楊繼芳

（山東省青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，山東　青島　266555）

老年心血管疾病住院患者護(hù)理安全隱患的分析及措施

楊繼芳

（山東省青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，山東青島266555）

目的 對老年心血管疾病住院患者護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行分析并探討相應(yīng)的對策。方法 選取我院2010年10月～2014年9月收治的老年心血管疾病患者100例，護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行回顧性分析，并開展具有針對性的護(hù)理措施。結(jié)果 通過病例分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理工作中，各項(xiàng)規(guī)章制度不到位，所以來說護(hù)理一定要隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和漏洞，不斷完善工作流程。結(jié)論 護(hù)理安全管理中，要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。只有護(hù)士的業(yè)務(wù)水平過硬，才能有效地對患者進(jìn)行護(hù)理，減輕痛苦，贏得患者的認(rèn)可，提高患者對于治療的信心，形成和諧的護(hù)患氛圍，加快患者康復(fù)的進(jìn)程，早日出院。

老年；心血管疾病；護(hù)理安全

護(hù)理安全指的是患者在住院期間接受護(hù)理的過程中，不出現(xiàn)法定的規(guī)章制度和法律的允許范圍外的身體、心理或功能上的損傷、障礙、缺陷或死亡的現(xiàn)象。護(hù)理質(zhì)量的主要標(biāo)志就是護(hù)理安全，護(hù)理安全是能夠保證患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，有助于維護(hù)醫(yī)院正常的工作秩序和保證社會(huì)的治安穩(wěn)定。近幾年來，我國老齡化的程度越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致越多的老年人得心血管方面疾病。老年人因?yàn)樯頇C(jī)能的退化和疾病本身所具有的突發(fā)性、多發(fā)性、死亡率高等特點(diǎn)，影響了患者的生命安全，因此高齡的住院患者是我們醫(yī)院護(hù)理的高危人群。鑒于老年患者屬于高風(fēng)險(xiǎn)的特殊的人群，我們就要認(rèn)真分析患者在住院時(shí)的安全隱患，找到影響安全的因素，解決這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施，提高護(hù)理工作的質(zhì)量，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，有效避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

1 一般資料

選取我院2010年10月～2014年9月收治的老年心血管疾病患者100例作為研究對象。其中男50例，女50例。年齡54～89歲，這些患者除了有高血壓病、冠心病、高血脂癥、心律失常、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等?？萍膊⊥?，還有其他類的疾病；主要有：頸腰椎骨質(zhì)增生、支氣管哮喘、糖尿病、腦梗死、肺心病、白內(nèi)障、老年便秘、前列腺增生、泌尿系感染、老年癡呆、骨老化、牙列缺失、下咽部吞咽困難等?；颊咭话悴捎渺o脈和口服2種途徑給藥，其中有80例患者還要通過如腸道、皮下注射等途徑給藥。初次入院60例，兩次或者多次住院治療40例。

2　安全隱患表現(xiàn)及原因分析

2.1安全隱患

老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素主要有：①環(huán)境方面的因素；②身體平衡出現(xiàn)失調(diào)和紊亂的步態(tài)；③藥物方面的因素；④感覺機(jī)能方面的因素；⑤疾病影響的因素。我院這100例老年患者中有4例患者出現(xiàn)了起床時(shí)因?yàn)樯眢w位置改變過快，下床站立時(shí)出現(xiàn)頭暈感，險(xiǎn)些摔倒。

2.2患者不配合治療

這100例患者中有4名患者由于自己去調(diào)節(jié)擴(kuò)血管藥物的滴速，導(dǎo)致出現(xiàn)心慌和胸悶，經(jīng)過吸氧和用利尿劑緩解了上述的癥狀。急性心衰的患者3名由于不習(xí)慣吸氧，自己取下吸氧管導(dǎo)致氧療中斷，造成缺氧和呼吸困難加重，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行了說服教育再次吸氧。心肌梗死患者3名忘記服用某些重要用藥，再護(hù)士問訊后又補(bǔ)服。

2.3健康教育方面的工作不到位

患者在入院后，護(hù)理人員都會(huì)及時(shí)告訴患者如果有便秘、在用力排便時(shí)比較容易出現(xiàn)心肌梗死、心臟破裂、心衰或腦卒中等，部分老年患者不理解進(jìn)而不配合，抱有僥幸心理，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)心衰甚至猝死。有3名患者在用力排便后出現(xiàn)憋氣、呼吸困難和出大汗的癥狀，經(jīng)過緊急處理后上述癥狀得到緩解。

2.4診療過程中的運(yùn)送方式安排不合理導(dǎo)致等候時(shí)間過長

主動(dòng)脈夾層患者1名在做CT血管造影術(shù)（CTA）檢查前，沒有與相關(guān)的科室進(jìn)行協(xié)調(diào)，指示患者等候的時(shí)間較長，病情有了新的變化，家屬對此很不滿意。

