亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        低溫等離子射頻消融治療插管性喉肉芽腫患者一例的護(hù)理

        2015-01-21 10:41:43張佳傅俊棠郭瑩瑩張海軍宋春美蘇林羅偉
        關(guān)鍵詞:肉芽腫聲帶等離子

        張佳傅俊棠郭瑩瑩張海軍宋春美蘇林羅偉

        ·護(hù)理園地·

        低溫等離子射頻消融治療插管性喉肉芽腫患者一例的護(hù)理

        張佳1傅俊棠1郭瑩瑩1張海軍1宋春美1蘇林1羅偉1

        氣管插管后喉肉芽腫首由Clausen于1932年報道,是成人氣管插管相對罕見的并發(fā)癥[1]。氣管插管時披裂軟骨及聲帶突受到機(jī)械損傷,局部產(chǎn)生潰瘍,加之氣管插管保留時間長,一般4~6周左右形成肉芽腫。插管后聲帶肉芽腫多見于女性,這可能與女性的喉聲門比較小,喉腔黏膜較薄等因素有關(guān)[2]。其準(zhǔn)確發(fā)生率難以統(tǒng)計(jì),估計(jì)約為l~350/萬,可出現(xiàn)在喉腔各部,常見于聲帶突內(nèi)側(cè)面,當(dāng)肉芽成熟呈蒂狀或肉芽腫物過大引起呼吸困難時需行手術(shù)切除[3-5]。我科于2012年9月6日收治了一例氣管插管后喉肉芽腫患者,使用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)成功的實(shí)施了手術(shù),術(shù)后12d治愈出院,術(shù)后3、9、15個月回訪,效果良好。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

        1 病例介紹

        患者,女,55歲。主訴2012年6月因藥物引發(fā)過敏性休克至外院行氣管插管搶救,并帶管7d。拔管后出現(xiàn)咳嗽,輕度吸氣性呼吸困難,行抗感染輸液及霧化吸入、理療,自覺癥狀減輕。9月初出現(xiàn)呼吸困難加重伴有喉喘鳴,9月5日外院CT顯示:聲門及聲門下腫物。9月6日我院纖維喉鏡檢查示:聲門上方及聲門下區(qū)可見半球形腫物,累及雙側(cè)聲帶后方及聲門下方;頸部核磁共振顯示:聲門及聲門下腫物,遂以“喉、氣管腫物”收住院。評估患者曾于2010年7月行“雙側(cè)乳腺癌根治術(shù)”并于同年行6次化療、11次靶向治療。有高血壓病史,自服壓氏達(dá)治療,入院測血壓為145/83mmHg。積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后于9月12日在全麻下行支撐喉鏡下喉肉芽腫切除術(shù)(低溫等離子射頻消融術(shù)),術(shù)中使用Coblation低溫等離子射頻系統(tǒng),用EVac70刀頭沿腫物邊緣逐漸消融切除,創(chuàng)面涂布粘連平。術(shù)后靜脈抗感染治療,配合普米克令舒霧化吸入,每日2次,于9月27日出院。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理

        患者本身是一名基層的醫(yī)務(wù)人員,有一定的醫(yī)學(xué)知識,加之有乳腺癌病史,所以術(shù)前對喉腫物是否是肉芽腫、手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)、手術(shù)后聲音有無影響等存在疑慮,思想負(fù)擔(dān)較重。護(hù)理人員根據(jù)患者的情況詳細(xì)向其講解了喉肉芽腫發(fā)生的原因、等離子射頻消融術(shù)的原理與優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的方法、步驟及術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng),以減輕其思想顧慮,積極配合手術(shù)。

        2.1.2 一般護(hù)理

        監(jiān)測血壓、血糖變化,觀察有無呼吸困難及呼吸困難的程度,根據(jù)患者呼吸困難的程度適當(dāng)安排活動量。指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能檢查、心臟彩超檢查等,完善術(shù)前準(zhǔn)備。

