徐美嬌　王一楓★

半導(dǎo)體激光脫毛進展

徐美嬌王一楓★

過多或多余的毛發(fā)是困擾愛美人士一個普遍的美容問題，輕則影響美觀，重則損害身心健康，去除影響外觀的毛發(fā)是較多人的迫切需要。多毛癥（Hirsutism） 是由雄激素濃度增高引起的，表現(xiàn)為部分或完全男性型的多毛［1］。另外一種是非雄性激素依賴型的局部毛發(fā)增多［2］，如過多的腋毛、腿毛、手毛、胸毛或絡(luò)腮胡等。除此之外，先天性遺傳或者代謝功能失調(diào)亦會引起多毛［3］。脫毛的方法有多種，傳統(tǒng)的有刮毛法、鑷取法、蠟脫、毛發(fā)生長抑制法、電解等，隨著科技的發(fā)展，激光、光子脫毛現(xiàn)已成為主流。然而要達到永久脫毛仍然十分困難，既要考慮療效又要兼顧安全無痛，各種激光脫毛儀器不斷改良問世［4］，其中半導(dǎo)體激光具有脫毛的最佳波長而為醫(yī)生和患者所接受?，F(xiàn)對近年來半導(dǎo)體激光脫毛概況綜述如下。

1　半導(dǎo)體激光脫毛原理

Goldman L等［5］在1963年首先描述了紅寶石激光對毛囊黑色素的破壞作用。1996年，紅寶石激光器成為第一種正式用于脫毛治療的激光設(shè)備［6］，若干年后哈佛大學(xué)威爾曼醫(yī)學(xué)光學(xué)實驗室開始使用新一代的激光脫毛機-LightSheer半導(dǎo)體激光脫毛儀進行臨床治療，取得了顯著的療效。半導(dǎo)體激光脫毛原理基于1983年Anderson RR和Parrish JA提出的“選擇性光熱作用理論”［7］，800nm或810nm的激光束穿透深達真皮，以毛囊和毛干中豐富的黑色素為靶色基，這些分布于毛球基質(zhì)細胞間黑色素選擇性吸收了激光的能量后，產(chǎn)生熱量瞬間形成毛囊局部高溫，從而破壞周圍毛囊組織，將毛發(fā)去除［8］。表皮、毛干、氧合血紅蛋白、水均有競爭性的色素基團，但在690～1100nm的光譜之間，其對光的吸收率相對較低［9］，于是只要設(shè)計適合的波長以及適宜的脈寬即可達到安全、高效脫毛的目的。

2　目前臨床上常用的半導(dǎo)體激光脫毛設(shè)備

半導(dǎo)體激光波長一般為800nm及810nm，可使光熱能夠更好地從毛干傳導(dǎo)到毛球外鞘的干細胞，達到破壞毛囊生發(fā)層［10］，以及透過刺激TGF-β/Smad信號傳導(dǎo)通路促進皮膚膠原的合成［11］。具有應(yīng)用人群廣，穿透深，能量及脈寬范圍大的優(yōu)點。目前，臨床上用得較多的半導(dǎo)體激光脫毛設(shè)備有以下幾種，其中，“冰點脫毛”和“真空脫毛”為較新的激光脫毛技術(shù)。

2.1LightSheer半導(dǎo)體激光（Diode-Laser） 波長800nm，光斑9mm×9mm或12mm×12mm方形，脈寬有30ms、100ms及自動設(shè)置3種，頻率1～2Hz，配備獨特的接觸式寶石冷卻裝置，脈沖發(fā)射前加壓，能在有效脫毛同時對表皮進行冷卻，保護表皮同時減輕疼痛，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，使激光脫毛更安全［12～14］。LightSheer激光參數(shù)設(shè)計合理，又有同步冷卻系統(tǒng)，操作方便快捷，是目前臨床應(yīng)用較多的理想的激光脫毛系統(tǒng)。

2.2超級冰點（SHR）脫毛 使用標(biāo)準(zhǔn)810nm半導(dǎo)體激光合并特殊雙脈沖以及較低能量密度，是目前新一代激光脫毛治療儀。其雙脈沖技術(shù)由預(yù)熱脈沖和加熱脈沖構(gòu)成，其中預(yù)熱脈沖透過表皮將毛囊及周圍組織升溫至40℃，加熱脈沖選擇性地將毛囊溫度進一步升至45℃（低于皮膚損傷溫度）。在10個脈沖/s的作用下，低能量快速脈沖以連續(xù)穩(wěn)定均勻的光能持續(xù)加熱毛囊及其周邊組織，毛囊逐漸破壞，直至失去活性。同時影響周邊血管組織收縮而停止供應(yīng)毛囊養(yǎng)分，增加脫毛效果［15］。這種階梯式加熱模式不同于傳統(tǒng)激光脫毛瞬間高能量破壞毛囊，保證療效的同時能量最低。配備的特殊冷卻裝置，降低了術(shù)中的疼痛感及術(shù)后不良反應(yīng)［16］。NIR紅外光波是新版冰點脫毛的新增功能，能夠解決脫毛后的毛孔粗大問題。

