程媛媛綜述 王秋娟審校

·綜述·

中醫(yī)辨證論治慢性咽炎的治療核實(shí)進(jìn)展

程媛媛1綜述 王秋娟1審校

慢性咽炎起因多由于各種內(nèi)外邪毒結(jié)于咽喉致經(jīng)脈痹阻,氣血不通繼而出現(xiàn)咽喉紅腫,疼痛,咽部異物感,自覺(jué)吞咽不利，如物梗阻為主要癥狀的咽喉疾病。慢性咽炎具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、治療后病情容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。此病中醫(yī)又稱“喉痹”,早在《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》就記載“一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹”，指出陰陽(yáng)失調(diào)是導(dǎo)致喉痹發(fā)生的基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·厥論篇》述“手陽(yáng)明厥逆，發(fā)喉痹嗌腫”。喉痹曾是多種咽喉疾病的總稱，包括喉癰、乳蛾、白喉、口齒病等病在內(nèi),后世醫(yī)家對(duì)疾病進(jìn)一步分類將喉痹專指咽部紅腫疼痛，或微紅咽癢不適等為主的咽部急性實(shí)證或慢性虛證的咽病，與現(xiàn)稱咽炎相類似。

1 慢性咽炎的中醫(yī)病因病機(jī)

慢性咽炎多見(jiàn)虛證，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,臟腑功能失調(diào),常循經(jīng)上擾,影響咽喉,而臟腑陰虛,虛火灼喉,津液失調(diào)結(jié)于咽部才是病機(jī)所在[1]。此病多見(jiàn)于肺腎陰虛,津液不足,虛火上炎,循經(jīng)上蒸熏于咽喉。①肺陰虧虛：《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了：“手太陰肺經(jīng)至喉通舌”，說(shuō)明手太陰肺經(jīng)與咽喉關(guān)系密切，肺陰不足則津液不能上承滋養(yǎng)咽喉，虛熱內(nèi)熾，上灼咽喉；②腎陰虧虛：咽喉乃十二經(jīng)脈循行和聚匯的要沖，《靈樞·經(jīng)脈》云：“足少陰腎脈，其直者，入肺中，循喉嚨，挾舌本?！蹦昀夏I虛，久病傷陰，致腎陰虧虛，虛火上炎，咽喉失養(yǎng)遂致本?。虎燮馓撊酰褐嗅t(yī)認(rèn)為脾為氣血生化之源,《素問(wèn)·陰陽(yáng)類證》曰：“咽喉干燥，病在脾土?！逼馓撊?，氣血生化之源不足，不能輸布津液濡養(yǎng)咽喉,或脾氣虛弱，相火上浮無(wú)制，補(bǔ)脾氣以制相火。

另有一種觀點(diǎn)認(rèn)為慢性咽炎多有瘀癥,或因痰致瘀,或因郁致瘀。如袁林[2]認(rèn)為,脾胃虛弱,胃氣失和,則痰濕內(nèi)生,氣逆痰上,痰搏血瘀,凝聚咽喉乃病機(jī)所在。而孔凡涵等[3]認(rèn)為本病多因風(fēng)熱犯肺,暴怒傷肝；或素體陰津不足，肺系失養(yǎng)；或情志抑郁,久致血瘀,氣機(jī)失常,復(fù)感外邪,化熱熾津；或元陰虧損,無(wú)根之火,游行無(wú)制,客于咽喉所致?？梢?jiàn)患者若長(zhǎng)期情志抑郁,肝氣郁結(jié),肝郁乘脾，則痰濕內(nèi)生；氣郁化火，灼傷津液；肝郁氣結(jié)，樞機(jī)不利，津液輸布不利，不能上承咽喉。瘀血阻絡(luò)：本病在各種致病因素的反復(fù)刺激下，使咽部慢性充血成瘀；或反復(fù)發(fā)作日久失治，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行受阻，故見(jiàn)咽部充血暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生,黏膜下結(jié)締組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進(jìn)等血瘀證。

2 慢性咽炎中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)主要從虛(肺陰虛,脾氣虛,腎陽(yáng)虛,肺腎陰虛)與血瘀痰滯方面論治較多見(jiàn)。

