，和皮膚之間大約為30°，在貼近動脈表面時，開始刺入。遇到回血后，把針芯取出，將導管慢慢推進，血液無阻塞現(xiàn)象，表示操作成功，如果沒有回血，則把導管一點點的往外拔，在尾端出現(xiàn)回血時，再把導管順著動脈方向前推，在導管進入后，若有搏動性血液自尾端涌出，則表示置管正確。之后，把連接管和測壓系統(tǒng)相連，并把連接管和套管針緊密固定，將管腔用生理鹽水認真洗凈，使手臂處于松弛狀態(tài)，準備測壓。測壓前，先要調(diào)好零點，然后把壓力感受裝置放在右心房水平位置，也就是患者第4肋和腋中線的相交部位；按下校正零點鍵，打開三通開關，將動脈導管閉上，把壓力傳感裝置上面的排氣孔開通，使該裝置和大氣相通，在監(jiān)測儀上顯示出0時，表明零點調(diào)試合格。之后，轉動一下三通，把壓力感受裝置的排氣孔閉合，使該裝置和大氣隔絕，但與動脈導管保持暢通，這時，顯示器就會出現(xiàn)所測壓力的大小和波形，然后將波形振幅進行調(diào)試［2］。

2　結 果

在本組患者中，肱動脈置管、足動脈置管和橈動脈置管分別為16例、7例、39例。一次性穿刺成功57例（92%），2～3次穿刺成功4例。傷口感染l例（2%），未出現(xiàn)動脈出血與栓塞及其他并發(fā)癥。

3　常規(guī)監(jiān)測及護理

3.1講解健康知識

在置管之前，要給患者講解有關有創(chuàng)血壓方面并發(fā)癥及預防的知識，要求在置管期間保持好穿刺部位的衛(wèi)生，盡量減少置管肢體活動等，以避免出現(xiàn)血腫、血栓等并發(fā)癥。

3.2使測壓管道順暢

要將測壓管的所有接頭連緊，正確固定測壓肢體、穿刺針與延長管，避免出現(xiàn)針脫落、導管受壓的情況。壓力袋壓力與流速最好調(diào)節(jié)到32 kPa、3 ml/h；為避免血液出現(xiàn)凝固，在測壓后，應馬上用肝素鹽水進行沖洗。

3.3記錄監(jiān)測指標

通常每半小時做一次監(jiān)測，并做記錄，病情波動大時，要隨時進行監(jiān)測記錄。在監(jiān)測中，要仔細觀察監(jiān)護儀上顯示的波形與壓力數(shù)值的變化，如果壓力值出現(xiàn)異常及波形消失或有低鈍、過高現(xiàn)象時，應馬上查清原因并處理。

3.4加強對測壓系統(tǒng)的檢查

在測壓中，若對數(shù)值感到懷疑時，須重新核對定標、零點，檢查導管中是否出現(xiàn)異物及壓力換能裝置是否緊密固定。

3.5做好消毒工作

一定要確保測壓系統(tǒng)在使用中一直處于無菌狀態(tài)，全部三通接頭、針頭與管道均為一次性使用。要注意穿刺部位的衛(wèi)生，并保持干燥，穿刺點采用碘伏消毒，1次/d，消毒后自然晾干。

3.6正確采集血標本

在進行血標本采集前，要用碘伏對導管接頭部位進行消毒，之后用注射器把管道之中的所有液體都抽出后，再進行取血，這樣可防止影響檢驗結果。另外，操作過程中，一定要避免由于血管中出現(xiàn)空氣而引起栓塞，如果其中有氣泡，應及時進行排除。

3.7發(fā)癥的觀察及處理

3.7.1遠端肢體缺血

由于某一部位緊密包扎時間過長、存在血栓或血管痙攣所造成肢體缺血。其缺血的程度與導管材料、血管壁損傷和置管時間等因素有關，通常置管如果不超過2 h，則不會出現(xiàn)血栓，21～49 h的發(fā)生率為50%。預防及護理：第一，手術前須詳細了解被插管動脈的側肢循環(huán)狀況，對于動脈發(fā)生病變的患者，不應進行穿刺。第二，為了保護動脈不受損傷，須選用技術嫻熟的操作者，在操作中要做到準、柔、穩(wěn)，防止由于反復穿刺而引起的血管壁破損。第三，通常小兒所用的是22～24 G的導管，成人所用的是14～20 G的導管，禁止使用過粗的導管。第四，三通要能正常使用，以使鹽水能順利滴入，防止管道阻塞，每回通過測壓管抽出動脈內(nèi)的血后，應須立即用鹽水進來洗凈。第五，管道中若發(fā)現(xiàn)有血塊，須馬上抽出，以避免出現(xiàn)栓塞。第六，仔細查看手術側遠端足趾或手指的變化，且隨時監(jiān)測手部位置的血運狀況，若有疼痛感或膚色蒼白等異常情況，須立即拔管，并妥善處理。第七，置管肢體在固定當中時，一定要采取適當?shù)姆椒ㄟM行包扎。第八，在患者循環(huán)功能正常后，應拔出置管，通常在7天內(nèi)，以免形成血栓。

3.7.2局部血腫現(xiàn)象

這一現(xiàn)象的出現(xiàn)是由于以下幾點原因：①肝素用量不符合要求；②患者凝血功能不正常；③穿刺針向外在拔出時，沒有做好止血；④術后穿刺側的屈曲程度過大。預防及護理：第一，在將穿刺針拔出時，要控制好局部壓迫時間，如采用動脈切開進針時，時間為10 min。第二，在血管進針點及其附近要用紗布球做好加壓包扎。特使情況可用繃帶來加壓包扎30 min。第三，在術后要告之患者不要彎曲術側肢體，以避免出血。第四，在發(fā)生血腫情況時，最好用50%硫酸鎂進行濕敷。

3.7.3感染

引起感染的原因一般有以下幾點：①操作中消毒不當；②穿刺點附近在早期出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象；③導管和血管腔直接連在一起，對人體防御屏障造成干擾。預防及護理：第一，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)定，在置管過程采取適當?shù)南敬胧?，并控制感染途徑。第二，操作部位的皮膚要保持干燥，采用碘伏進行消毒，1次/d，還要用手指稍慢慢轉動在皮膚外面的一部分管道，將管口附近仔細消毒，在出現(xiàn)滲血現(xiàn)象時，要立即換上新的無菌透明膜。第三，置管時間通常在7天內(nèi)，如果出現(xiàn)感染情況，須馬上把導管拔出，改善血液循環(huán)，減少患者疼痛。

4　討 論

綜上所述，ICU患者一般均處于危重狀態(tài)，其病情復雜易變，給用藥增加了困難。而通過采取有創(chuàng)血壓監(jiān)測可以衡量患者的循環(huán)功能情況，了解其循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生的變化。從其給出的動脈舒張壓、收縮壓等有關數(shù)據(jù)上，可看出血管阻力、心肌收縮功能及心輸出量等心血管功能情況，有助于醫(yī)護人員準確查明動脈血壓的瞬間變化，因此在測量血壓中得到普遍的使用［3］。本組經(jīng)由護理人員采取適合的護理辦法，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者得以康復，值得臨床推廣。

［1］ 敖 薪.急救護理學［M］.北京:高等教育出版社，2004，1:122-127.

［2］ 徐宏耀，吳 信.心臟外科監(jiān)護［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001，1:135-139.

［3］ 于艷青，洪寶麗，楊 捷.110例冠脈介入治療術后進行直接動脈血壓監(jiān)測的護理［J］.現(xiàn)代護理雜志，2005，11（8）:652.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.017.170.02