賀學(xué)平

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師六十四團(tuán)醫(yī)院，新疆　伊犁　835214）

冠心病心絞痛證候要素及相關(guān)因素分析

賀學(xué)平

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師六十四團(tuán)醫(yī)院，新疆伊犁835214）

從公開發(fā)表的冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型文獻(xiàn)中，探討其特點(diǎn)及分布地域特征，應(yīng)證組合規(guī)律，對(duì)證候規(guī)范化進(jìn)行深化研究。血瘀證是最為普遍的一類證候要素，且證候要素與對(duì)應(yīng)的證型存在一定的規(guī)律，冠心病心絞痛痰瘀伏邪癥候要素存在地區(qū)的差異性。

冠心病心絞痛；證候要素；相關(guān)因素

冠心病是臨床上較為常見的一類病癥，中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于“心痛”、“胸痹”的范疇，近年來，證候要素辨證是醫(yī)學(xué)界研究較多的一種模式，證素指的是病性與病位，是證名的要素之一。其中病性證素可以對(duì)正邪相爭(zhēng)進(jìn)行本質(zhì)的概括，為具體的診斷單元，并非為疾病分類綱領(lǐng)的范疇。近年來，隨著我國(guó)老齡化程度的加快，人們生活水平的提高，冠心病心絞痛的患病人數(shù)也越來越高，逐年上升，并嚴(yán)重降低了廣大患者的日常生活質(zhì)量。因此，對(duì)該類疾病的診療方式進(jìn)行深入的研究，且具有十分重要的臨床意義。

1　證候要素與重要臟器的關(guān)系

冠心病心絞痛的主要發(fā)病部位在于“心”，且與人體各臟器（包括肝、腎、肺、脾、胃等）緊密相關(guān)，其主要的證候要素包括氣虛、血瘀、熱蘊(yùn)、氣滯、痰濁、陽(yáng)虛、寒凝、陰虛等；其中陰陽(yáng)兩虛、氣虛為腎的證候要素；陰虛、陽(yáng)亢、火旺為肝的證候要素；痰濁、氣逆為肺的證候要素；氣虛屬于脾的證候要素；氣滯屬于胃的證候要素。其中主證中以血瘀和氣虛較為常見。所以說，冠心病心絞痛的基本病機(jī)為氣虛、血瘀；腎氣虛為兼證中的最常見證候，除此之外，還包括肝火旺、肝陰虛、肺痰濁等。以上各證候均與冠心病心絞痛密切相關(guān)。

2　痰瘀伏邪證候要素的分類及特征

畢穎斐［1］在全國(guó)范圍內(nèi)遴選了38名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及較高學(xué)術(shù)地位的中醫(yī)心血管病專家發(fā)出的38份調(diào)查表且全部收回，專家積極系數(shù)為100%，其中有效問卷37份，回收有效率為97.37%。

穩(wěn)定性心絞痛的中醫(yī)證候要素主要見于血瘀、痰濁、氣虛、氣滯、陽(yáng)虛、寒凝、陰虛、熱蘊(yùn)、血虛、水飲等；穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)證候類型主要包括心血瘀阻、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、痰濁閉阻、心氣不足、氣陰兩虛、氣虛痰淤、氣滯心胸、心陰虧虛、心陽(yáng)不振、陽(yáng)虛血瘀、氣陽(yáng)兩虛、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、寒凝心脈、陰虛血瘀、氣血虧虛、陰陽(yáng)兩虛、心火亢盛。

王階等［2］對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：氣虛、血虛兩類證候要素所占的百分比明顯高于其他要素，分別占78%和86%。其他要素所占百分比為：痰濁（38%）、熱蘊(yùn)（41%）、陽(yáng)虛（18%）、氣滯（26%）、寒凝（4%）、陰虛（17%）。

陳光宇［3］對(duì)該類疾病證素出現(xiàn)的頻次由少至多分別為：陰虛、寒凝、氣滯、氣虛、痰濁、血瘀。其中血瘀、痰濁、氣虛，所占百分比分別為48.44%、46.56%、41.56%。由此證明冠心病心絞痛虛以氣虛為主、實(shí)以痰濁、血瘀為主。

吳榮［4］對(duì)冠心病心絞痛患者200例中較為常見的證候要素進(jìn)行了相關(guān)的研究分析，結(jié)果表明，氣虛、陽(yáng)虛、血瘀、痰濁、內(nèi)熱、血虛、陰虛、氣滯是該類疾病較為普遍的證候要素。

