曹金陵

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科，吉林　長(zhǎng)春　130021）

老年慢性腎功能衰竭合并高血壓病患者的護(hù)理體會(huì)

曹金陵

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科，吉林長(zhǎng)春130021）

目的 觀察慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）合并高血壓病患者的護(hù)理方法。方法 選擇2012年1月～2015年2月我院收治的CRF合并高血壓病患者60例，給予系統(tǒng)治療的同時(shí)配合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察其效果。結(jié)果 本組60例患者，經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，綜合效果理想，患者滿意度較高。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)于CRF合并高血壓病患者的效果具有重要的作用和意義。

】慢性腎功能衰竭；高血壓??；老年；護(hù)理體會(huì)

CRF屬于一種臨床綜合征，其可由各種慢性腎臟病所引起，主要特點(diǎn)是腎小球?yàn)V過率下降及代謝紊亂等［1］。隨著我國近年來人口老齡趨勢(shì)，以及透析治療方法的普及，各種慢性腎臟病發(fā)病率的明顯增高，使CRF的發(fā)病率也呈持續(xù)增高趨勢(shì)［2］。而高血壓病是臨床中十分常見的心血管疾病之一，CRF可繼發(fā)高血壓病，而高血壓病的存在又可加重腎功能的惡化，二者相互影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情的加重。因此針對(duì)CRF合并高血壓病患者，需要給予積極的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年6月我院收治的CRF合并高血壓病患者60例為研究對(duì)象，其中男35例，女25例，年齡60～78歲，平均年齡（63.4±2.6）歲，CRF病程1.5～9年，平均病程（4.6±2.1）年，高血壓病病程7～22年，平均病程（9.7±3.5）年；合并癥情況：合并冠心病32例，合并糖尿病19例，合并高尿酸血癥44例，合并腎性貧血28例，合并高脂血癥22例，合并代謝性酸中毒36例。全部患者入院后，經(jīng)詢問病史、查體、提檢相關(guān)理化檢查等，結(jié)合具體的病史，均明確診斷為CRF合并高血壓病。

1.2方法

給予綜合、對(duì)癥的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療：包括降血壓、降血脂、降血糖，補(bǔ)充造血原料、糾正貧血，糾正水及電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡，改善心腎循環(huán)及腎功能，擴(kuò)冠、改善心肌供血，并給予中藥湯劑口服、中藥灌腸法等治療措施。

1.3護(hù)理方法

1.3.1生活起居護(hù)理

創(chuàng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，注意保持床鋪、被褥的清潔干凈，保持室內(nèi)濕度、溫度和光線的照射，定期通風(fēng)，保持空氣新鮮和流通，囑患者家屬及朋友減少對(duì)患者的探視和打擾，使其有足夠的睡眠和休息時(shí)間，有利于顧護(hù)正氣；幫助患者形成良好的生活起居習(xí)慣，如早睡早起，勞逸結(jié)合，適當(dāng)做一些活動(dòng)，如散步、太極拳、八段錦等，有利于促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝及血壓、血糖和血脂水平的下降［3］，但注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量不可過度；由于老年CRF患者多存在免疫力降低情況，故而護(hù)士應(yīng)告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚、口腔、會(huì)陰的清潔工作，勤換衣物，避免發(fā)生尿路感染、皮膚感染等感染性疾病，以防加重腎功能的惡化；注意定期監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、體溫、脈搏、24 h液體入量和尿量、大便次數(shù)等，并準(zhǔn)確記錄，對(duì)于有突然變化者應(yīng)積極通知醫(yī)生處理。