2.1 養(yǎng)陰利咽法

適用于肺陰虧虛型。平素肺陰不足,或因風(fēng)熱喉痹反復(fù)發(fā)作，余邪留戀，遷延日久；或吸入刺激性氣體、塵埃及鼻分泌物等刺激，耗損津液，均可致肺陰受損，津液不足，虛火上炎，循經(jīng)上蒸，消灼咽喉，發(fā)為喉痹。張彥等[4]述肺陰虧虛證予養(yǎng)陰清肺湯加減（沙參、麥冬、生地、知母、石膏、桑葉、杏仁、天竺黃、茅根、玉竹、川貝母、炙枇杷葉等）治療慢性咽炎。吳云華等[5]認(rèn)為平素喜吃辛辣香燥之品及飲酒抽煙,使燥邪內(nèi)生,燥邪易傷肺陰,若素體虛弱,正氣不足,機(jī)體抵抗力下降,則導(dǎo)致肺陰虧虛、津液不足、虛火內(nèi)生、灼于咽喉,使其失去清潤(rùn)肅降之機(jī),咽喉失于津液的滋養(yǎng),方用玄麥利咽湯:藥用玄參15g,麥冬15g,玉竹10g,粉丹皮10g,荊芥10g,防風(fēng)10g,僵蠶10g,桔梗10g,薄荷10g,天花粉10g,黃芩10g,懷牛膝10g,連翹10g,甘草6g。劉曄等[6]用沙參麥冬湯加減(麥冬、沙參、牛蒡子、桔梗、枇杷葉、甘草、藏青果、玄參、生地黃、黃芪)治療咽炎。以上藥物配伍清泄肺胃，散結(jié)解毒，利咽宣肺辨證治療慢性咽炎療效確切,不良反應(yīng)少,適應(yīng)性好。

2.2 溫腎扶陽(yáng)法

適用于腎陽(yáng)虧虛型。證見(jiàn)長(zhǎng)期患咽喉病，用藥寒涼，攻伐太過(guò)，或操勞過(guò)度，傷津耗液,或泄瀉傷及腎陽(yáng)，或不慎攝養(yǎng)，下元虧虛，命門(mén)火衰，以致火不歸原，無(wú)根之火上熏，客于咽喉而為病。治以溫腎扶陽(yáng)，引火歸原；藥用制附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉壯陽(yáng)補(bǔ)腎，益陰攝陽(yáng)；玄參、白芍、麥冬養(yǎng)陰生津；大便溏瀉者加五味子、肉豆蔻澀腸止瀉。于少林等[7]認(rèn)為慢性咽炎臨床多見(jiàn)陽(yáng)虛血凝型,治當(dāng)溫陽(yáng)活血為主,選用桂枝、干姜、細(xì)辛、附子、川芎、當(dāng)歸、葛根組方,隨癥加減治療,療效滿意。

2.3 滋腎潤(rùn)肺法

適用于肺腎陰虛型。肺喜潤(rùn)惡燥,肺陰不足則虛火內(nèi)生。腎為藏精之臟，又為水臟,腎陰耗損，陰液不能上承咽喉，咽喉失養(yǎng)而為病?？聻殇萚8]用咽炎湯治療肺腎陰虛型慢性咽炎,方中玄參清熱涼血、瀉火解毒、滋陰；麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心；熟地質(zhì)潤(rùn)入腎，善滋補(bǔ)腎陰；板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽；射干有清肺瀉火、利咽消腫之功；訶子酸澀，斂肺止咳、利咽開(kāi)音；桔梗宣肺祛痰利咽；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。咽炎湯配伍嚴(yán)謹(jǐn)合理治療效果佳。

2.4 行氣健脾法

適用于脾虛氣滯型。脾主運(yùn)化,脾將水谷之精微布散全身再由肺腎排出體外,防止?jié)?、痰、飲病理產(chǎn)物的生成,脾的運(yùn)化功能和輸布津液的功能出現(xiàn)障礙,機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)水濕痰濁蓄積停滯的病理狀態(tài),在咽部就可能表現(xiàn)為不適癥狀。章雯等[9]從脾論治,標(biāo)本兼治,對(duì)脾虛濕困型慢性咽炎采用健脾利咽湯治療可有效改善脾虛濕困型慢性咽炎的臨床癥狀和體征,是安全有效的治療方法。陳祖琨[10]從肝脾論治,若脾失運(yùn)化,肝失疏泄,則肝郁乘脾,脾氣失于輸布,咽喉失養(yǎng)則發(fā)病,自擬疏肝健脾湯治療慢性咽炎83例,取得較滿意的臨床療效。

2.5 行氣活血法

適用于氣血瘀滯型。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀。若過(guò)食肥甘厚味，滋膩礙胃，郁滯氣機(jī)，或情志不遂，肝失疏泄，或素體氣虛，或久病損氣，氣虛帥血無(wú)力，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯于咽喉而為病。治以理氣解郁，活血化瘀。藥用柴胡、枳殼、川芎行氣解郁；桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍活血袪瘀；桔梗、甘草、玄參清咽利喉。有痰者加川貝、瓜蔞仁清肺化痰；有異物感者加半夏、桔梗、厚樸利咽化物；胸脅脹痛者加郁金輕清理氣。章詩(shī)富等[11]以活血化瘀為法,自擬方藥(當(dāng)歸、生地黃、紅花、赤芍、川芎、桔梗、制乳香、柴胡、茯芩、甘草)辨證加減治療65例慢性咽炎患者效果顯佳。

