李宏

飛行人員療養(yǎng)期間根管治療一次法的應(yīng)用體會

李宏

目的 通過根管治療一次法與多次法的療效對比，探討療養(yǎng)期間用根管治療一次法治療飛行人員慢性根尖周炎、慢性牙髓炎的臨床體會。方法 選擇療養(yǎng)期間飛行人員中患有慢性根尖周炎、慢性牙髓炎，需做根管治療的55顆牙齒，隨機(jī)分為兩組，一組在就診時即行一次法根管治療，另一組按多次法行根管治療，對照兩組治療效果。結(jié)果 一次法組37顆患牙，3顆術(shù)后疼痛，34顆無不適反應(yīng)，成功率為91.89%；多次法組18顆患牙，2顆術(shù)后疼痛，16顆無不適反應(yīng)，成功率為88.89%。結(jié)論 根管治療一次法較多次法療程短，使飛行人員在有限的療養(yǎng)期內(nèi)能完成較復(fù)雜的口腔治療，并及時歸健，全身心投入飛行訓(xùn)練中，有效提高戰(zhàn)斗力，保證飛行安全。

飛行員；根管治療；一次法

根管治療術(shù)是牙髓炎和根尖周炎患牙的首選治療方法。但是，目前臨床普遍使用的根管治療多次法治療周期長，給患者特別是療養(yǎng)期間的飛行人員帶來諸多不便，有的甚至不能完成治療就必須結(jié)束療養(yǎng)歸隊，這樣不僅不能完全解除飛行人員的疾患，還會埋下安全隱患，影響飛行人員正常的飛行訓(xùn)練。

本文通過對2012-03—2013-09在我科門診體檢并就治的49例飛行人員患慢性根尖周炎、慢性牙髓炎的55顆牙齒，進(jìn)行了根管治療一次法與多次法的對照治療和療效對比，建議飛行人員就診時，選擇好適應(yīng)證，盡量使用根管治療一次法，以縮短療程，充分利用療養(yǎng)間隙，使飛行人員能完成更多的口腔治療，從而更好地保障戰(zhàn)斗力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-03—2013-09在我科門診體檢并就診的飛行人員49例，55顆患牙，年齡23～52歲，均為男性。臨床診斷為慢性根尖周炎、慢性牙髓炎。其中前牙18顆，前磨牙10顆，磨牙27顆。隨機(jī)分成一次法組37顆牙，多次法組18顆牙。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)拍攝X線片，了解根管數(shù)目、形態(tài)及根尖有無病變、病變范圍，根管較直、無彎曲做一次法，其余做多次法。常規(guī)去齲、開髓，制備洞型、去髓，用3%雙氧水沖洗根管，清理病變牙髓組織。用10號鎳鈦K銼探通根管，根管測量儀確定根管工作長度，使用手用Protaper擴(kuò)大器械，逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，每增大1號銼之前，用3%雙氧水及生理鹽水大量交替沖洗根管，用消毒紙捻吸干根管。然后用冷側(cè)壓法將登士柏牙膠尖加根充糊劑充填根管，術(shù)后拍X線片觀察根充情況，恰填，截取多余牙膠尖，磷酸鋅水門丁墊底，光固化樹脂充填，調(diào)合，囑勿咬硬物。因療養(yǎng)員療養(yǎng)時間有限，術(shù)后電話隨訪。

多次法根管治療：根管預(yù)備同一次法，預(yù)備后棉捻引流，2～3 d后，3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗，根管消毒，一周后無癥狀，行根管充填。如患牙約診期間出現(xiàn)急癥，則增加復(fù)診次數(shù)，直至癥狀緩解后，再行根充。根充步驟同一次法。術(shù)后電話隨訪。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 成功的根管治療：即根尖周炎的臨床癥狀消除，根尖X線片上無根尖透射影或原有的透射影消失[1]。

2 結(jié)果

本組一次法根管治療的37顆牙中，有3顆牙在術(shù)后2 d出現(xiàn)急性疼痛，重新減壓，引流，根管消毒，待炎癥消除后，重新行多次法根管治療。其余34顆牙術(shù)后反應(yīng)良好，無疼痛，咀嚼功能良好，無竇道，治療成功率為91.89%。對照組多次法根管治療的18顆牙中，有2顆患牙電話隨訪術(shù)后7 d出現(xiàn)咀嚼不適癥狀，叩(＋)，因已歸健，遂往體系醫(yī)院去除充填物，重新引流、根管消毒，重新根充。其余16顆患牙均無不適反應(yīng)，治療成功率為88.89%。從治療效果來看根管治療一次法和多次法的臨床療效無顯著性差異。