        2.1.3 術(shù)前宣教

        除全麻前的準(zhǔn)備外要特別向患者說明術(shù)后需絕對禁聲1周,向患者及家屬耐心解釋禁聲的原因,使其了解禁聲的重要性,在思想上重視禁聲,能在術(shù)后積極配合。同時指導(dǎo)患者采用其它的方式與家人及醫(yī)護(hù)人員交流。如可以采用寫字,用手機(jī)打字,看溝通圖冊或打手勢的方法進(jìn)行有效溝通。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 一般護(hù)理

        患者術(shù)后持續(xù)監(jiān)測生命體征變化,觀察呼吸,靜脈使用抗生素及激素,指導(dǎo)患者攝取溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,盡量進(jìn)食清淡的飲食,進(jìn)食時速度宜緩慢,避免嗆咳,飯后及時漱口,保持口腔清潔。

        2.2.2 霧化吸入

        術(shù)后第一天給予普米克令舒30mg霧化吸入,每日2次,每次吸入10~15分鐘。普米克令舒是具有高效局部抗炎作用的霧化吸入類糖皮質(zhì)激素,用藥后將使患者體內(nèi)局部藥物濃度偏高,局部作用強(qiáng)大,全身吸收少且滅活迅速,長期使用不致于產(chǎn)生不良反應(yīng)。同時能夠降低呼吸道反應(yīng),減輕刺激性咳嗽和清嗓動作,從而減少雙側(cè)聲帶突的相互磨擦,有利于創(chuàng)面的修復(fù)[6]。

        2.3 聲休

        術(shù)后強(qiáng)制聲休1周,1周后開始低聲說話,教會患者正確的發(fā)音方法,指導(dǎo)患者使用真聲發(fā)音,避免用氣流聲發(fā)音。從開始時的30分鐘/次,每日2次,逐漸增加說話的時間和次數(shù)。指導(dǎo)患者發(fā)聲時,護(hù)士應(yīng)及時矯正不良發(fā)聲方法,剛開始講話時,可指導(dǎo)患者將手輕輕的放在喉嚨前,發(fā)音時聲帶振動表示方法正確,強(qiáng)調(diào)發(fā)聲時音調(diào)不可過高。

        2.4 出院宣教

        喉黏膜的慢性炎性肉芽腫病變,有強(qiáng)烈的復(fù)發(fā)傾向[7]。出院時做好患者的心理護(hù)理,同時指導(dǎo)患者繼續(xù)聲休6個月,克服清嗓習(xí)慣,減少聲帶刺激,日常生活中隨時注意有無聲嘶、咽異物感、咽痛、咳嗽、吸氣性呼吸困難等癥狀,及時就診。

        3 討論

        低溫等離子射頻消融原理:通過100kHz的強(qiáng)射頻電場,使電解液變?yōu)榈蜏氐入x子態(tài),在電極前形成厚度為100微米的等離子薄層,強(qiáng)大的電場使等離子薄層中的自由帶電粒子獲得足夠動能,打斷分子鍵,使靶組織細(xì)胞以分子為單位解體,在低溫下形成消融和切割效果[8]。它的優(yōu)點(diǎn)是可以精確定位,減少出血,關(guān)鍵在于使用低溫等離子射頻消融術(shù)治療中溫度僅40~70℃,輻射深度100μm,避免切除范圍過大過深而損傷軟骨膜。

        插管性喉肉芽腫病因明確,該患者手術(shù)時選擇了口徑合適的氣管導(dǎo)管,在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下直視插管,避免再次氣管插管麻醉及可能發(fā)生的再損傷。同時使用低溫等離子射頻消融治療喉肉芽腫,減少了組織損傷,減少了術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。但喉肉芽腫的高復(fù)發(fā)性要求在護(hù)理患者時重視心理護(hù)理,減輕患者的恐懼心理,更重要的是加強(qiáng)健康指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)發(fā)聲休息的重要性,特別是避免硬起聲,如清嗓和做屏氣動作,以減輕聲帶突之間的撞擊,利于創(chuàng)面愈合和防止肉芽增生。

        1 Roh HJ,Goh EK,Chon KM,et a1.Topicalin ha-lant steroid(budesonide,Pulmicort nasal)thera-pyin intubation granuloma.J Laryngol Otol,1999,113:427-432.