2.3真空脫毛 是在低能量密度半導(dǎo)體激光的基礎(chǔ)上增加真空技術(shù)，真空負壓將皮膚輕吸進治療頭后皮膚被拉伸變薄，縮短了光源與靶色基的距離，同時降低表皮黑色素的密度，減少表皮熱損傷，從而使毛發(fā)和毛囊中黑色素對光的吸收最大化。此外，真空壓力使得治療頭暫時壓閉在治療區(qū)域內(nèi)的血流，降低氧合血紅蛋白等競爭性色基對激光能量的競爭性吸收，提高了療效［17］。不同手具的搭配可將原本9mm×9mm光斑治療面積增大至22mm×35mm，縮短50%～70%的治療時間，達到快速脫毛的效果，能量密度的降低也使脫毛過程更舒適無痛，不需使用表面麻醉或冷卻［18］。

3　半導(dǎo)體激光脫毛的療效和常見的不良反應(yīng)

Sadighha 等［19］回顧總結(jié)1998～2003年文獻，包含了24個臨床觀察，使用Meta分析半導(dǎo)體、Nd：YAG、紫翠玉寶石和紅寶石激光遠期毛發(fā)減少有效率，分別是57.5%、42.3%、54.7%及52.8%，以半導(dǎo)體激光有效率最高。半導(dǎo)體激光合并Melanin-encapsulated liposomal spray技術(shù)對于白發(fā)和金發(fā)的脫毛治療與對照組相比有明顯較高的療效［20］。陳琳等［21］搜集了2001年6月至2007年11月采用半導(dǎo)體激光治療脫毛的病例1055例，結(jié)果表明，經(jīng)過≥3次治療痊愈率為71.8%，總有效率為99.3%。術(shù)后無復(fù)發(fā)，無瘢痕增生或色素減退。15例術(shù)后出現(xiàn)色素沉著，發(fā)生率為1.4%。馬睿等［22］用800nm半導(dǎo)體激光脫毛儀對432例患者進行不同部位脫毛，發(fā)現(xiàn)總有效率：發(fā)際63.64%，唇毛67.72%，絡(luò)腮胡71.79%，腋毛100%，胸毛100%，背部100%，腰骶47.92%，比基尼區(qū)100%，四肢82.61%。隨著治療次數(shù)（最少2次，最多29次）的增加總有效率不斷提高。不良反應(yīng)為暫時性色素減退4例，色素沉著9例，占總治療人數(shù)的3.01%。半導(dǎo)體激光脫毛的不良反應(yīng)表現(xiàn)為即刻不良反應(yīng)和遠期不良反應(yīng)。即刻的不良反應(yīng)與治療當(dāng)下的熱損傷有關(guān)，少數(shù)脫毛治療者會感到輕至中度的疼痛，但一般均能耐受。遠期不良反應(yīng)主要是皮膚色素異常，以色素沉著較多，少數(shù)表現(xiàn)為色素減退。

4　影響療效的因素

4.1毛發(fā)生長周期 根據(jù)擴展的選擇性光熱作用理論［23］，毛囊的生長部位毛乳頭并不含色素，其本身不能直接吸收光能轉(zhuǎn)化為熱能，而是當(dāng)激光的脈沖寬度在合適的范圍內(nèi)，毛干及毛鞘內(nèi)的黑素因為吸收光能所產(chǎn)生的熱能擴散至鄰近的毛囊隆突部位和毛根部，使毛囊干細胞或者毛乳頭發(fā)生不可逆的損傷。毛發(fā)生長周期分為三階段，包括生長期、退化期和靜止期［24］，只有在生長期的毛發(fā)含有大量黑色素最適宜進行激光脫毛，但由于毛發(fā)處于不同生長周期階段［25］，重復(fù)治療是必要的。而各個部位毛發(fā)生長周期不同，治療間隔也有差異［26］。如頭部毛發(fā)有相對較短的休止期，為12～16周，故間隔1個月治療，軀干和四肢毛發(fā)休止期為12～24周，因此治療間隔以2個月為宜。如果治療部位毛發(fā)處于生長期的比例較少，治療次數(shù)應(yīng)增加。

