朱瑞斌

甲狀腺瘤患者采用小切口切除術(shù)治療的效果觀察

朱瑞斌

目的觀察甲狀腺瘤患者采用小切口切除術(shù)治療的效果。方法選取110例甲狀腺瘤患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予小切口切除術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口長度等均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲狀腺瘤患者采用小切口切除術(shù)治療可縮短手術(shù)時間，減少給患者術(shù)中造成的創(chuàng)傷。

甲狀腺瘤；小切口切除術(shù)；治療效果

甲狀腺瘤一般為良性腫瘤，主要是因甲狀腺濾泡引起的一系列病變，屬于單克隆性腫瘤，手術(shù)切除病變組織是該疾病的主要治療手段。傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)因需在患者頸部皮膚做一大切口，術(shù)后瘢痕明顯，對外觀影響大，且術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此臨床應(yīng)用受限[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，小切口切除術(shù)在甲狀腺瘤臨床治療中取得了良好的治療效果，在臨床中應(yīng)用日益廣泛[2]。我院為研究小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果，選取110例甲狀腺瘤患者為研究對象，分別給予傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014-01—06期間我院收治的甲狀腺瘤患者110例，根據(jù)患者入院時間將其分為觀察組與對照組各55例。觀察組男14例，女41例，最大年齡68歲，最小年齡22歲，平均(39.8±4.4)歲，平均病程(16.9±3.3)個月，平均病灶直徑為(3.3±0.6)mm，其中單側(cè)40例，雙側(cè)15例；對照組男12例，女43例，最大年齡67歲，最小年齡23歲，平均(40.1±4.2)歲，平均病程(16.8±3.6)個月，平均病灶直徑為(3.4±0.8)mm，單側(cè)39例，雙側(cè)16例。兩組患者年齡、性別、腫瘤大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法觀察組患者選擇小切口手術(shù)治療，術(shù)前給予頸叢麻醉處理，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后開始手術(shù)。于其頸部左側(cè)鎖骨上約1.5 cm位置行一小切口，長約2～5 cm；將皮膚切開后游離出皮瓣，充分暴露甲狀腺后精細游離甲狀腺，在此過程中需避免對喉返神經(jīng)造成損傷。隨后沿腫塊邊緣將腫塊分離，并將在腫塊表面覆蓋的甲狀腺組織剝離，直達腺瘤表面，使用彎型血管鉗順著腺瘤進行鈍性分離，至蒂部即可；最后將蒂部切除并使用0號絲線縫合；確定無滲血現(xiàn)象后關(guān)閉切口。對照組患者選擇傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)治療，給予患者全麻處理后取仰臥位，于腫瘤最高點行一弧形切口，長約6～9 cm，將頸闊肌以及皮下組織切開，游離皮瓣組織，上端可游離至切口，下端可游離至甲狀軟骨水平；隨后根據(jù)患者具體情況實施常規(guī)切除，并在術(shù)后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)詳細觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口長度等；并統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，以便進行效果評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口長度等方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷1例，呼吸困難1例，手足抽搐1例，甲狀腺危象1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%；對照組出現(xiàn)切口感染3例，喉返神經(jīng)損傷2例，呼吸困難2例，手足抽搐3例，甲狀腺危象2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.8%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺瘤是臨床常見的一種外科疾病，多發(fā)于中年女性人群中，一般為良性腫瘤，若及時給予有效的治療干預(yù)，可顯著降低病情惡化或腺瘤癌變發(fā)生率，對患者身體健康具有重要的臨床意義[3]。手術(shù)為其主要治療手段，以往臨床常用傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)治療，但臨床效果并不理想；隨著醫(yī)療水平的不斷提高，小切口切除術(shù)的應(yīng)用顯著提高了該疾病的治療效果，改善了傳統(tǒng)切除術(shù)中切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢且切口不美觀的弊端，得到了廣大臨床醫(yī)生與患者的認可[4]。

在本次觀察中，觀察組平均術(shù)時間(81.5±16.6)min，術(shù)中出血量為(35.7±8.8)mL，切口長度為(3.9±1.1)cm，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；由此可知，采用小切口切除術(shù)治療，可顯著縮小切口長度，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高了手術(shù)安全性；且小切口恢復(fù)快，不易留疤，對外觀影響也較小，因此應(yīng)用價值較高。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.8%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是因為傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)在操作中需橫斷頸前肌群，易出現(xiàn)肌群及甲狀腺粘連現(xiàn)象，加重對患者機體損傷，也增加了術(shù)后感染率，影響術(shù)后恢復(fù)。小切口切除法由于對甲狀腺分離范圍大，手術(shù)視野清晰，可清楚觀察腺瘤情況，可顯著避免術(shù)中對喉返神經(jīng)造成損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生[5]；且小切口也減少了對肌群的損傷，切口恢復(fù)快，傷疤小，對外觀影響不明顯，值得在臨床上推廣。

[1]王震宇.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果觀察[J].中同當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(5)：150-152.

[2]謝志向.應(yīng)用低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(1)：47.

[3]湯鴻.小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(14)：139.

[4]洪鐘光，林樹德.小切口切除術(shù)在甲狀腺瘤治療中的應(yīng)用效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(20)：4415.

[5]孫靜，曾華清.腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)的護理配合[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(4)：383-384.

2015-02-03)

1005-619X(2015)10-1075-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.027

130600吉林省長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院