陳 軍

93例皮膚及軟組織感染者對(duì)抗菌藥物的敏感性研究

陳 軍

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的 分析皮膚及軟組織感染者對(duì)抗菌藥物的敏感性，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。方法選取本院2014年1月至2014年10月治療的93名皮膚及軟組織感染患者作為研究資料，對(duì)皮膚及軟組織感染者進(jìn)行致病菌的菌種和體外藥物敏感性進(jìn)行試驗(yàn)研究，并對(duì)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 93例皮膚軟組織感染患者，分離出的最為常見(jiàn)的致病菌種分別為金黃色葡萄球菌（21.41%），表皮葡萄球菌（14.82%），溶血葡萄球菌（10.36%），銅綠假單胞菌（5.97%）以及糞腸球菌（3.35%）等。結(jié)論 皮膚軟組織感染的致病菌種構(gòu)成較為穩(wěn)定，主要是G+球菌。因此，再進(jìn)行皮膚軟組織感染早期治療時(shí)可以采用一線抗菌藥物例如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉、克林霉素、慶大霉素；二線抗菌藥物主要有有利奈唑烷、萬(wàn)古霉素及阿米卡星。

皮膚及軟組織；感染；抗菌藥物；敏感性研究

皮膚及軟組織感染是常見(jiàn)的疾病，我國(guó)有廣大人群患有不同程度的皮膚疾病?；颊咴谠缙诩皶r(shí)的進(jìn)行藥物治療能夠較好的控制并緩解病情，促進(jìn)患者的恢復(fù)[1]。根據(jù)皮膚軟組織感染的治療原則，首先要確定感染者的致病菌，并根據(jù)致病菌種的抗菌藥物進(jìn)行治療，但由于致病菌的培養(yǎng)和藥敏性試驗(yàn)需要一段時(shí)間，不利于患者的疾病治療[2]。本次研究選取2014年1月至2014年10月在本院治療的皮膚及軟組織感染者93例，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌菌中以及藥敏反應(yīng)進(jìn)行了試驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)，為皮膚及軟組織感染者早期藥物治療提供參考。

1 對(duì) 象 與 方 法

1.1 菌株來(lái)源

本次研究選取2014年1月至2014年10月在本院治療的皮膚及軟組織感染者93例，其中包括35例女性和58例男性患者，患者的年齡在18歲到78歲之間，平均年齡為51.35歲?；颊叩母腥景已?9例、淋巴管炎24例、手術(shù)后切口感染16例、褥瘡感染8例以及其他感染6例。所有患者經(jīng)臨床診斷都是原發(fā)性或者繼發(fā)性皮膚及軟組織感染，且患者的年齡、性別以及病情等差別不大，患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 細(xì)菌的分離與鑒定

首先，臨床醫(yī)師用無(wú)菌生理鹽水將患者傷口清潔后，用無(wú)菌棉在傷口處取分泌物，將分泌物密封在無(wú)菌的試管內(nèi)，及時(shí)送檢；其次，送檢的標(biāo)本要進(jìn)行三種培養(yǎng)基接種，分別是小肉湯管、血平板以及麥康凱平板。在35度環(huán)境下培養(yǎng)24小時(shí)左右；最后，對(duì)培養(yǎng)出的菌落進(jìn)行涂片、革蘭染色以及鏡檢，通過(guò)對(duì)平板上生長(zhǎng)出的細(xì)菌菌落的形態(tài)、菌落圖片以及染色、鏡檢和微生物進(jìn)行菌屬進(jìn)行鑒定。

1.3 細(xì)菌的藥敏檢測(cè)

對(duì)分離鑒定后的細(xì)菌采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。配制好菌液后接種于平板上，貼上藥敏紙片，35度環(huán)境下放置24小時(shí)，進(jìn)行抑菌圈的直徑測(cè)量。具體的藥敏實(shí)驗(yàn)過(guò)程為：首先，用取菌針挑取出3個(gè)或5個(gè)相同的菌落；其次，用環(huán)狀蓋帽將針邊多余的菌落去除；再次，將取血針插入專用的接種瓶中，充分混合，接種到NC復(fù)合板上；最后，進(jìn)入儀器進(jìn)行菌種的名稱和藥敏檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)束后，儀器會(huì)顯示菌種名稱以及藥敏結(jié)果和具體的藥敏值。

2 結(jié) 果

金黃色葡萄球菌36株，占21.41%；表皮葡萄球菌27株，占14.82%；溶血葡萄球菌19株，占10.36%；銅綠假單胞菌11株，占5.97%；糞腸球菌6株，占3.35%。