4.2激光參數(shù)的設(shè)置 激光脫毛的療效與脈寬、能量密度及波長有關(guān)。半導(dǎo)體激光系統(tǒng)使用的波長為800nm或810nm，在這個波段光的穿透性和黑色素的選擇吸收性均為優(yōu)。脈寬是根據(jù)組織對能量的吸收特性而定，在能量密度不變時，黑色素產(chǎn)生熱能的峰值和脈寬成反比。根據(jù)選擇性光熱作用原理，每個脈沖的治療時間應(yīng)≤靶目標(biāo)的熱馳豫時間（毛桿熱弛豫時間是40ms～100ms，表皮的熱弛豫時間是3～10ms）。用半導(dǎo)體激光為深膚色的患者脫毛時，為盡量減少表皮熱損傷，能量密度不能太大，因脈寬設(shè)置要長一些。有研究表明激光脫毛最理想的脈沖持續(xù)時間是在表皮的熱弛豫時間（3～10ms）與毛囊熱弛豫時間（40～100ms）之間，用脈沖方式給予［27］。能量密度設(shè)置方面，必須根據(jù)患者的膚色、毛發(fā)顏色、毛發(fā)直徑、脫毛部位和耐受程度的不同合理選擇。對膚色偏黑或（和）毛發(fā)粗黑濃密的區(qū)域時，應(yīng)適當(dāng)降低能量密度；對于毛囊較深的部位，能量密度大一些才能取得滿意效果［28］。

4.3皮膚類型 Fitzpatrick-Pathak皮膚分型系統(tǒng)將皮膚分成6型，即有Ⅰ～Ⅵ型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型皮膚表皮內(nèi)含黑素少，表皮和毛囊周圍組織幾乎不吸收激光能量，靶色基對能量吸收較集中，因此此類治療者療效好，不良反應(yīng)少。Ⅳ、Ⅴ型為黃種人，此類皮膚基底層含有較多黑色素細胞，治療時可競爭激光能量，如果能量較大，可使表皮受到熱損傷。對于黃種人患者，激光脫毛術(shù)后皮膚紅腫的反應(yīng)較白種人明顯，也易引起皮膚暫時性色素改變，另外由于光熱吸收點分散，毛囊破壞相對較小，所需治療次數(shù)也相對增多［29］。激光治療深膚色患者必須避免激光能量選擇性被表皮中毛囊之外的其他色素基團吸收后所造成的熱損傷。

4.4脫毛的部位 身體不同部位毛發(fā)的屬性有差異，脫毛效果亦有所不同。腋毛又粗又黑，激光命中率高，效果就好；女性的上唇毛細又淡，通常需要增加治療次數(shù)才能達到滿意療效。另外對某些特殊部位（如陰唇、耳廓等）的脫毛效果不太令人滿意，因為半導(dǎo)體激光采用的是接觸式滑動方式進行脫毛，前者部位敏感，有些患者心理上不愿接受接觸式治療，后者因立體感明顯局部皮膚延展性差，治療頭不能完全緊貼皮膚。對這些特殊部位的治療，可能使用非接觸式的激光治療更為合適［30］。

5　存在問題與展望

半導(dǎo)體激光產(chǎn)品日趨完善，療效亦在不斷提高，目前國內(nèi)有不少企業(yè)能夠生產(chǎn)半導(dǎo)體脫毛設(shè)備，但在技術(shù)上還存在較大缺陷，脫毛的療效和舒適度均不如lightsheerDUTE和SHR等產(chǎn)品。其局限性包括：（1）治療光斑較小，操作者在治療面積大的區(qū)域時費時費力。（2）治療相關(guān)的疼痛和不舒適感較為明顯。（3）治療時需要對皮膚進行冷卻。（4）不良反應(yīng)較多，安全性有待提高。（5）不能達到真正的永久脫毛。另一方面，雖然lightsheerDUTE及冰點SHR等在臨床上反映較好，但也難免有些問題需要優(yōu)化，包括：（1）對于黃種人患者，脫毛治療后的色素沉著問題。（2）某些面積小、組織立體感明顯、局部不易擺放平整或者敏感部位的療效問題。（3）設(shè)備價格昂貴，在國內(nèi)一時難以推廣。基于上述因素，希望半導(dǎo)體激光能夠結(jié)合國外先進技術(shù)，在目前的技術(shù)參數(shù)基礎(chǔ)上進行改進，除了有效性以外同時還需提升患者的治療體驗。比如，lightsheerDUTE的真空技術(shù)配合大治療光斑，使脫毛過程更加舒適無痛，同時解決了需要冷卻的問題。隨著科學(xué)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，半導(dǎo)體激光脫毛應(yīng)朝向更有效、快速、舒適及不良反應(yīng)少的方向邁進。

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310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（徐美嬌）310012 浙江省立同德醫(yī)院皮膚科（王一楓）