        2 王志斌,劉秋潤.經(jīng)間接喉鏡和直接喉鏡杓狀軟骨撥動術(shù)的比較研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(9):467 -469.

        3 Newman JP,Loftus BC.Intubation granuloma of the larynx.Otolaryngol Head Neck Surg,1996,115:371.

        4 Santos PM,Afrassiabi A,Weymullet EA.Risk factors associated with prolonged intubation and laryngeal injury. Head Neck Surg.1994,lll:453-459.

        5 Pontes P,De Biae NG,Gadelha EC,et a1.Clinical evolution of laryngeal granulomas:treatment and prognosis. Laryngoscope,1999,109:289-294.

        6 肖林,潘兆虎,吳國民.皮質(zhì)類固醇吸人在喉損傷性肉芽腫中應(yīng)用的觀察[J].中國眼耳鼻咽喉科雜志,2006,16 (3):188-189.

        7 農(nóng)東曉,農(nóng)輝圖,徐志文,等.喉非特異性肉芽腫的治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(14):649-651.

        8 肖麗,尹結(jié),李建平,等.低溫等離子射頻消融術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征87例分析[J].西南軍醫(yī),2012,14(2):276-277.

        (收稿:2014-01-27)

        10.3969/j.issn.1007-4856.2015.01.025

        1 解放軍第81醫(yī)院(江蘇南京,210002)

        羅偉,主任醫(yī)師.Email:conchlw@163.com

        猜你喜歡
        肉芽腫聲帶等離子
        聲帶也會長“繭”?
        保健與生活(2023年6期)2023-03-17 02:49:51
        神秘的 “物質(zhì)第四態(tài)”
        低溫等離子切除扁桃體術(shù)后出血原因研究
        聲帶息肉癥狀表現(xiàn)
        長頸鹿為何是啞巴
        韋格納肉芽腫以慢性中耳炎首發(fā)1例
        早期多發(fā)幼年黃色肉芽腫1例
        S30408等離子焊接接頭組織與性能分析
        焊接(2016年1期)2016-02-27 12:57:53
        鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療鼻腔血管瘤
        經(jīng)聲帶淺固有層切除手術(shù)治療聲帶白斑的觀察研究
        久久免费大片| 亚洲国产aⅴ成人精品无吗| 午夜福利院电影| 正在播放国产多p交换视频| 亚洲中文字幕乱码一二三区| 色婷婷av一区二区三区丝袜美腿 | 亚洲成av人片极品少妇| 成人一区二区免费中文字幕视频| 午夜dj在线观看免费视频| 野外三级国产在线观看| 日本av一区二区三区四区| 综合偷自拍亚洲乱中文字幕| 免费观看又色又爽又黄的| 亚洲男人的天堂精品一区二区| 色视频日本一区二区三区| 国产视频自拍一区在线观看| 亚洲日本一区二区一本一道| 99ri国产在线观看| 午夜亚洲精品视频网站| 精品厕所偷拍一区二区视频| 无码国产精品一区二区免费模式| 亚洲男人的天堂精品一区二区 | 在线精品无码一区二区三区| 黄片一级二级三级四级| 四虎永久在线精品免费网址| 免费国产黄网站在线观看| 国产亚洲欧洲AⅤ综合一区| 久久国产精品精品国产色| 日本顶级metart裸体全部| 亚洲中文字幕无码mv| 黄色大片一区二区中文字幕| 五月激情四射开心久久久| 97人伦色伦成人免费视频| 欧美va亚洲va在线观看| 国产三级精品三级在线观看粤语| 久久国产精品亚洲va麻豆| 免费人成视频在线| 亚洲免费一区二区三区视频| 国产精品夜色视频久久| 国产免费一区二区三区免费视频| 午夜探花在线观看|