徐志偉

CT篩查早期肺癌的價(jià)值分析

徐志偉

目的 對(duì)多排螺旋CT在早期肺癌篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法 選取2012-08—2013-08進(jìn)行體檢的1 602例無癥狀體檢者作為研究對(duì)象，對(duì)所有人員均給予低劑量胸部掃描，并定期隨訪高危人群。結(jié)果檢查后，共發(fā)現(xiàn)110個(gè)非鈣化結(jié)節(jié)；經(jīng)病理證實(shí)，共檢出5例早期肺癌，早期肺癌診斷率為0.31%；其中，2例在高危人群中檢出，檢出率為1.3%；3例在非高危人群內(nèi)檢出，檢出率為0.2%。結(jié)論 對(duì)早期肺癌患者應(yīng)用低劑量多排螺旋CT進(jìn)行掃描，能夠獲得滿意篩查效果。

多排螺旋CT；低劑量；早期肺癌；診斷

肺癌是臨床中較常見的一種惡性腫瘤，是原發(fā)性支氣管癌，主要經(jīng)腺體部位、支氣管黏膜發(fā)病，常常伴隨血液播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等癥狀。目前，臨床診斷肺癌主要運(yùn)用影像學(xué)檢查，但傳統(tǒng)CT的檢出率比較低，不能早期確診，進(jìn)而影響患者預(yù)后[1]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，多排螺旋CT在早期肺癌的診斷中得到廣泛應(yīng)用，具有較高的診斷率[2]。對(duì)多排螺旋CT篩查早期肺癌的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-08—2013-08在我院進(jìn)行體檢的1 602例無癥狀體檢者作為研究對(duì)象，其中，男1 426例，女176例；年齡30～62歲，平均年齡(42.2±4.9)歲；所有患者不同程度伴有低熱、干咳、乏力等臨床癥狀。肺癌高危人群：年齡60歲以上或者吸煙每年超過400支以上者或者伴有惡性腫瘤家族史的患者。

1.2 方法 所有患者均給予多層螺旋CT掃描，應(yīng)用掃描儀(美國GE公司生產(chǎn)；light speed 16層螺旋CT掃描儀或者light speed 64層螺旋CT掃描儀)，進(jìn)行掃描前，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行先吸氣、后屏氣的動(dòng)作；進(jìn)行掃描時(shí)，首先使用腹帶束緊胸部輪廓，給予全肺掃描，在整個(gè)檢測(cè)過程中，注意保持呼吸深度的一致；將電流設(shè)置為30或者50 mA，電壓設(shè)置為120 kV，螺距設(shè)置為1.375∶1；安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行讀片，對(duì)結(jié)節(jié)大小、部位、內(nèi)部特征、密度以及邊緣情況等進(jìn)行觀察，并結(jié)合計(jì)算機(jī)肺結(jié)節(jié)分析軟件對(duì)其進(jìn)行輔助診斷，得出結(jié)論。如首次檢查后，對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)不明確的患者以及無肺內(nèi)結(jié)節(jié)的高危人群進(jìn)行普通CT檢查或者多排螺旋CT檢查一次，如伴有肺癌癥狀，則隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢查后，共發(fā)現(xiàn)110個(gè)非鈣化結(jié)節(jié)，其中，94個(gè)良性結(jié)節(jié)(占85.5%)，13個(gè)為不排除惡性結(jié)節(jié)但需進(jìn)行短期隨訪(占11.8%)，3個(gè)惡性結(jié)節(jié)且需接受手術(shù)治療(占2.7%)。152例高危人群中，130例復(fù)查，其中1例患者首次篩查未檢查到結(jié)節(jié)，3年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，并給予手術(shù)治療，病理檢查結(jié)果確診為早期肺癌。13例為不排除惡性結(jié)節(jié)但需進(jìn)行短期隨訪的患者，3例進(jìn)行復(fù)查，其中1例5個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，結(jié)節(jié)較之前增大，考慮為惡性結(jié)節(jié)并行手術(shù)治療，病理檢查確診為早期肺癌；另外2例10個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，大小均無較大變化，經(jīng)3年后復(fù)查，大小依然無變化，但結(jié)節(jié)出現(xiàn)點(diǎn)樣鈣化，判定為良性結(jié)節(jié)。

