孟玲娜，張瑞

Nd: YAG脈沖式激光治療牙本質過敏的臨床療效分析

孟玲娜，張瑞

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001

目的 考察Nd: YAG 脈沖式口腔激光治療儀治療牙本質過敏的近期和遠期的臨床療效。方法 選擇主訴為至少近一個月內有牙本質過敏的患者36例，共103顆患牙，采用Nd: YAG 脈沖激光治療牙本質過敏，然后采用標數字化疼痛評判法評價治療前，治療后即刻，以及治療后4周，8周的疼痛評分。結果 治療前、治療后即刻、4周和8周時標數字化疼痛評分差值均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論 Nd: YAG 脈沖激光對緩解牙本質過敏有良好的即刻療效和遠期療效。

牙本質過敏；Nd: YAG 脈沖激光；標數字化疼痛評判法

牙本質過敏指暴露的牙本質對外界刺激產生的針刺樣短暫而尖銳的疼痛，并無法用其他形式的牙體缺損或病變加以解釋的一種常見癥狀。調查顯示我國成年人患病率為29.7%，嚴重影響患者口腔健康和咀嚼質量[1]。治療牙本質的傳統(tǒng)方法為使用脫敏牙膏刷牙或藥物脫敏，但脫敏藥物對一些過敏癥狀嚴重的患牙療效甚微，因此，臨床醫(yī)生對過敏嚴重，藥物脫敏效果不好的患牙通常采用局麻下開髓取出牙神經然后進行根管治療再行全冠修復的方式，但是很多患者往往難以接受牙體完好，單純因為過敏癥狀就將牙齒進行根管治療。研究表明：一定持續(xù)時間，一定波長和釋放能量的激光對牙本質過敏具有顯著療效，明顯優(yōu)于藥物脫敏[2]。本研究利用Nd: YAG激光治療牙本質過敏，并觀察其近期療效及遠期療效。

1 資 料 和 方 法

1.1 研究對象

選取2013年1月至2014年10月黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科收治的牙本質過敏患者36例，共103顆患牙，其中男15例，女21 例；年齡28～60 歲，平均年齡40歲。所有患者均簽署知情同意書。納入標準：存在至少持續(xù)1個月的牙本質過敏癥狀；采用探針臨床檢查有明顯探診過敏點；全身健康良好，無系統(tǒng)性疾病，且無精神類疾病，均具有行為自主能力。排除標準：口腔黏膜?。谎乐懿〉倪M展期，或者近三個月來曾經做過牙周基礎或手術治療；牙齒安有廣泛修復體，患有牙髓炎、齲病、牙隱裂的牙齒及可摘義齒的基牙；有全身性疾病且常年服用藥物者；有精神類疾??；女性妊娠或哺乳期。

1.2 主要儀器及技術參數

Nd: YAG 脈沖式口腔激光治療儀，型號: KJZ（安徽合肥泓博醫(yī)學科技有限公司提供）；波長：1064 nm；光纖直徑：0.9 mm；激光能量: 80 mJ /脈沖；重復頻率：5Hz。

1.3 治療過程

先進行治療前的疼痛評分并記錄后，由同一術者采用Nd: YAG 脈沖式口腔激光治療儀進行脫敏治療：步驟為：① 采用75%酒精及無菌水清潔牙面；② 棉卷隔濕吹干；③ 用探針確定牙齒敏感點；④ 醫(yī)生采用改良握筆式手持光纖頭進行掃描式照射，光纖工作端距牙面約 1 mm，以準接觸式緩慢移動照射敏感區(qū)域，保證每個過敏區(qū)域接受同樣的激光照射；⑤ 激光反復脫敏 2 次；⑥ 1 周后再次采用 Nd: YAG 進行照射；⑦ 進行治療前、治療后即刻、4周及12周的療效評價。

1.4 檢查方法

為最大限度的減少誤差，所有患者均由同一醫(yī)生檢查、診斷和治療。盡管牙本質過敏癥對機械刺激最為敏感，最可靠的診斷方法也是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到1個或數個過敏區(qū)。但因為使用探針檢查有可能有遺漏的過敏點，因此，本研究我們都采用了冷刺激法來檢測牙本質敏感程度：步驟為：先用棉卷隔離患牙，測試同時醫(yī)生用手保護周圍牙齒和軟組織，以免干擾和損傷。用口腔綜合治療臺的牙科三用槍距離牙面5 mm處，垂直將冷風吹向已經用探針探測出的牙面敏感區(qū)1～2 s，同時囑患者注意留意冷刺激時的牙齒疼痛程度，并在一段線繩上留下記號標記測試當時牙齒的自我感覺疼痛程度。