3 慢性咽炎的其它療法

慢性咽炎的中醫(yī)外治療法主要有:藥物外治法如外漱法、外敷法、霧化吸入法,袁蓉碧[12]采用雙黃連超聲霧化吸入治療慢性咽炎,有良好的效果,是一種有效、安全的治療方法。何苗等[13]采用七味清咽氣霧劑治療慢性咽炎安全有效,值得推廣。中醫(yī)物理療法主要有穴位按摩法、穴位貼敷療法,趙玉娟[14]運(yùn)用穴位貼敷療法將中藥制成餅狀貼敷于穴位處，利用藥物經(jīng)皮吸收和效應(yīng)的雙重結(jié)合作用,從而達(dá)到良好的治療效果。針灸療法、刮痧療法、烙法、磁療、耳壓法、刺刮法，等。陳改娥[15]用刺刮法治療各型慢性咽炎收效顯著；張樹(shù)軍等[16]采用微創(chuàng)埋線療法刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，是針灸療法變更的一種新興療法；李紅娟[17]采用局部注射聯(lián)合激光治療102例頑固性慢性咽炎患者，獲得較為滿意的療效；除此還有離子導(dǎo)入治療，微波治療，射頻治療等。

4 小結(jié)

慢性咽炎的發(fā)病率高，是呼吸道慢性炎癥的一部分，其發(fā)病原因與長(zhǎng)期慢性鼻炎，慢性鼻竇炎因鼻腔阻塞長(zhǎng)期張口呼吸及鼻腔分泌物下流刺激咽部，或慢性扁桃體炎，牙齦炎等影響所致；隨著環(huán)境因素的影響如粉塵、霧霾天氣、長(zhǎng)期接觸化學(xué)氣體、煙酒過(guò)度等刺激，此外由于職業(yè)因素長(zhǎng)期用嗓的人如教師，歌手，廣播員等為慢性咽炎易患人群。此外，疲勞，緊張，長(zhǎng)期生活不規(guī)律，可使身體抵抗力下降，引起慢性咽炎。慢性咽炎一般不建議使用抗生素治療，消炎藥會(huì)破壞有益菌群導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)從而抵抗力下降,加速病情。在臨床上中醫(yī)藥治療顯示其優(yōu)越性，根據(jù)不同證型辨證論治，中醫(yī)藥治療慢性咽炎已經(jīng)顯示出強(qiáng)大的生命力和發(fā)展?jié)摿18]。同時(shí)對(duì)于治療慢性咽炎我們還須作很多工作,在辨證同時(shí)應(yīng)重視整體觀念,對(duì)于中藥治療我們臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)很豐富,但實(shí)驗(yàn)研究較缺乏,應(yīng)加大樣本量,實(shí)驗(yàn)研究的深度,兼具內(nèi)服外治,多重治療手段相結(jié)合對(duì)疾病的治療起到積極作用。

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3 孔凡涵,武曉清,李詩(shī).辨證治療慢性咽炎[J].光明中醫(yī), 1997，1(1):19.

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5 吳云華,范宏濤,閆霞.玄麥利咽湯治療慢性咽炎42例分析,[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005，2：145-146.

6 劉曄，孫敏，湯合杰.沙參麥冬湯加減辨證治療慢性咽炎34例療效觀察.[J]醫(yī)學(xué)信息,2014,2(27):190.

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10 陳祖琨.自擬疏肝健脾湯治療慢性咽炎83例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，2：22.

11 章詩(shī)富,成麗蘭.活血化瘀治療慢性咽炎65例臨床觀察[J].新中醫(yī),1996,28(4):28～29.

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15 陳改娥.刺刮療法之我見(jiàn)[J].陜西中醫(yī)，2013，7：97-98.

16 張樹(shù)軍,吳偉華,趙新玲.微創(chuàng)埋線治療慢性咽炎療效觀察[J].中外健康文摘，2013，23：241-242.

17 李紅娟.局部注射聯(lián)合激光治療頑固性慢性咽炎效果的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，33：350-351.

18 史斌，朱曉紅.中藥治療慢性咽炎60例[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，4(8)：1156.

(收稿:2014-03-17修回：2014-05-04)

10.3969/j.issn.1007-4856.2015.01.029

1 河南理工大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科（454002）

程媛媛,主治醫(yī)師.Email:31528830@qq.com