黃麗麗

Sysmex XE-5000血液細胞分析儀計數(shù)嗜堿性粒細胞假性增高一例

黃麗麗

中性粒細胞毒性變；血液細胞分析儀；嗜堿性粒細胞

近年來，全自動血液分析儀的快速普及大大提高了全血細胞分析的質(zhì)量、精密度和效率，部分實驗室因此常忽視血常規(guī)檢驗中的形態(tài)學(xué)觀察。由于儀器檢測原理和方法的限制，任何先進的血液分析儀目前還無法完全準確地識別血液中的所有細胞，尤其是幼稚細胞和異形細胞。加上各實驗室外周血涂片復(fù)檢的規(guī)則不統(tǒng)一，造成漏診誤診的情況時有發(fā)生。血涂片復(fù)查的重要性已被越來越多的檢驗工作者所關(guān)注[1]。國內(nèi)曾有Sysmex系列的XS-1000i及XE-2100血液分析儀計數(shù)嗜堿性粒細胞假性增高的病例報道[2-3]。我室所用Sysmex XE-5000血液細胞分析儀計數(shù)嗜堿性粒細胞的原理與之不盡相同，但也遇到相似情況，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，女性，47歲，2014-11-05以健康療養(yǎng)體檢入院。主訴：下腹墜痛。婦科檢查：右側(cè)附件壓痛，擬診盆腔炎。Sysmex XE-5000血液細胞分析儀五分類結(jié)果：WBC 5.1×109/L，GRN 0.458，LMY 0.339，MID 0.073，EOS 0.01，BA 0.12。將外周血推片，用貝索劉氏染液快速染色后進行手工分類。分 類 結(jié) 果 ：GRN 0.59，LMY 0.34，MID 0.07，EOS 0.00，BA 0.00。后在100倍油鏡下觀察細胞形態(tài)，見中性粒細胞呈毒性改變。細胞胞體腫大，核固縮，分葉不規(guī)則伴分葉減少，桿狀核增多，胞漿中中性顆粒增多增粗。部分中性粒細胞呈中度至重度毒性變。胞漿中毒性顆粒較粗大，分布不均，染色深，呈紫黑色或黑色，毒性指數(shù)達85%。

2 討論

大部分機體組織對于急性炎癥的反應(yīng)主要體現(xiàn)在中性粒細胞的改變[4-5]。中毒顆粒是在中性粒細胞胞漿中出現(xiàn)的大小不一，分布不均的瑞氏染色呈紫黑色的粗大顆粒。以往五分類血細胞分析儀通常根據(jù)血細胞大小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)形態(tài)如核漿比，胞漿中顆粒大小，密度等物理特征，通過VCS技術(shù)(即體積volume，電導(dǎo)性conductivity，光散射scatter)達到分類目的。中性粒細胞毒性變后，胞漿中出現(xiàn)與嗜堿性粒細胞大小，形態(tài)相似的中毒顆粒，核漿比失調(diào)會影響儀器判讀。Sysmex XE-5000計數(shù)嗜堿性粒細胞采用WBC/BASO通道，利用嗜堿性粒細胞內(nèi)部呈酸性環(huán)境的特點，采用低滲強酸的專用溶血素，使除嗜堿性粒細胞以外的其他有核細胞都變成裸核，只有嗜堿性粒細胞形態(tài)不變，再用前向與側(cè)向散射光檢測嗜堿性粒細胞的數(shù)量。由本案例的檢測結(jié)果我們推測炎癥感染反應(yīng)中中性粒細胞除了胞漿中形成嗜苯胺藍顆粒外，其毒性改變還影響了細胞的正常生理代謝，導(dǎo)致其耐酸性增強。部分重度毒性變的中性粒細胞不易被低滲強酸性溶血素破壞，其形態(tài)可保持完整。這部分毒性變中性粒細胞和嗜堿性粒細胞同時被前向和側(cè)向散射光檢測，導(dǎo)致嗜堿性粒細胞計數(shù)假性增高。血細胞分析儀作為全血細胞計數(shù)分析的過篩手段，在可疑情況尤其是病理條件下其檢測結(jié)果并不完全可靠。血涂片鏡檢能夠糾正由于儀器識別能力限制或故障造成的誤差，是血液形態(tài)學(xué)檢查的基本方法，能有效提高疾病診斷的準確率，降低誤報率。

[1]曲春紅，王薇，劉民丹，等.簡析血涂片復(fù)檢在血液分析儀中的重要性[J].醫(yī)療設(shè)備，2014(9)：44-45.

[2]鄒漢良，束振華，梁漢章，等.XS-1000i血液分析儀計數(shù)嗜堿性粒細胞影響原因分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(12)：1383-1387.

[3]任朝翔，吳茅，俞雅瑤，等.XE-2100血液分析儀計數(shù)嗜堿性粒細胞假性增高原因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(22)：3057-3058.

[4]Al-GwaizLA，BabayHH.Thediagnosticvalueofabsolute neutrophilcount，band countand morphologic changes of neutrophils in predicting bacterialinfections[J].Med Princ Pract，2007，16(5)：344-347.

[5]樂家新，王芳，王成彬.急性細菌感染時中性粒細胞體積、傳導(dǎo)率和光散射參數(shù)的變化與臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5)：614-617.

2014-12-02)

1005-619X(2015)06-0668-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.063

214065 華東療養(yǎng)院檢驗科

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