王國(guó)梁

分區(qū)打包包扎法在腘窩燒傷整形患者植皮術(shù)中的應(yīng)用觀察

王國(guó)梁

河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院燒傷科，河南 濮陽(yáng) 457000

目的 探討分區(qū)打包包扎法在腘窩燒傷整形患者植皮術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 采用回顧性分析法，選取2013年1月--2014年3月期間我院收治70例燒傷整形患者的臨床資料，隨機(jī)將他們分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各35例。所有患者均采用大張中厚皮片移植術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者皮片邊緣縫合完畢后，采用打包加壓固定方法進(jìn)行處理；觀察組患者采用分區(qū)打包包扎法（縱向或橫向分區(qū)）進(jìn)行包墩固定，術(shù)后7天觀察兩組患者皮片成活情況。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束后7d,觀察組患者皮下血腫、移植部位皮膚彈性差、植皮膚片狀壞死以及皮膚明顯攣縮情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者創(chuàng)緣感染例數(shù)之間沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05),差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 分區(qū)打包包扎法應(yīng)用于腘窩燒傷整形患者植皮術(shù)中具有較好的效果，移置皮膚成活率比較高，而且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

分區(qū)打包包扎法；腘窩燒傷整形；植皮術(shù)

燒傷是一種常見(jiàn)的皮膚損傷，燒傷后人體機(jī)體免疫力下降[1]，肉芽創(chuàng)面有豐富的血供，同時(shí)細(xì)菌也特別容易滋生，導(dǎo)致瘢痕攣縮的發(fā)生。特別是胭窩出燒傷，常常因?yàn)闆](méi)有采用大皮片移值導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，容易形成難以愈合的潰瘍，甚至導(dǎo)致屈曲畸形，嚴(yán)重影響人的行走功能。所以，必須對(duì)胭窩處燒傷或者是瘢痕攣縮進(jìn)行正確的處理，提高患者生活質(zhì)量。本文選取70例患者采用分區(qū)打包包扎法處理患者的腘窩燒傷，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月至2014年3月在我院接受治療的70例燒傷整形患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，70例患者中男40例，女30例；年齡17-55歲，平均年齡（31.5±7.3）歲），38例瘢痕攣縮，32例腘窩燒傷；患者燒傷總面積為3%-47%。所有患者均沒(méi)有出血性疾病、皮疹、嚴(yán)重肝腎功能障礙以及腫瘤疾病等。

1.2 方 法

兩組患者手術(shù)方式均采用大張中厚皮片移植術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者進(jìn)行瘢痕切除和創(chuàng)面清創(chuàng)后做止血處理，然后采用厚度為0.4-0.6mm的斷層皮移值對(duì)患者皮膚創(chuàng)面或者瘢痕進(jìn)行修復(fù)，患者創(chuàng)面的植皮面積在10cm×8cm-18cm×15cm范圍之內(nèi)。然后在患者身體某部位取皮，一般情況下取皮的位置選擇在腹部或者雙大腿，也有采用胸部或者背部取皮。對(duì)照組患者采用加壓打包縫合固定法進(jìn)行處理，首先將取得的皮片全部覆蓋在患者皮膚創(chuàng)面上，進(jìn)而利用醫(yī)用絲線進(jìn)行縫合處理，縫合處理完畢后用鹽水紗布進(jìn)行加壓打包縫合固定處理。觀察組患者采用分區(qū)打包包扎法進(jìn)行包墩固定，先將取得的皮片進(jìn)行分區(qū)處理，一般情況下是橫向或者縱向分區(qū)，各區(qū)寬度設(shè)定為4-5cm比較好。然后在患者皮片各區(qū)交界處做皮片縫合處理，縫合時(shí)針與針之間的距離1.0-1.5cm，縫合完畢后對(duì)患者進(jìn)行皮片縫合固定，固定方法采用分區(qū)包墩固定。術(shù)后3d進(jìn)行換藥處理，7d后去除包扎敷料，觀察兩組患者皮片成活及術(shù)后各情況比較。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后7d對(duì)患者的皮片成活情況、皮下血腫、術(shù)后皮下感染情況、術(shù)后皮膚是否出現(xiàn)壞死等情況進(jìn)行觀察，并做好記錄；術(shù)后6個(gè)月，觀察兩組患者移植皮膚彈性、皮片攣縮情況。

