王晶晶 徐莉 魚敏

部隊(duì)官兵住院疾病譜的調(diào)查分析及防治進(jìn)展

王晶晶 徐莉 魚敏

目的 調(diào)查部隊(duì)官兵住院疾病譜構(gòu)成，科學(xué)地制定預(yù)防措施，為促進(jìn)部隊(duì)健康，充分利用衛(wèi)生資源提供依據(jù)。方法 采取回顧性分析、問卷調(diào)查及病因預(yù)防、臨床預(yù)防等研究，采用參數(shù)檢驗(yàn)與非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 了解部隊(duì)官兵住院疾病譜的特征，制定有效預(yù)防疾病的保健措施。結(jié)論 明確部隊(duì)官兵住院疾病譜構(gòu)成，科學(xué)制定有效的預(yù)防措施，可以為完善部隊(duì)醫(yī)療保障制度提供參考。

部隊(duì)官兵；健康管理；疾病譜；預(yù)防措施；進(jìn)展

新時(shí)期是國(guó)防和軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)實(shí)現(xiàn)“三步走”發(fā)展戰(zhàn)略的關(guān)鍵階段，全面建設(shè)現(xiàn)代后勤將加快向縱深推進(jìn)[1]。習(xí)主席賦予軍隊(duì)“能打仗、打勝仗”的歷史使命，對(duì)提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，加強(qiáng)后勤保障能力提出了更高的要求，而廣大官兵的健康程度關(guān)乎著部隊(duì)整體戰(zhàn)斗力的高低。因此，做好部隊(duì)官兵住院疾病譜的調(diào)查分析，從而加強(qiáng)疾病的預(yù)防工作，對(duì)于保障部隊(duì)官兵健康，增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要的意義?，F(xiàn)將部隊(duì)官兵住院疾病譜的調(diào)查分析及防治進(jìn)展綜述如下。

1 疾病譜概況

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自身的健康，對(duì)疾病預(yù)防保健知識(shí)的需求與日俱增。疾病譜的研究可以明確危害人群健康的主要疾病，找到疾病的誘因，從而采取科學(xué)的疾病防治措施，保護(hù)人群健康。因此，疾病譜的研究得到越來(lái)越多的關(guān)注。

2 部隊(duì)官兵住院疾病譜情況

疾病譜[2]是指按其患病率的高低而排列的順序。疾病譜能反映某一特定時(shí)間、特定地區(qū)和人群各種疾病的發(fā)生頻度、疾病的種類和疾病的變動(dòng)情況。可以用來(lái)描述一個(gè)國(guó)家或特定地區(qū)和人群患病狀況，分析疾病的理性特點(diǎn)和某些因素與疾病的關(guān)系。

部隊(duì)官兵是一個(gè)特殊人群，在年齡結(jié)構(gòu)、體質(zhì)、工作性質(zhì)、生活條件和環(huán)境因素等方面有別于一般人群[3]。按照軍兵種、部隊(duì)駐地環(huán)境的不同將部隊(duì)住院疾病譜情況做以下總結(jié)。

2.1 非高原陸軍部隊(duì)官兵住院疾病譜情況 李順飛等[4]通過(guò)對(duì)某陸軍中心醫(yī)院2003—2007年軍隊(duì)住院患者疾病譜分析發(fā)現(xiàn)：系統(tǒng)分類前5位疾病是呼吸、循環(huán)、消化、泌尿生殖系統(tǒng)、損傷和中毒類疾病；前5位單病種是上呼吸道感染、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、腰椎間盤突出和急性闌尾炎。同時(shí)張彥等[5]指出感染性疾病無(wú)論是男性還是女性都占有主要地位，其中包括消化、呼吸、泌尿、循環(huán)等各大系統(tǒng)的感染。某軍隊(duì)醫(yī)院住院疾病譜中，在職干部和戰(zhàn)士的前5位系統(tǒng)疾病均包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病[4]。某療養(yǎng)院通過(guò)對(duì)2006—2007年來(lái)院療養(yǎng)的東北地區(qū)基層軍官的疾病譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)：東北地區(qū)基層軍官常見病多發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)[6]，而導(dǎo)致這種趨勢(shì)的原因可能與他們平時(shí)執(zhí)行繁重的國(guó)防任務(wù)、無(wú)暇顧及自己的身體健康，缺乏健康常識(shí)、保健意識(shí)淡漠以及不能及時(shí)定期體檢有關(guān)。根據(jù)調(diào)查：中青年官兵現(xiàn)患病仍以常見病、多發(fā)病為主，尤其是呼吸、消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病最多，表明體系基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防治重點(diǎn)仍然是常見病和多發(fā)病[7-8]，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。