1.5 療效評價

冷刺激同時采用標數字化疼痛評判法（visual analogue scale，VAS）評價Nd: YAG 脈沖式激光治療前后牙齒敏感程度。即患者在長100 mm線繩上作一標記來表示醫(yī)生檢查或評價當時患牙的敏感疼痛程度。并請患者于治療后4周，8周復診，進行治療后的近期和遠期療效評價。真實測量并記錄治療前、治療后即刻、4周及12周患牙的疼痛值。

1.6 統(tǒng)計學分析

數據分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，不同評價階段與治療前的疼痛評分差值以均數和標準差描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究中，所有患者共103顆患牙治療前VAS評分為（71.6 ± 20.1），采用Nd: YAG 脈沖式激光治療后即刻、4周和8周的VAS評分分別為（28.0 ± 9.4）、（25.6 ± 7.4）、（19.7 ± 6.8），有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。敏的復發(fā)率較高；有些藥物甚至具有揮發(fā)性，腐蝕性，毒性，因而對醫(yī)生和患者的損傷都較大[2-4]。而激光近些年來逐漸被應用到口腔疾病的治療領域，研究認為，激光在口腔科最有確切療效的就是治療牙本質過敏癥[5]。原理為：激光可快速產熱，熱凝封閉開放的牙本質小管，可起到迅速緩解敏感的即刻療效；激光還具有電磁場效應和針刺效應，這兩種效應能引起神經纖維K+和Na+的通透性改變，從而降低牙髓神經的興奮性，從而起到鎮(zhèn)痛作用；激光還能同時降低牙髓組織的炎癥反應、同時促進繼發(fā)性牙本質的形成，堵住開放的牙本質小管，因而有穩(wěn)固的遠期療效[6]。

綜上所述：Nd: YAG 脈沖式口腔激光具有治療方法簡便迅速、治療時升溫幅度低，對牙髓組織的損傷較小、不使牙齒染色、不損傷臨近軟硬組織等突出優(yōu)點。其在口腔疾病的治療領域尤其在牙本質過敏癥的治療中必將發(fā)揮其優(yōu)勢作用，本研究也表明：Nd: YAG 脈沖激光在緩解牙本質過敏方面確實有良好的即刻療效和遠期療效。

3 討 論

傳統(tǒng)的牙本質過敏癥的治療方法為藥物脫敏或者患者自行采用脫敏牙膏刷牙脫敏，兩者嚴格意義來講都是利用化學物質封閉牙本質小管的管徑，減少其通透性來達到脫敏的目的。但許多研究發(fā)現：藥物脫敏具有以下局限：藥物發(fā)揮作用比較緩慢；除藥物牙膏外，其余藥物脫敏的操作比較復雜，必須由有經驗的醫(yī)生操作；而有些藥物對牙髓的刺激較大，容易誘發(fā)牙髓炎癥；部分藥物的滲透能力有限，因此對開放的牙本質小管的封閉作用相對較差；還有一部分藥物在脫敏的同時會使牙齒染色，患者難以接受；藥物脫敏普遍存在治療后療效的有效期較短的問題, 因此亞本質過

[1]榮文笙，胡德渝．牙本質敏感[J]．中國實用口腔科雜志，2009，2（9）：516-519．

[2]許偉森．氟化物涂膜與激光聯合應用治療牙本質過敏癥的臨床療效觀察[D].山東大學,2009．

[3]王孟宏,趙耀．Er：YAG激光治療牙本質敏感的臨床療效觀察[J]．激光雜志,2012,3(1):61-62．

[4]夏永華.Nd：YAG激光照射四環(huán)素牙貼面抗壓的實驗研究[J]．中國激光醫(yī)學雜志,2008,17(4):257-260．

[5]姚翠萍，張鎮(zhèn)西．激光與組織的相互作用[J].激光生物學報,1999,12(2):25-31．

[6]George R. Laser in dentistry-review [J]. Int J Dent Clin,2009,1(1):13-19.

張瑞（1980-），女，黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，碩士，副主任醫(yī)師。