2 結(jié) 果

術(shù)后7d，對(duì)兩組患者的植皮情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組有皮下血腫3例（3處）、創(chuàng)緣感染1例、移植部位皮膚彈性差2例、植皮膚片狀壞死0例、皮膚明顯攣縮2例，對(duì)照組患者皮下血腫16例（31處）、創(chuàng)緣感染2例、移植部位皮膚彈性差8例、植皮膚片狀壞死9例、皮膚明顯攣縮10例；可見(jiàn)觀察組患者皮下血腫、移植部位皮膚彈性差、植皮膚片狀壞死以及皮膚明顯攣縮情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者創(chuàng)緣感染例數(shù)之間沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05),差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腘窩處瘢痕是一種比較常見(jiàn)的攣縮畸形皮膚疾病，這類患者一般伴有膝關(guān)節(jié)障礙[2]，主要原因是腘窩位置比較特殊，一旦發(fā)生燒傷和瘢痕容易發(fā)生牽拉等，如果不及時(shí)治療可能會(huì)影響患者關(guān)節(jié)功能，降低患者生活質(zhì)量。近幾年，隨著修復(fù)手術(shù)技術(shù)的提高，臨床上一般采用有禮大張中厚皮片移植術(shù)治療腘窩創(chuàng)傷和瘢痕，這種方法利用獨(dú)特的壓迫和固定方法對(duì)皮膚創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，具有很好的固定性，促進(jìn)新生血管的生長(zhǎng)[3]。

據(jù)有關(guān)研究顯示，成年人腘窩處皮片移植容易發(fā)生皮下血腫，導(dǎo)致皮片壞死。出現(xiàn)這種情況的主要原因是：成年人的血壓比較高，而且麻醉恢復(fù)后，因疼痛等原因?qū)е禄颊哐獕荷仙率够颊哐馨l(fā)生破裂，引發(fā)皮下出血；另外，皮下血腫是皮片移植失敗的常見(jiàn)原因，原因之一可能是因?yàn)樾g(shù)后包扎固定不當(dāng)。張健等專家經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)在患者的腘窩處皮片下放置負(fù)壓引流裝置，不進(jìn)行打包加壓處理，這種方法能夠有效提高皮片成活率[4]。

目前，臨床常用的皮片固定方法有打包包扎法、直接加壓包扎法以及使用石膏托、可塑性?shī)A板托、負(fù)壓吸引裝置輔助固定[5-7]。等進(jìn)行皮膚固定法處理。但是這些固定方法均有一定的劣勢(shì)，比如直接加壓包扎法雖然便于包扎固定的部位，但是對(duì)于腘窩處瘢痕的固定效果比較差。打包包扎法一般比較常用與不易包扎的部位，比如腘窩處，但是這種方法常常因?yàn)榘者^(guò)大導(dǎo)致移值皮膚受壓不均、打包困難等引發(fā)感染。分區(qū)打包固定法是一種改良后的的打包固定法，比傳統(tǒng)的固定方法具有很多優(yōu)勢(shì)：便于打包、壓力分布均勻、固定牢固；分區(qū)打包不需要特殊材料，負(fù)壓費(fèi)用比較低，而且利于術(shù)后護(hù)理。

本次研究中觀察組患者皮下血腫、移植部位皮膚彈性差、植皮膚片狀壞死以及皮膚明顯攣縮情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者創(chuàng)緣感染例數(shù)之間沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05),差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明分區(qū)打包包扎法應(yīng)用于腘窩燒傷整形患者植皮術(shù)中比其他方法具有更好的效果。

綜上所述，區(qū)打包包扎法應(yīng)用于腘窩燒傷整形患者植皮術(shù)中具有較好的效果，能夠有效提高皮膚成活率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的應(yīng)用效果。

[1]鐘武,李紹蘭,楊帆,等.可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)在燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(1):54-56.

[2]劉建宇,李莉,韋民.等.分區(qū)打包包扎法在腘窩燒傷整形患者植皮術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(40):59-60.

[3]魏在榮,邵星,謝月,等.腓腸肌內(nèi)側(cè)頭穿支皮瓣修復(fù)胭窩瘢痕創(chuàng)面[J].中華燒傷雜志,2010,26(4):260-262.

[4]張健,李清華,王華,等.自制簡(jiǎn)易皮片下負(fù)壓引流裝置在全、中厚皮片移植術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(22):19-21．

[5]李清華,李霞,張健,等.負(fù)壓引流對(duì)全厚皮片移植成活的影響[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2009,21(4):310-314

[6]張培培,吳焱秋,殷顯光,等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在整形外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(7):965-967．

[7]李倩,李俊,胡明玉,等．負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)促進(jìn)皮膚移植成活的回顧性研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(4):348-352．

王國(guó)梁,男,河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院燒傷整形科，主治醫(yī)師。