2.2 駐高原地區(qū)部隊(duì)官兵住院疾病譜情況 回顧性分析2010-06—2011-05駐高原高寒地區(qū)某高炮部隊(duì)疾病譜，總結(jié)：消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的防治是駐高原高寒地區(qū)部隊(duì)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)[9]。對(duì)4 523 m高原駐軍官兵疾病譜的調(diào)查中得出結(jié)論：軍官的前5位單病種為上呼吸道感染、高尿酸痛風(fēng)、心肌病、急性胃腸炎、神經(jīng)性頭痛；士兵的前5位單病種為上呼吸道感染、普通外傷、急性胃腸炎、皮炎、急性闌尾炎[10]。2006—2010年，呼吸系統(tǒng)疾病一直處于第1位，無(wú)論是軍官還是戰(zhàn)士都是高發(fā)病，這與高原環(huán)境引起的組織細(xì)胞的病理性損害有直接關(guān)系[11]。

2.3 海軍部隊(duì)官兵住院疾病譜情況 孫濤等[12]對(duì)海軍部隊(duì)住院疾病譜的調(diào)查中指出：海軍部隊(duì)人員是一個(gè)以中青年為主的群體，年齡結(jié)構(gòu)、人群體質(zhì)、工作性質(zhì)及生活條件與一般中青年人群不完全相同，尤其是工作環(huán)境與普通人群差別很大。所以，該人群疾病譜的變遷有其自身的規(guī)律和特點(diǎn)。在海軍部隊(duì)的疾病譜中，呼吸和消化系統(tǒng)疾病始終占據(jù)重要位置，呼吸系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比由20世紀(jì)50年代的11.29%上升至90年代的38.45%，消化系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比則由2.63%上升至12.40%[12]。呼吸系統(tǒng)疾病尤其是上呼吸道感染在我國(guó)海軍部隊(duì)疾病譜中的高構(gòu)成比可能與海軍部隊(duì)尤其是艦艇部隊(duì)工作環(huán)境有關(guān)；沿海地區(qū)為海洋性氣候，海上氣溫變化劇烈，艦艇艙室內(nèi)外溫差較大，全封閉空氣流通較差，易發(fā)生上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病[13]。這與張?jiān)谖腫14]的文獻(xiàn)中提到我國(guó)海軍艦艇部隊(duì)以呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病為主原因基本一致，即：我海軍部隊(duì)地處沿海，氣溫多變，夏季臺(tái)風(fēng)頻繁。美國(guó)海軍1975—2001年的住院病案分析顯示，其呼吸系統(tǒng)病種與我海軍官兵有明顯的差異[13]。說(shuō)明了國(guó)內(nèi)外海軍疾病譜的差異，所以，應(yīng)根據(jù)疾病譜的不同特點(diǎn)制定相應(yīng)的預(yù)防措施。比如，我國(guó)海軍部隊(duì)衛(wèi)生防病工作的重點(diǎn)應(yīng)是預(yù)防和控制常見病、多發(fā)病。要投入必要的經(jīng)費(fèi)，改善和提高部隊(duì)生活設(shè)施及環(huán)境條件[14]。

2.4 空軍飛行員住院疾病譜情況 疾病譜的分布與職業(yè)有著密切的關(guān)系。飛行員這一特殊職業(yè)，其疾病譜與其他軍兵種有所區(qū)別。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：除去女飛行員婦科疾病外，飛行員排第1位的疾病為肌肉骨骼病癥。比如，飛行人員頸椎病、腰間盤突出癥、腰肌勞損等均有著較高的發(fā)病率，與其長(zhǎng)期執(zhí)行飛行分為有著密不可分的關(guān)系，提示飛行員應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防或減少頸、肩、腰椎疾病的發(fā)生，早日關(guān)注自身健康[15-18]。

2.5 部隊(duì)官兵住院疾病譜特點(diǎn)分析 綜上所述，由于我軍主要戰(zhàn)斗力集中在中青年官兵這個(gè)特殊群體，所以我國(guó)部隊(duì)住院疾病譜的構(gòu)成依然以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、中毒和損傷等常見病、多發(fā)病為主。但是由于年齡、部隊(duì)駐地、任務(wù)職能、性質(zhì)構(gòu)成等的不同，一定程度上導(dǎo)致疾病譜的差異。比如，某醫(yī)院對(duì)中老年軍人住院疾病的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：55歲以上中老年組心腦血管和慢性呼吸道疾病占有較大比例，反映這一群體的健康狀況[8]。聯(lián)勤前后某軍隊(duì)醫(yī)院住院軍人疾病譜調(diào)查結(jié)果顯示：聯(lián)勤前后大于40歲住院軍人循環(huán)系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比均居于第1位，說(shuō)明循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)病率隨著年齡的增加越來(lái)越高。同時(shí)，聯(lián)勤前后大于50歲軍人腫瘤的發(fā)病率始終居于各類疾病構(gòu)成比的前3位[19]，也大致與普通人群的流行病學(xué)調(diào)查相符[20]。另?yè)?jù)某醫(yī)院20年內(nèi)住院軍人住院疾病譜調(diào)查：循環(huán)系統(tǒng)疾病的構(gòu)成有上升趨勢(shì)，尤其是高血壓病和心臟病，這與高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變以及近年離退休老干部比例大密切相關(guān)。可見，隨著年齡的增加，軍隊(duì)人員的疾病模式正逐步轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病。但總體上，部隊(duì)官兵住院疾病譜仍以常見病、多發(fā)病為主。通過(guò)軍隊(duì)住院患者疾病譜的調(diào)查分析提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)軍隊(duì)住院患者常見病、多發(fā)病的診治水平[4]，從而促進(jìn)官兵健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

