唐永剛，王雪晶，王尚才

口腔種植修復中上頜竇底提升術(shù)的應用價值探討

唐永剛，王雪晶，王尚才

新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100

目的 分析探討上頜竇底提升術(shù)在口腔種植修復中的應用價值。方法 選取于本院進行上頜后牙區(qū)種植修復的患者24例，均采用上頜竇底提升術(shù)進行種植修復。結(jié)果 24例患者經(jīng)過上頜竇底提升術(shù)共植入38枚種植體，術(shù)中無上頜竇底粘骨膜破損發(fā)生，術(shù)后無上頜竇炎癥發(fā)生，無種植體脫落、修復體松動現(xiàn)象，患者對修復后牙齒美觀、功能均滿意。X線片復查顯示38枚種植體周圍骨吸收情況良好。結(jié)論上頜竇底提升術(shù)能夠解決上頜后牙區(qū)骨量不足的問題，有效提高口腔種植修復術(shù)的效果，值得臨床大力推廣。

上頜竇底提升術(shù)；口腔種植修復；應用價值

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，口腔種植修復技術(shù)水平越來越高。口腔種植修復比普通的義齒修復具有更多優(yōu)點，能夠更好地滿足患者對美觀和功能的需求[1]。上頜后牙區(qū)牙齒缺失常常會因為失去功能性刺激而導致牙槽骨質(zhì)吸收萎縮，再加上骨質(zhì)疏松等原因造成上頜竇骨量不足，給種植修復帶來困難。針對這種情況，臨床上廣泛使用上頜竇底提升術(shù)來解決。本次研究對于本院進行上頜竇底提升術(shù)種植修復的24例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年2月于本院進行上頜竇底提升術(shù)種植修復的患者24例，男17例，女7例，年齡27～47歲，中位年齡37歲。需種植上頜后牙缺齒共38粒。所有患者均屬上頜前磨牙或磨牙缺失；患者均經(jīng)CT檢查或缺牙區(qū)X線牙片檢查無上頜竇病變；牙槽嵴頂距上頜竇底的垂直骨高度為3～9mm，植牙位點牙槽嵴寬度至少5.5mm；患者行拔牙術(shù)后時間超過3個月，全身無系統(tǒng)性疾病。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前檢查 所有患者均于術(shù)前檢查口腔情況，并拍攝口腔曲面斷層X線片和根尖X線片觀察上頜竇底的位置、形態(tài)，準確測量牙槽嵴頂與上頜竇底之間的骨高度和寬度，并選擇種植體。術(shù)前1～2周進行全口牙周基礎(chǔ)治療。

1.2.2 上頜竇底提升術(shù) 患者術(shù)前采用復方氯己定漱口液漱口3次，采用1%利多卡因進行上頜神經(jīng)阻滯麻醉，加以局部浸潤麻醉。在缺牙區(qū)的牙槽嵴頂中央或者偏顎側(cè)切口，沿骨面翻起頰側(cè)粘骨膜瓣，充分暴露上頜竇外壁骨面。根據(jù)竇腔大小用小球鉆或超聲骨刀在骨面上開窗，窗口形狀為矩形，深度為距離竇底約2mm處，注意不能損傷竇粘膜?？捎霉悄冸x器將上頜竇底黏膜分離并向上抬起，在牙槽突中央按差級制備種植窩，植入種植體。如果患者的上頜竇提升較多，可先用Bio-oss膠原質(zhì)填塞種植孔，再植入種植體，旋緊愈合基臺。在開窗處使用自體骨和Bio-oss骨粉混合物填充，用骨片蓋住開窗口，最后將切口嚴密縫合。上頜竇內(nèi)提升術(shù)麻醉方式與竇底提升術(shù)相同，不同的是該術(shù)于牙槽嵴頂入路，并按常規(guī)逐級制備種植窩，深度達到竇底皮質(zhì)骨時，用骨擠壓器械伸入種植窩輕輕敲擊，擊破竇底骨壁，將游離的骨塊連同竇底黏膜一起向上抬高2～5mm。以自體骨和Bio-oss骨粉混合物填充并植入種植體，此后操作與上頜竇底提升術(shù)一致。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)口服抗生素1周預防感染，使用復方氯己定漱口水含漱2周，注意口腔衛(wèi)生，預防感冒，不要游泳，不要用力擤鼻涕和打噴嚏。觀察6～9個月后可行二期手術(shù)，術(shù)后2周再行單冠或烤瓷連冠修復。