3　措 施

3.1仔細(xì)評(píng)估患者的身體狀況

老年患者出現(xiàn)跌倒與低血壓有密切的關(guān)系（飯后低血壓、體位性低血壓、藥物相關(guān)性低血壓）。老年人如果臥床時(shí)間過長就會(huì)有站立不穩(wěn)和頭暈。護(hù)士在給患者做入院評(píng)估時(shí)，要認(rèn)真關(guān)注患者的病史和存在的危險(xiǎn)因素，特別是自護(hù)能力和伴隨癥狀，要明確患者有無視力方面的障礙，能否自如蹲起，是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素，詳細(xì)的記錄危險(xiǎn)因素放置警示牌?；加胸氀㈥P(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、體位性低血壓等的患者，都要被劃為高危人群。護(hù)士在患者入院時(shí)詢問，并檢查他們的衣褲鞋襪，提醒衣服要合身，拖鞋有防滑的功能，以免在行走中絆倒。病房在清潔地面后，及時(shí)放置易滑到的警示牌，來提醒患者。老年人夜間起床次數(shù)多，護(hù)士要在夜晚留地?zé)?。患者行?dòng)不便，護(hù)士及時(shí)請家屬進(jìn)行陪床，家屬不能進(jìn)行陪床，護(hù)士要把病情說明，并要求患者及其家屬簽字，防止不必要的糾紛，夜班值班護(hù)士要及時(shí)幫助患者入廁。

3.2采用多變靈活的方式進(jìn)行健康教育

醫(yī)患建立和諧的氛圍，能有效地促使老年人發(fā)揮積極性，幫助老年人自我護(hù)理。但是教育的方法因人而異，老年人的個(gè)體有很大的差異，接受能力、教育的程度、性格以及行為習(xí)慣等都各不相同。對患有心功能不全并多次住院的老年人，做教育工作時(shí)一定要靈活多變，穩(wěn)步推薦，不求實(shí)現(xiàn)全部目標(biāo)。對高血壓病的老年人，我們在實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)措施時(shí)，要重視患者的自我功效有效促進(jìn)自我護(hù)理，加強(qiáng)認(rèn)知，護(hù)士要經(jīng)常去詢問患者服藥的時(shí)間和藥物的名稱、血壓多少、服藥后注意事項(xiàng)，及時(shí)給予表揚(yáng)和肯定，根據(jù)具體情況來改變教育的具體內(nèi)容，幫助患者樹立自信心和自尊心，提高護(hù)理的安全性和有效性。

3.3做好藥物護(hù)理

老年患者經(jīng)常有錯(cuò)服、漏服和多服等“服藥能力下降”的表現(xiàn)。而老年患者的藥物種類繁多，主要有血管擴(kuò)張藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗凝血藥、強(qiáng)心藥、降糖藥、安眠藥、止瀉藥等。患者在服降壓藥后可能會(huì)有體位性低血壓，要幫助患者起床和囑咐變換體位時(shí)動(dòng)作要慢；患者在服用鎮(zhèn)靜安眠藥會(huì)出現(xiàn)昏睡、頭暈和精神萎靡不振，及時(shí)安排患者臥床后再服用藥物，盡可能不要走動(dòng)；在服用降糖藥時(shí)要按餐前或進(jìn)餐服，叮囑患者按時(shí)進(jìn)食，防治出現(xiàn)低血糖。護(hù)士要根據(jù)患者的排便規(guī)律，合理安排服用瀉藥的時(shí)間，防止出現(xiàn)受涼和夜間病情變化，盡量避免患者晚上排便。老年患者經(jīng)常服用抗炎藥、洋地黃類、利多卡因、抗凝血藥、安定等藥物，大多有增高血藥濃度、減慢代謝、延長半衰期等特點(diǎn)，仔細(xì)觀察服藥后的反應(yīng)。

3.4加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

醫(yī)療護(hù)理工作具有專業(yè)性強(qiáng)、個(gè)體差異大及疾病的復(fù)雜性等特點(diǎn)，造成在臨床的護(hù)理工作中，各項(xiàng)規(guī)章制度不完善，要隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和漏洞，不斷改善工作流程。例如我院的護(hù)理制度，每名患者都有自己的責(zé)任護(hù)士，會(huì)對患者的情況做各項(xiàng)評(píng)估，和患者及家屬交流，進(jìn)行入院的宣教和指導(dǎo)。認(rèn)真交班，保證值班護(hù)士掌握詳細(xì)病情，做到手續(xù)有人辦、入院有人接、檢查有人陪、出院有人送、回家有人訪。在我院開展的人性化護(hù)理服務(wù)，有效改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，工作更加順暢，消除安全隱患并提高了護(hù)理質(zhì)量。

此外，護(hù)理安全管理另外的一個(gè)重要方面，就是提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。只有護(hù)士的業(yè)務(wù)水平過硬，才能有效地對患者進(jìn)行護(hù)理，減輕痛苦，贏得患者的認(rèn)可，提高治療的信心，有效產(chǎn)生護(hù)患互動(dòng)的和諧氛圍，加快患者康復(fù)的進(jìn)程，早日出院。

［1］ 史自強(qiáng)，馬水祥，胡浩波，等.醫(yī)院護(hù)理學(xué).上海:上海遠(yuǎn)東出版社，2011，5:238.

［2］ 昌 杰.淺談內(nèi)科老年病人的護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，10（3）:10-11.

［3］ 周麗霞，等.老年心血管疾病的護(hù)理體會(huì).中外健康文摘，2011，8（27）:185-186.

［4］ 蔡 進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥132例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，03:20-21.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-6681.2015.017.158.02