李　標(biāo)　范建華　張敬云　潘婷婷　陳　彈★

左房容積指數(shù)聯(lián)合尿酸在射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭中的診斷價(jià)值

李標(biāo)范建華張敬云潘婷婷陳彈★

目的 探討左房容積指數(shù)（LAVI）聯(lián)合血尿酸（UA）水平在射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFPEF）中的診斷價(jià)值。方法 選擇2012年9月至2013年9月90例患者分為觀察組（HFPEF）和對(duì)照組（非HFPEF），每組各45例。分別比較兩組人群UA水平、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及臨床資料，并對(duì)LAVI、UA與超聲心動(dòng)圖舒張功能指標(biāo)之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，并采用ROC曲線對(duì)比LAVI、UA及LAVI聯(lián)合UA在HFPEF中的診斷價(jià)值。結(jié)果 HFPEF組UA及LAVI平均值為（459.7±99.2）μmol/L及（38.8±9.5）ml/m2，非HFPEF組為（337.3±83.7）μmol/L及（26.4±7.1）ml/m2，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析提示UA及LAVI呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.602。LAVI聯(lián)合UA診斷HFPEF中的ROC曲線下面積（AUC）較LAVI及UA增大（0.884vs0.856，P＜0.05；0.884vs0.820，P＜0.05），LAVI診斷HFPEF中的AUC較UA增大（0.856vs0.820，P＜0.05）。結(jié)論 LAVI聯(lián)合UA對(duì)HFPEF具有較高的診斷價(jià)值。

射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭 左房容積指數(shù) 尿酸 舒張功能

臨床上將有明顯心力衰竭（HF）而左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常或輕度下降者，稱為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFPEF）［1］。研究顯示左房功能隨著HFPEF患者左室舒張功能不全的進(jìn)展而變化，尤其是左房容積指數(shù)（LAVI）和HFPEF患者癥狀、左室舒張功能密切相關(guān)。高尿酸血癥與較多傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)，HF患者尿酸（UA）水平明顯升高并且與心功能分級(jí)呈明顯的相關(guān)性［2］。本資料探討LAVI聯(lián)合UA在HFPEF診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院心內(nèi)科住院的患者90例，分為觀察組（HFPEF）和對(duì)照組（非HFPEF）。HFPEF患者中男15例，女30例；平均年齡（72.9±9.7）歲。非HFPEF患者中男24例，女21例；平均年齡（69.7±10.1）歲。HFPEF患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有心力衰竭的癥狀和（或）體征。（2）左室收縮功能正?；蜉p度異常（LVEF＞50%）。（3）相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病變和（或）舒張功能不全證據(jù)。（4）排除 急性心肌梗死、先天性心臟病等患者。非HFPEF患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)伴心力衰竭的癥狀或體征。（2）LVEF＞50%。（3）NT-proBNP＜120pg/ml。（4）E/Ea＜8。

1.2數(shù)據(jù)采集 采集入選患者的臨床信息、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、UA、NT-proBNP。超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：采用美國(guó)GE Vivid7彩色多普勒超聲儀，所有的檢測(cè)指標(biāo)均按美國(guó)超聲協(xié)會(huì)所推薦的標(biāo)準(zhǔn)定義：左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、LVEF等指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定NT-proBNP；第2天抽取患者空腹靜脈血檢測(cè) UA、肌酐等生化指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙變量之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示LAVI與左房前后徑大?。↙ADd）、E/Ea、UA間存在顯著相關(guān)（P＜0.01），LAVI與糖尿病、LVMI間存在顯著相關(guān)（P＜0.01）；UA與LADd、LAVI、E/Ea間存在顯著相關(guān)（P＜0.01），UA與高血壓、LAMI間存在顯著相關(guān)（P＜0.01）。

2.2LAVI、UA對(duì)HEPEF的診斷價(jià)值 LAVI對(duì)HFPEF診斷的ROC曲線下面積（AUC）為0.856（95%CI：0.778～0.932，P＜0.01），UA則為0.820（95%CI：0.735～0.904，P＜0.01），LAVI聯(lián)合UA對(duì)HFPEF診斷的AUC為0.884（95%CI：0.797～0.941）。LAVI同HFPEF診斷關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)截?cái)帱c(diǎn)為32ml/m2，其靈敏度為80%、特異度為84%；UA的截?cái)帱c(diǎn)為336μmol/L，其靈敏度為88%，特異度64%；LAVI聯(lián)合UA診斷的最強(qiáng)截?cái)帱c(diǎn)為0.597，其靈敏度為71%，特異度為91%。

3　討論

據(jù)從1970年至今在國(guó)際雜志發(fā)表的20項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，歐美國(guó)家HF在一般人群中的發(fā)病率＞1.5%，而其中約50%～55%患者為HFPEF［3］。左心房結(jié)構(gòu)和功能的改變是HFPEF心臟重構(gòu)的重要組成部分。C. J. Linney等對(duì)伴有肥厚性心肌病的貓研究顯示，在患有肥厚性心肌病伴充血性心力衰竭的貓中，LAV及左房功能可以預(yù)測(cè)其舒張功能不全病程及嚴(yán)重程度［4］。Persson H等研究發(fā)現(xiàn)，約71%的HFPEF患者LAVI＞32ml/m2［5］。本資料亦證實(shí)，LAVI診斷HFPEF的最強(qiáng)截?cái)帱c(diǎn)為32ml/m2（靈敏度80%，特異度84%）。同時(shí)研究顯示，E/Ea、LADd與LAVI顯著相關(guān)，并且三者與左室舒張功能不全的進(jìn)展亦密切相關(guān)，但是E/Ea及LADd診斷HFPEF的特異度及靈敏度均不及LAVI，故顯示出通過(guò)LAVI診斷HFPEF的優(yōu)越性。

慢性心力衰竭（CHF）患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，兒茶酚胺及腎血流量的改變等因素均可影響尿酸水平。HF時(shí)心排量減少，腎臟灌注不足，使尿酸水平增加。近期Chrysohoou C等報(bào)道在HF患者中UA水平與右室收縮功能不全和左心房功能障礙具有明顯相關(guān)性［6］，由于左心房和右心室與體循環(huán)的容量和壓力相關(guān)，推測(cè)可能和體循環(huán)的容量和壓力的增加引起RAAS系統(tǒng)激活導(dǎo)致UA排泄減少。

本資料顯示觀察組尿酸水平高于對(duì)照組（P＜0.01），并且觀察組中尿酸水平和LAV、LAVI等舒張功能相關(guān)超聲指標(biāo)存在顯著相關(guān)性，聯(lián)合尿酸和LAVI診斷HFPEF的AUC大于UA和LAVI單獨(dú)診斷HFPEF的AUC（P＜0.05）。

綜上所述，目前HFPEF的診斷有多種實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物及超聲指標(biāo)，而采用LAVI聯(lián)合UA測(cè)定可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高對(duì)HFPEF診斷的特異度，作為HEPEF診斷的指標(biāo)，從而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療HFPEF，提高患者的生活質(zhì)量。

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5 Persson H， Lonn E， Edner M， et al. Diastolic dysfunction in heart failure with preserved systolic function： need for objective evidence：results from the CHARM Echocardiographic Substudy-CHARMES. J Am Coll Cardiol， 2007， 49（6）： 687～694.

6 Chrysohoou C， Pitsavos C， Barbetseas J， et al. Serum uric acid levels correlate with left atrial function and systolic right ventricular function in patients with newly diagnosed heart failure： the hellenic heart failure study. Congest Heart Fail， 2008， 14（5）： 229～233.

215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科