1.3 評價指標

所有患者拆線后觀察牙齦軟組織的愈合情況，術(shù)后拍攝全景片，觀察上頜竇有無炎癥性反應，檢查種植體骨的吸收情況。冠修復后進行隨訪，調(diào)查患者滿意度。臨床療效評價標準采用 Albrektsson-Zarb的成功評價標準[2]。

2 結(jié) 果

本組24例患者經(jīng)過上頜竇底提升術(shù)共植入38枚種植體，術(shù)中無上頜竇底粘骨膜破損發(fā)生，術(shù)后觀察期間無上頜竇炎癥發(fā)生，植骨區(qū)切口愈合良好。24例患者均成功完成種植義齒修復，到2015年2月均無種植體脫落、修復體松動現(xiàn)象，患者對修復后牙齒美觀、功能均滿意。術(shù)后X線片復查顯示38枚種植體周圍骨吸收情況良好，竇內(nèi)種植體周圍包繞新生骨組織，顯示種植體周圍無陰影。

3 討 論

隨著口腔種植學理論和技術(shù)的逐漸成熟，人工種植修復已經(jīng)成為了目前臨床最重要的牙齒缺失修復方法之一。種植牙修復的美學效果和功能效果顯著，種植修復過程中也不需要對鄰牙進行磨改，避免了對鄰牙的損傷[3]。種植修復還能夠解決部分頜骨缺損患者的口腔修復問題。而在臨床種植修復中，上頜骨后牙區(qū)的解剖學特點十分特殊，對種植手術(shù)的操作具有很大的影響。其中最常見的就是上頜竇底與牙槽嵴頂之間的距離不足，即上頜竇垂直骨量不足。

最早在1975年Tatum進行了上頜竇底提升植骨術(shù)，到目前上頜竇底提升術(shù)已經(jīng)成為了上頜竇垂直骨量不足患者種植修復最常用的解決方法。上頜竇底提升術(shù)能有效提高上頜后牙種植成功率，但是該手術(shù)開窗小，手術(shù)視野小，給操作帶來一定困難。且上頜竇底的形態(tài)往往是不規(guī)則的，如果單顆牙缺失的患者行該手術(shù)，由于鄰牙牙根的影響使手術(shù)中上頜竇黏膜很難完整剝離，手術(shù)風險和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。Tatum在1986年首創(chuàng)了另一種改良式的上頜竇底提升術(shù)，該術(shù)從牙槽嵴頂入路，將竇底皮質(zhì)骨擊破頂起，從而使竇底黏膜與竇底骨壁分離，進行植骨和種植體植入。該手術(shù)的創(chuàng)傷較小，且避免了手術(shù)器械與上頜底骨黏膜的直接接觸，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時在手術(shù)中骨擠壓器械可以擠壓松質(zhì)骨，有利于種植體植入時的初期穩(wěn)定。但是其上頜竇底提升幅度有限，在無法直視下進行手術(shù)導致竇底黏膜破裂的幾率上升，且竇底黏膜破裂難以早期發(fā)現(xiàn)[4]。因此臨床治療中采用哪一種手術(shù)方式需要根據(jù)患者的實際情況來決定。

本次研究中24例患者經(jīng)過上頜竇底提升術(shù)共成功植入38枚種植體，術(shù)中無上頜竇底粘骨膜破損發(fā)生，術(shù)后觀察無上頜竇感染發(fā)生。經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)無種植體脫落、修復體松動現(xiàn)象，患者對修復后牙齒美觀、功能均滿意。術(shù)后復查X線片顯示38枚種植體周圍骨吸收情況良好。這一結(jié)果表明上頜竇底提升術(shù)應用于口腔中指修復均能取得較好的臨床效果[5]，值得臨床大力推廣。

[1]何寶杰,康娟,李蓓,等.改良式上頜竇底提升術(shù)在上頜后牙區(qū)骨量不足種植修復中的應用[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版）,2012,47(4):578-580.

[2]高軍,王朝儉,趙德福,等.上頜竇內(nèi)外提升植骨術(shù)在口腔種植中的臨床應用[J].寧夏醫(yī)學雜志,2011,33(9):857-858.

[3]肖慧娟,楊云東,許勝.等.上頜竇底提升不植骨同期植入種植體的臨床療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2011,46(5):272-275.

[4]劉文偉,張繼東.上頜竇內(nèi)提升技術(shù)在口腔種植修復中的應用[J].中國口腔種植學雜志,2011,16(3):175-177.

[5]王艷君. 上頜竇提升術(shù)在口腔種植修復中的臨床應用探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,07:895-896.

唐永剛(1979-)，男，本科，主治醫(yī)師。