袁 杰，姚 毅，袁 山，高亞麗，盧 艷，王紅燕*

（新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院，新疆　庫爾勒　841000）

急性心梗合并消化道出血患者的治療分析

袁 杰，姚 毅，袁 山，高亞麗，盧 艷，王紅燕*

（新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院，新疆庫爾勒841000）

目的 分析急性心肌梗合并消化道出血患者的臨床治療。方法 選取我院2014年2月～2015年2月收治的急性心肌梗合并消化道出血患者12例作為研究對象，給予患者止血、抑酸、降壓治療，觀察其療效。結(jié)果 經(jīng)給予止血，抑酸、降壓治療6天后，12例患者好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 針對急性心肌梗合并消化道出血的臨床治療，關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)止血，完善胃鏡和腸鏡檢查，心臟彩超等。

急性心梗合并消化道出血；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、即使止血；療效

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是臨床上常見的急危重癥，病情發(fā)展快，易發(fā)生多種并發(fā)癥，消化道出血是其中的一種，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，可加重病情，病死率高?？梢姡珹MI具有病情危急、發(fā)展迅速、危害性嚴(yán)重、發(fā)病突然等特點(diǎn)，甚至導(dǎo)致患者喪失生命，嚴(yán)重影響患者的生命健康。國內(nèi)外諸多學(xué)者認(rèn)為，臨床給予AMI患者PCI手術(shù)治療后，其發(fā)生消化道出血幾率為2.3%［1］。此外，很多研究報(bào)道顯示，該種并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的近期、遠(yuǎn)期預(yù)后效果，并且該種并發(fā)癥屬于一種不受其他因素影響的危險(xiǎn)因素，本文選取AMI合并消化道出血患者12例分析原因及治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2015年2月收治的急性心肌梗合并消化道出血患者12例作為研究對象，年齡68～79歲?；颊咧饕颉靶貝?、氣短1周”入院，患者于1周前出現(xiàn)胸悶癥狀，為胸骨后及劍突下悶痛不適感，持續(xù)約1 h，癥狀逐漸緩解，行心電圖、心肌酶譜等檢查，以急性心肌梗死收住我科，診斷冠心病，急性心肌梗死，高血壓病3級，平均肌鈣蛋白：0.396 ng/mL。入院后未給予抗凝藥物，患者當(dāng)天出現(xiàn)鮮血便及暗紅色大便各一次，平均量約1500 mL。大便常規(guī)：膿血便，潛血陽性，紅細(xì)胞滿視野。血常規(guī)：平均紅細(xì)胞4.45×1012，平均血紅蛋白128 g/L。第二天，血常規(guī)：平均紅細(xì)胞4.00×1012/L，平均血紅蛋白117 g/L，請消化科會診，考慮消化道出血，建議給予生長抑素止血治療，后查血常規(guī)：平均紅細(xì)胞2.87×1012/L，平均血紅蛋白81 g/L，行心臟彩超，檢查：左室舒張功能減低，EF65%。行結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸多發(fā)息肉，結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。治療給予止血，抑酸、降壓治療，治療6天好轉(zhuǎn)出院［3］。

1.2方法

一般情況下，急性心肌?；颊咝枰^對臥床休息，并且給氧治療，需要對其進(jìn)行脈搏檢測、體溫檢測以及心電監(jiān)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻注意患者的神志變化，并且為患者保持安靜的休息環(huán)境，避免過于吵鬧而給患者的精神帶來刺激。根據(jù)實(shí)際病情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療以及冠狀動脈擴(kuò)張治療。此外，還需要進(jìn)行降脂治療。由于患者已經(jīng)出現(xiàn)消化道出血癥狀，因此需要讓患者停止使用靜脈溶栓、肝素等抗血小板藥物以及抗血凝藥物；并且可以給予患者云南白藥、凝血酶進(jìn)行止血治療；如果患者只出現(xiàn)嘔血或者出現(xiàn)黑便，可給予患者靜脈滴注，奧關(guān)拉里40 mg稀釋于生理鹽水進(jìn)行治療，2次/d；如果患者即嘔血又出現(xiàn)黑便，將奧關(guān)拉的劑量增加至80 mg/次，先靜脈滴注，然后再以速度8 mg/h持續(xù)泵入，直到患者消化道止血為止，可減少靜脈滴注量。此外，還需對患者進(jìn)行其它的對癥治療，包括綜合補(bǔ)液、降壓以及糾正休克等。