5例惡性結(jié)節(jié)且需接受手術(shù)治療的患者，病理確診均為Ⅰ期肺癌，其中，3例腺癌，2例鱗癌。多排螺旋CT低劑量掃描篩查結(jié)果表明，共檢出5例早期肺癌，早期肺癌診斷率為0.31%；其中，2例在高危人群中檢出，檢出率為1.3%；3例在非高危人群內(nèi)檢出，檢出率為0.2%。

3 討論

肺癌是一種具有發(fā)病率高、死亡率高的腫瘤疾病，由于發(fā)展早期患者無明顯臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致早期診斷率較低，一旦確診后，病灶往往已惡化，肺癌發(fā)展快速，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，給患者的治療、預(yù)后效果產(chǎn)生一定影響。近年來，肺癌發(fā)病率在不斷提高[3]。目前，肺癌發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能受到吸煙、職業(yè)與環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、遺傳以及大氣污染等因素影響。有研究表明，長期大量吸紙煙是導(dǎo)致肺癌的重要致病因素。其具有較高的發(fā)病率和死亡率，給人類身體健康與生命帶來較大威脅[4]。但由于早期肺癌患者缺乏明顯的臨床癥狀，且癥狀不具有特異性，因此，選擇適宜的影像學(xué)檢查方法是十分重要的。

近年來，國外研究表明對(duì)早期肺癌進(jìn)行檢查最有效的影像學(xué)方法為低劑量CT[5]。本組研究中，對(duì)1 602例無癥狀體檢者進(jìn)行篩查，共發(fā)現(xiàn)5例肺癌，且均為Ⅰ期肺癌，早期肺癌診斷率為0.31%。篩查肺癌率低于其他研究成果，可能受到篩查樣本少、失訪例數(shù)多等因素影響。檢出的5例早期肺癌患者，2例在高危人群中檢出，檢出率為1.3%；3例在非高危人群內(nèi)檢出，檢出率為0.2%，表明，在高危人群中肺癌的篩查率高于非高危人群。

共檢出110個(gè)非鈣化結(jié)節(jié)，但惡性腫瘤比例較少，可能受到我國為感染性肉芽腫高發(fā)地區(qū)因素影響。結(jié)節(jié)越小，那么定性診斷就越困難，如僅僅通過醫(yī)師觀察影像學(xué)資料進(jìn)行診斷分析，會(huì)有一定誤診率。因此，如良性結(jié)節(jié)不能準(zhǔn)確判定，那么除了定期隨訪外，還可采取CT引導(dǎo)下穿刺活檢或者應(yīng)用支氣管鏡等方法，進(jìn)而提高正確診斷率，減少良性結(jié)節(jié)切除。對(duì)患者給予低劑量螺旋CT檢查，能夠使患者在一次屏氣下完成檢查，避免呼吸相不一致導(dǎo)致出現(xiàn)的層面不連續(xù)情況，并能夠避免重復(fù)掃描和漏診，減少心臟大血管搏動(dòng)產(chǎn)生的偽影，且輻射量較低。

綜上所述，對(duì)早期肺癌患者應(yīng)用多排螺旋CT掃描，能夠提高正確診斷率，利于早期確診。

[1]唐威，吳寧，黃遙，等.4 690例無癥狀健康體檢者低劑量CT早期肺癌篩查研究[J].中華腫瘤雜志，2014，36(7)：549-554.

[2]蔡強(qiáng)，吳寧，周麗娜，等.計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)系統(tǒng)在低劑量CT篩查者非鈣化肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志，2014，48(1)：63-66.

[3] 閆忠，王云俊，許海英，等.低劑量螺旋CT掃描在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(13)：122-123.

[4]肖信書.低劑量CT篩查肺癌同目前常規(guī)隨訪CT比較[J].醫(yī)藥與保健，2014，22(01)：142-143.

[5]牛心剛，劉玉濤，李娟，等.塵肺大陰影與肺癌團(tuán)塊的CT鑒別要點(diǎn)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(10)：913-914.

2014-12-01)

1005-619X(2015)06-0588-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.014

131500 長嶺縣醫(yī)院CT科