1.3.2情志護(hù)理

由于老年CRF患者的病程長(zhǎng)、病情重，至后期可發(fā)展至終末期腎病，需要接受血液透析、腹膜透析、腎移植等腎臟替代療法［4］，加之高血壓病患者性情多急躁，故而使此類患者易于產(chǎn)生一些不良心理情緒，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁、急躁易怒、孤獨(dú)等［5］，故而需要做好心理護(hù)理工作。護(hù)士首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌?，向其講解有關(guān)CRF、高血壓病及相關(guān)并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)知識(shí)、誘發(fā)和加重因素、治療措施、配合工作等，使患者對(duì)自身疾病有全面認(rèn)識(shí)，能夠以正確的態(tài)度面對(duì)疾??；其次，應(yīng)注意多與患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)于患者提出的問題應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的解答，及時(shí)消除患者心中的疑慮，在語言溝通、交流過程中表達(dá)出對(duì)患者的關(guān)心、支持和理解；再次，應(yīng)注意與患者家屬進(jìn)行溝通，告知其多給與患者以關(guān)心和照顧，爭(zhēng)取更多的家庭支持，對(duì)于消除患者的不良心理具有重要的作用和意義；最后可進(jìn)行現(xiàn)身說法，即請(qǐng)病情控制理想的患者與其進(jìn)行交流，使患者看到希望，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的接受治療和護(hù)理工作。

1.3.3飲食調(diào)護(hù)

飲食調(diào)護(hù)是護(hù)理工作的重要組成部分。首先應(yīng)告知患者注意低鹽飲食，因過多鹽的攝入會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)及水腫程度，不利于血壓的控制，一般在3 g以內(nèi)，而在無尿時(shí)應(yīng)控制在1～2 g［6］。其次，注意低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低碳水化合物、低磷、富含維生素和纖維素，注意保持營養(yǎng)均衡充足，有利于糾正貧血；再次，應(yīng)注意補(bǔ)鈣、鐵等無機(jī)離子，如粗糧、菠菜、雪里蕻、茄子等，高血鉀及合并糖尿病者應(yīng)減少水果的攝入；而對(duì)于存在代謝性酸中毒的患者可以多攝入饅頭等含堿較多的食物，以糾正酸中毒。最后，應(yīng)忌食辛辣、刺激、油膩、生冷的食物，并忌煙忌酒。

1.3.4治療護(hù)理

CRF合并高血壓病患者常需要綜合系統(tǒng)治療，如口服藥物、靜脈輸液、灌腸及其它中醫(yī)外治方法等，故而在治療的同時(shí)應(yīng)做好護(hù)理配合工作，如幫助患者制作服藥卡，告知患者每種藥物的具體服用方法、劑量和時(shí)間，避免誤服和漏服；在靜脈輸液時(shí)注意巡視病房，觀察患者是否出現(xiàn)輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，如出現(xiàn)應(yīng)立即停止輸液并給予對(duì)癥處理；在進(jìn)行灌腸及其它中醫(yī)外治方法治療時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的病情變化，對(duì)于在治療過程中出現(xiàn)頭暈、汗出、心慌等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止治療并通知醫(yī)生處理。

2　結(jié) 果

本組60例患者，經(jīng)給予中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療和護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，全部患者的腎功能均得到改善或維持穩(wěn)定，臨床癥狀和體征及血壓、血脂、血糖等均有效改善，綜合效果理想，患者滿意度較高。

3　結(jié) 語

CRF合并高血壓病患者的病情重，并發(fā)癥多，預(yù)后差，故而應(yīng)給予綜合性的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療，在治療的同時(shí)，配合護(hù)士給予生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)及治療護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)，可有效提高效果、控制病情，故應(yīng)給予足夠的重視。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:549.

［2］ 史耀勛.慢性腎功能衰竭抑郁的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（6）:3-4.

［3］ 陳 穎.護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年高血壓患者的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（1）:197-198.

［4］ 史耀勛.前列地爾聯(lián)合益腎降濁膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（6）:78-79.

［5］ 王 芳，馬海棠.慢性腎功能不全患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（10）:300.

［6］ 唐 翔，馬 莉.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能不全合并高血壓患者中的應(yīng)用分析［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（4）:371-374.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.017.184.02