肖斐

推拿結(jié)合針灸治療第三腰椎橫突綜合征臨床療效觀察

肖斐

目的 觀察推拿結(jié)合溫針灸治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法 將確診病例50例采用推法、按法、揉法、彈撥法、理法、溫針灸法、拔火罐治療，1次/d，45 min/次，10次一療程。結(jié)果 治愈37例，好轉(zhuǎn)13例，未愈0例，總有效率100%。結(jié)論 推拿針灸治療第三腰椎橫突綜合征療效顯著。

第三腰椎橫突綜合征；推拿；針灸

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見的腰痛病癥，它主要是第三腰椎橫突處的肌肉、筋膜的慢性勞損。近年來筆者采用推拿針灸方法治療50例病例，報(bào)告如下。

1 一般資料

50例病人中，男29例，女21例；年齡最大72歲，最小23歲，平均年齡48歲；病程最長10余年，最短3 d。病因病機(jī)：本病因受寒、外傷、久坐等原因，一側(cè)腰背肌緊張或痙攣，引起對側(cè)或同側(cè)肌肉的損傷。由于第三腰椎的橫突較長，與腰背筋膜的深層接觸更為緊密，活動(dòng)范圍廣泛。因此，此處肌肉較為容易發(fā)生牽拉損傷，與第三腰椎橫突緊密的腰背部筋膜也容易發(fā)生摩擦或牽拉損傷。第三腰椎橫突上肌肉附著點(diǎn)或腰背筋膜損傷后出現(xiàn)滲出、水腫，引起腰背肌肉的緊張痙攣，從而發(fā)生腰痛。臨床表現(xiàn)：腰部單側(cè)或者雙側(cè)的疼痛，腰背強(qiáng)直，彎腰或久坐久立疼痛加重，彎腰后直立困難，有的可放射到臀部及腿部，嚴(yán)重者行走困難。腰部受力、勞累后癥狀加重，休息后可稍微緩解。嚴(yán)重者生活不能自理，翻身困難，有的患者腰痛受氣溫變化影響。

2 診斷依據(jù)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①有突然彎腰扭傷史、長期慢性勞損史和腰部受涼史。②多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年。③一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部。④第三腰椎橫突處壓痛顯著，并可觸及條索狀硬結(jié)。⑤X線攝片可見第三腰椎橫突生理過長、肥大或左右不對稱。

3 治療方法

治則：舒筋活血，解痙止痛，消腫散瘀。取穴：腎俞、大腸俞、阿是穴、膀胱俞、環(huán)跳、委中等[2]。操作：①患者俯臥，醫(yī)者采用滾法、四指推法放松患者腰部兩側(cè)肌肉，由健側(cè)到患側(cè)，手法由輕到重，以患者能忍受為度，持續(xù)約5～10 min。②以點(diǎn)按，彈撥的手法重按腎俞、大腸俞、阿是穴、膀胱俞、環(huán)跳、委中等穴位，尤以第三腰椎橫突痛點(diǎn)多加以彈撥，此法重復(fù)3～5次，與放松手法交替[3]。③針灸，主穴取阿是穴(第三腰椎橫突部的痛點(diǎn))，輔以腎俞、委中、環(huán)跳?；颊吒┡P位，所取穴位上常規(guī)消毒后，直刺達(dá)腰三橫突上，行平補(bǔ)平瀉[4]，放置艾條進(jìn)行溫針灸。同時(shí)針刺環(huán)跳、委中、腎俞，以平補(bǔ)平瀉法，留針約30 min。取針后，予以腰三橫突針孔處加拔火罐。1次/d，約45 min/次，10次為一療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。治愈：腰痛消失，活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，功能活動(dòng)基本恢復(fù)，勞累后仍覺得疼痛不適；未愈：腰痛無明顯減輕，活動(dòng)受限。

5 結(jié)果

全部50例患者，治愈37例，占74%；好轉(zhuǎn)13例，占26%；未愈0例，總有效率100%。

6 討論

第三腰椎為腰椎生理性前凸的頂點(diǎn)，為腰部各個(gè)活動(dòng)方向的支點(diǎn)，是腰椎前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)中樞，在腰部的活動(dòng)中起到杠桿和應(yīng)力點(diǎn)的作用。因此第三腰椎橫突在所有的腰椎橫突中所受的應(yīng)力和杠桿力最大，其生理性橫突也是最長，在腰部活動(dòng)時(shí)相應(yīng)附著其上的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織損傷的機(jī)會(huì)也較多[5]。中醫(yī)認(rèn)為本病因受寒、外傷、久坐等原因引起，其治療上應(yīng)以舒筋活血，解痙止痛，消腫散瘀。筆者通過推拿手法作用于病變部位，松解肌筋，放松緊張的肌肉，活血化瘀，并配以溫針灸、拔火罐溫通去寒，從而達(dá)到“通則不痛”的目的，起到了明顯的治療效果，是治療第三腰椎橫突綜合征的比較理想的綜合治療方法。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：203.

[2]俞大方.中醫(yī)推拿學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：119-120.

[3]何永松，何光，蘇日亮，等.王道全治療腰三橫突綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(5)：331.

[4]周林.針灸配合推拿治療腰三橫突綜合征75例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(6)：597-598.

[5]陳明祥.腰三橫突綜合征90例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011(12)：47-48.

2014-08-23)

1005-619X(2015)01-0069-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.034

214000江蘇無錫大箕山華東療養(yǎng)院