藥敏檢測(cè)結(jié)果：金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑烷、慶大霉素、阿米卡星、左氧氟星、萬(wàn)古霉素、亞胺培南、頭孢唑啉、四環(huán)素較為敏感。表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、氯霉素、利奈唑烷、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、克林霉素、四環(huán)素等類似的藥物具備較高的藥敏性，尤其是對(duì)萬(wàn)古霉素及利奈唑烷的藥敏性達(dá)到了100%。溶血葡萄球菌是引起皮膚及軟組織感染的重要菌種，根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)溶血葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和及利奈唑烷的藥敏性高達(dá)100%。對(duì)對(duì)氯霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、克林霉素、頭孢唑啉、四環(huán)素、亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林敏均有著不同程度的藥敏性。銅綠假單胞菌對(duì)對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星有著明顯的藥敏性，藥敏值高達(dá)100%，同時(shí)對(duì)阿米卡星以及慶大霉素也有著顯著的敏感性，藥敏值超過(guò)75%。

3 討 論

皮膚及軟組織感染是常見(jiàn)的疾病，通常會(huì)出現(xiàn)膿包、膿瘡以及細(xì)菌性毛囊炎等癥狀，多種皮膚疾病例如濕疹、天胞瘡等疾病會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)感染，但是目前我國(guó)乃至全世界還沒(méi)有較為完善的皮膚軟組織感染治療的規(guī)范化方案[3]。

在進(jìn)行皮膚及軟組織感染致病菌培養(yǎng)和研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，我院收治的皮膚及軟組織感染的患者大多是由葡萄球菌感染引起的，尤其是金黃色葡萄球菌。臨床治療時(shí)，如果患者受到金黃色葡萄球菌皮膚感染的，可以選用利奈唑烷、阿米卡星等藥物[4]；表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌也是引起患者感染的重要致病菌，當(dāng)患者是由于這兩種菌感染時(shí)，臨床治療可選用氯霉素、左氧氟沙星等藥物；另外，銅綠假單胞菌也可能引起皮膚感染，此時(shí)可選用哌拉西林等藥物進(jìn)行治療。詳細(xì)了解致病菌的菌種以及藥敏結(jié)果能夠幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)診斷，從而盡早治療，提高治療的效果，在臨床醫(yī)學(xué)中有著重要的影響意義。

在皮膚及軟組織致病菌的藥敏實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌都對(duì)利奈唑烷、萬(wàn)古霉素左氧氟沙星、慶大霉素以及四環(huán)素等類似的藥物具備較高的藥敏性；溶血葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和及利奈唑烷的藥敏性高達(dá)100%，對(duì)對(duì)氯霉素、左氧氟沙星、慶大霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、阿莫西林、頭孢唑啉、亞胺培南、氨芐西林敏均有著不同程度的藥敏性。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星以及阿米卡星和慶大霉素都有著明顯的藥敏性。

在臨床治療治療皮膚及軟組織感染患者過(guò)程中，如果細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果還未得知，首先可以選擇常用致病菌大多都敏感的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的治療，控制患者的病情，等到藥敏結(jié)果得出后，再進(jìn)行對(duì)癥下藥。

綜合本次試驗(yàn)的結(jié)果，以及國(guó)內(nèi)外的皮膚軟組織致病菌和抗敏藥物的敏感性研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陽(yáng)性菌是引起皮膚及軟組織感染的主要菌種，其中葡萄球菌是革蘭陽(yáng)性菌中主要的病菌，占比超過(guò)90%，尤其是金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致皮膚及軟組織感染的主要致病菌種[5]。在對(duì)患者傷口處取的標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)中也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。在對(duì)皮膚及軟組織感染病菌的藥敏實(shí)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)致病菌對(duì)利奈唑烷、左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素、阿米卡星的藥敏性都較高，臨床治療過(guò)程中，醫(yī)生可以結(jié)合患者的具體病情及個(gè)人過(guò)敏史、患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況等因素，使用合理的抗菌藥物，提高患者的治療效果，為患者減輕痛苦的同時(shí)，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

[1]張東興，劉詩(shī)，賴紅濤，等.皮膚及軟組織感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,(05):2803-2804

[2]鄭躍,席云,賴維,等.皮膚軟組織感染致病菌的菌種構(gòu)成和藥敏變化趨勢(shì)分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2014,(02):29-33

[3]田淑梅,張淑靜,韓爽.皮膚感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012,(15):684-685

[4]謝松梅,符世平,楊進(jìn)波,等.皮膚及皮膚軟組織感染抗菌藥物臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)的特殊考慮[J].中國(guó)新藥雜志.2009,(16):1493-1495

[5]紀(jì)冰,馬筱玲,胡白,等.57例門診皮膚軟組織感染細(xì)菌的分布及藥物敏感性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2006,(05):604-604

陳軍（1985-），男，鄭州人民醫(yī)院初級(jí)檢驗(yàn)師。