2　結(jié) 果

經(jīng)持續(xù)6天的止血、抑酸、降壓治療后，12例患者的急性心梗合并消化道出血癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，并且達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

3　討 論

術(shù)后消化道出血是一種常見的癥候群。臨床認(rèn)為消化道指的是肛門、食管這兩個(gè)部位間的管道，含有直腸、結(jié)腸、胃、盲腸、回腸等部位，并且屈氏韌帶作為劃分上下消化道的界限，其中，將該部位以上的管道作為上消化道，包括上段空腸、十二指腸、胃等部位；將該部位以下的管道稱之為下消化道。國內(nèi)外諸多學(xué)者認(rèn)為，消化道出血產(chǎn)生的原因是多樣的，例如腫瘤、血管病變、損傷、炎癥，也可能是多種因素綜合作用的結(jié)果［4］。該種疾病可由于鄰近器官存在病變，而累及全身。然而，該種并發(fā)癥合并心肌梗死相對少見，且是自身結(jié)腸息肉等引起。引起原因如下。

（1）由于年齡增長，老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退，神經(jīng)功能逐漸出現(xiàn)紊亂的情況，并且對疾病的抵抗能力下降，特別是高齡患者的胃部粘膜，原先的屏蔽功能已經(jīng)逐漸衰退，血管越來越脆弱，導(dǎo)致其出現(xiàn)頻繁嘔吐情況，最后致使其胃部粘膜發(fā)生病變情況。

（2）臨床給予AMI患者進(jìn)行PCI治療后，其發(fā)生血栓。為此，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者預(yù)防血栓尤為重要。研究表明，氯吡格雷、阿司匹林等藥物通常被應(yīng)用于治療血栓過程中，也可能導(dǎo)致患者面臨出血的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）血流灌注量存在不足情況：AMI患者發(fā)病時(shí)，其身上關(guān)鍵臟器都存在血流灌注量不足的狀況，導(dǎo)致其逐漸發(fā)生缺氧、缺血等情況，進(jìn)而致使黏膜發(fā)生糜爛，甚至出血。

（4）患者在發(fā)生急性心肌梗后，腦以及腸系膜血管會發(fā)生收縮，從而會加劇局部缺氧嚴(yán)重性，出現(xiàn)應(yīng)激性胃炎或者是應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致患者消化道出現(xiàn)出血的情況。

AMI合并消化道出血一直是臨床探究的重要課題，治療難度較高。通常情況下，心肌梗死患者需要使用抗血小板以及抗血凝類藥物和溶栓藥物進(jìn)行治療，如果患者一旦出現(xiàn)消化道出血癥狀，必須對上述藥物謹(jǐn)慎應(yīng)用。如果繼續(xù)按平常的用量使用，極易導(dǎo)致患者的消化道出血量過大，導(dǎo)致患者陷入休克危險(xiǎn)狀態(tài)，危及患者的生命安全；如果完全停止心肌梗治療，易讓患者陷入危險(xiǎn)狀態(tài)中；因此，再對急性心肌梗合并消化到出血患者進(jìn)行治療過程中，一定要兩者兼顧。由于活化部分凝血酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間會明顯延長，因此，一般情況下2天后，恢復(fù)至溶栓治療之前，在此期間，有加重患者消化道出血的可能，從而患者極易出現(xiàn)神志不清或者陷入休克等危險(xiǎn)狀態(tài)，因此，在治療期間，醫(yī)護(hù)人員必須時(shí)刻對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。

總而言之，對急性心肌梗合并消化道患者治療時(shí)，一定要停止使用抗血小板以及抗血凝的藥物，除了止血和對癥治療之外，還需要對患者進(jìn)行心電監(jiān)測、脈搏檢測、心跳檢測以及血壓檢測；對消化道出血等較少見的并發(fā)癥應(yīng)重視，特別對患者出現(xiàn)不名原因的血壓下降，心率增快等要引起高度重視。

［1］ 段卡丹，劉丹丹，金 軍，薛書峰.消化道出血誘發(fā)急性心梗2例診治分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，（01）:197-198.

［2］ 鄧仁生.急性心肌梗死伴消化道出血患者的治療［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，（05）:567-569.

［3］ 段卡丹，劉丹丹，金 軍，薛書峰.消化道出血誘發(fā)急性心梗2例診治分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，01:197-198.

［4］ 沈宇桓，褚國勇.急性心肌梗死患者伴消化道出血的臨床特點(diǎn)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（03）:124-125.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.017.022.02

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