3　證候要素組合的規(guī)律

周景想等［5］在對(duì)冠心病心絞痛氣虛證的患者1521例調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，氣虛+陰虛+血瘀471例（31%）、氣虛+血瘀+痰濁275例（18.1%）、氣虛+血瘀240例（15.8%）、氣虛+陰虛+血瘀+痰濁170例（11.2%）。在另一篇文獻(xiàn)［6］中調(diào)查的冠心病心絞痛血瘀證患者1727例中，血瘀合并氣虛證1321例（78.9%），血瘀合并陰虛證、血瘀合并痰濁證、血瘀合并氣滯證、血瘀合并陽(yáng)虛證分別為41.3%、40.6%、15.3%、13.0%。并以此對(duì)以往研究報(bào)道中較為常見的證候要素總結(jié)如下：痰濁主要是由于痰阻心脈與痰濁閉阻引發(fā)的；血瘀主要是由于心脈（心血）瘀阻引發(fā)的；氣滯主要是由于肝郁氣滯引發(fā)的；寒凝主要是由于陰寒凝滯引發(fā)的；陰虛主要由于心（腎）陰虛引引發(fā)的；氣虛主要是由于心（腎）氣虛引發(fā)的；陽(yáng)脫主要是由于心陽(yáng)虛脫與陽(yáng)氣虛衰引發(fā)的；陽(yáng)虛主要是由于心（腎）陽(yáng)虛、心陽(yáng)不振引發(fā)的。

4　痰瘀伏邪證候要素的地域差異性

毛倩茹等［7］對(duì)冠心病心絞痛的證候要素分布規(guī)律進(jìn)行了分析探究，并將其出現(xiàn)的頻率由低到高依次排列為：痰熱、寒凝、氣滯、陽(yáng)虛、陰虛、痰濁、氣虛、血瘀等；且不同地區(qū)的證候要素分布規(guī)律各有不同，經(jīng)有關(guān)文獻(xiàn)表明，排除陽(yáng)虛、痰濁兩類證候要素在不同區(qū)域無明顯差異外，其他均有顯著差異。主要體現(xiàn)為：南部的血瘀、陰虛、氣虛的分布率明顯低于北部；北部、中部的氣滯、痰熱、寒凝的分布率明顯低于南部；北部、南部的陰虛分布率明顯低于中部。衷敬柏等［8］也在研究中證實(shí)地域因素與冠心病心絞痛的證候要素聯(lián)系緊密，例如：由北至南，血瘀、氣虛的分布率呈逐漸減少的趨勢(shì)，痰阻的分布率呈逐漸增多的趨勢(shì)，分析其主要原因與當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍沉?xí)慣、地域情況等相關(guān)。

綜上所述，冠心病心絞痛疾病與血瘀證聯(lián)系密切，且伴隨冠心病發(fā)展的全程［9］。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，廣泛開展對(duì)冠心病心絞痛患者的中醫(yī)證候進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、定量化的研究，明顯提高疾病診療水平，具有重要的臨床意義。

［1］ 畢穎斐，毛靜遠(yuǎn).冠心病穩(wěn)定性心絞痛與微血管性心絞痛中醫(yī)證候要素調(diào)查［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（5）:485-501.

［2］ 王 階，李 軍，姚魁武，等.冠心病心絞痛證候要素與應(yīng)證組合研究［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（10）:920-927.

［3］ 陳光宇，劉松山，李思潔.冠心病心絞痛患者320例證素分析和證候分型調(diào)查［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（6）:448-450.

［4］ 吳 榮，聶曉燕，王 階，等.基于貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的名老中醫(yī)治療冠心病辨證規(guī)律研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）:98-99.

［5］ 周景想，韓 潔，唐 明，等.冠心病心絞痛氣虛證證候特點(diǎn)及相關(guān)影響因素分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（10）:2336-2338.

［6］ 周景想，紀(jì)文巖，吉中強(qiáng).冠心病心絞痛血瘀證證候特點(diǎn)及相關(guān)影響因素分析［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30，（1）:123-124.

［7］ 毛倩茹，張宏考.冠心病心絞痛證候要素分布地域特征［J］.河南中醫(yī)，2011，31（4）:430-432.

［8］ 衷敬柏，董紹英，王 階，等.2689例冠心病心絞痛證候要素的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（5）:100-101.

［9］ 劉燕平，黃岑漢，賈 微，等.冠心病血瘀證研究述要［J］.河南中醫(yī)，2012，32（3）:314-316.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.017.191.02