3 討論

根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病首選的方法，它是徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，擴(kuò)大成形根管，并對根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖病變愈合。

根管治療技術(shù)是治療牙髓和根尖周病的最有效方法，其成功率與微滲漏尤其是根尖區(qū)的微滲漏有密切關(guān)系[2]。許海軍等認(rèn)為，根管治療術(shù)一次法可減少器械的使用，并及時的充填，可隔絕再次感染，從而避免消毒中所致的化學(xué)性根尖周炎，也可減少疼痛的發(fā)生[3]。

根管治療一次法和根管治療多次法，孰優(yōu)孰劣，長期以來一直是人們不斷探討的問題。主張多次法的學(xué)者認(rèn)為該方法能保證根管充填前的根管徹底清理，減少臨床疼痛的發(fā)生率；然而也有學(xué)者認(rèn)為該方法療程長，且存在冠部暫封材料微滲漏，根尖或牙周病菌再次感染根管[4]，而采用一次法根管治療縮短了療程，使更多患牙接受到完整治療，提高患牙的保存率，并滿足修復(fù)治療中即刻樁的要求。

一次法適用于無急性發(fā)作趨勢或有竇道的慢性根尖周炎，以及牙髓壞死的病例[5]。由于一次完成，減少了患者的就診次數(shù)，所以開展一次法有一定意義。但是，根管治療術(shù)一次法有它本身的局限性，不能完全代替多次法，根據(jù)目前的認(rèn)為，一次法的主要問題是易發(fā)生術(shù)后反應(yīng)。這就需要多次法進(jìn)行治療。一次法根管治療的操作過程中，應(yīng)竭力避免使根尖周組織受到附加刺激[4]，因此操作時要輕柔、細(xì)心，防止器械穿出根尖孔，沖洗時不能加壓，充填時避免超填或超填過多等。

本組病例一次法治療中有3顆牙術(shù)后出現(xiàn)腫痛，主要是因為感染腐敗牙髓，且根管粗大，在操作過程中可能器械超出根尖孔或?qū)⒏腥疚锿瞥隽烁饪姿?。所以在根管治療一次法的?yīng)用中，還應(yīng)特別注意兩個方面的問題：①適應(yīng)證的選擇。除急性根尖周炎不宜選用根管治療一次法外，對于化膿性牙髓炎、無瘺型以及反復(fù)發(fā)作且根尖破壞嚴(yán)重的慢性根尖周炎患牙，最好選擇多次法治療。②術(shù)者的操作技術(shù)。術(shù)者應(yīng)非常熟悉髓腔的解剖形態(tài)及根管數(shù)目，特別是后牙不能漏擴(kuò)根管，尤其是對根管粗大的患牙，要遵循操作規(guī)程，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)預(yù)備根管，切忌將感染物推出根尖孔，減少對根尖周的刺激，最大限度地降低醫(yī)源性損傷造成的術(shù)后疼痛反應(yīng)。

飛行人員療養(yǎng)期間查出患有慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，為保證飛行人員口腔健康，行使牙齒的正常功能，減少疼痛發(fā)生，同時也為保證飛行安全，應(yīng)及時予以治療?？谇恢委熯^程復(fù)雜，療程長，而飛行人員作為特殊職業(yè)的人群，因飛行任務(wù)或其他不可確定的特殊原因，不能按時約診，接受完整的治療，為身體留下隱患，也會影響飛行。因此醫(yī)生應(yīng)充分利用療養(yǎng)間隙為有患牙的飛行人員采用根管治療一次法，嚴(yán)格地把握適應(yīng)證，準(zhǔn)確測量根管長度，仔細(xì)清除根管內(nèi)感染、腐敗的牙本質(zhì)碎屑，準(zhǔn)確充填。這樣就能保證飛行人員按時歸健，進(jìn)行正常的飛行訓(xùn)練，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力。

[1]吳民凱，梁宇紅.根管治療的療效及思考[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49(5)：257-262.

[2]彭瀾，陳建鋼.根管治療技術(shù)對根尖微滲漏影響的研究進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(11)：701-703.

[3]許海軍，潘冬梅.根管治療間疼痛的原因分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011(12)：719-720.

[4]王成坤，張志民，張娟，等.不同根管終末工作直徑對約診間痛發(fā)生率的影響[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(6)：864-865.

[5]樊明文.牙體牙髓學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：289.

2014-11-10)

1005-619X(2015)06-0623-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.038

710600 空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心