3 積極實(shí)施部隊(duì)官兵疾病預(yù)防措施

根據(jù)部隊(duì)官兵住院疾病譜的特征，提示我們不僅應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)部隊(duì)常見病、多發(fā)病的基層防治工作，同時(shí)也應(yīng)注意控制慢性非傳染性疾病，以及預(yù)防部隊(duì)傳染病的流行。從增強(qiáng)官兵自我保健意識(shí)、改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面入手，完善預(yù)防措施。

3.1 提高疾病預(yù)防觀前移意識(shí) 一是不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用預(yù)防為主的理念指導(dǎo)醫(yī)療行為的能力。對(duì)保健對(duì)象進(jìn)行廣泛教育，切實(shí)提高自我保健意識(shí)和能力[21]。比如，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，倡導(dǎo)健康的生活方式，平時(shí)應(yīng)建立對(duì)常見多發(fā)病的防控意識(shí)[7]；教育官兵注意日常衛(wèi)生。感染性疾病的發(fā)生與生活衛(wèi)生密切相關(guān)，養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)身體素質(zhì)鍛煉[22]，對(duì)于疾病的預(yù)防將會(huì)起到重要的作用；注意勞逸結(jié)合，發(fā)病后及早就醫(yī)，以免貽誤治療[23]。二是“軍隊(duì)病人”作為一特殊群體，嚴(yán)格管理，非戰(zhàn)時(shí)條件下意外傷害事故不多，平時(shí)訓(xùn)練中以骨折為多見病種，應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)骨折的預(yù)防和救治工作[6]。三是官兵注意處理好工作和生活的關(guān)系，勞逸結(jié)合，特別是戰(zhàn)士，應(yīng)增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，關(guān)注心理健康，降低心身疾病的發(fā)生[22]。四是軍隊(duì)老干部普遍進(jìn)入“兩高期”，慢性非傳染性疾病是其最主要疾病，應(yīng)構(gòu)建軍隊(duì)老干部健康管理模式，實(shí)現(xiàn)“三級(jí)預(yù)防”[24]。

3.2 改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè) 一是加強(qiáng)和完善團(tuán)以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。不斷加強(qiáng)軍隊(duì)團(tuán)以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟、硬件建設(shè)，切實(shí)改變團(tuán)以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件差、技術(shù)水平低、藥材品種少的現(xiàn)狀[25]，使大部分輕癥病人在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就能得到及時(shí)有效診治[22]。改進(jìn)基層部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方法、方式。二是加強(qiáng)健康咨詢和衛(wèi)生服務(wù)，指導(dǎo)官兵認(rèn)識(shí)疾病的危險(xiǎn)因素，通過(guò)飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、睡眠知識(shí)指導(dǎo)等方法，倡導(dǎo)健康的生活方式，從而改變不良生活習(xí)慣，達(dá)到健康的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)的和諧統(tǒng)一。三是將健康管理應(yīng)用于官兵健康保健中，盡快設(shè)立健康檔案，堅(jiān)持定期隨訪，定期體檢，廣泛開展健康教育，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，使用健康教育處方，傳遞健康信息，普及常見病、多發(fā)病的防治知識(shí)，建立快捷方便有效綜合連續(xù)的預(yù)防保健體系[6]。四是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)彌補(bǔ)日常心理衛(wèi)生醫(yī)療保健這一領(lǐng)域的空缺，完善心理保健策略，制定心理健康計(jì)劃，降低心身疾病的發(fā)生發(fā)展[22]。

3.3 完善疾病預(yù)防措施 針對(duì)不同區(qū)域、不同兵種、不同職級(jí)官兵疾病譜的流行病學(xué)情況，完善疾病預(yù)防措施。一是病因預(yù)防。①健康促進(jìn)：通過(guò)改進(jìn)促進(jìn)健康的環(huán)境使官兵避免或減少對(duì)致病因子的暴露，改變機(jī)體的易感性，保護(hù)健康官兵免于發(fā)病，通過(guò)對(duì)官兵進(jìn)行健康教育、提高自我保健意識(shí)、加強(qiáng)部隊(duì)營(yíng)區(qū)環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)等方式，達(dá)到促進(jìn)官兵健康的目的。②健康保護(hù)：通過(guò)對(duì)有明確病因或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上提出建議。二是臨床預(yù)防。①對(duì)癥治療：可以改善癥狀，減少疾病的不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘等。對(duì)已喪失勞動(dòng)力或傷殘官兵通過(guò)康復(fù)治療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動(dòng)力，爭(zhēng)取病而不殘或殘而不廢，保存其為部隊(duì)建設(shè)創(chuàng)造價(jià)值的能力。②康復(fù)治療：包括功能康復(fù)、心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等，探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、療養(yǎng)院在三級(jí)預(yù)防措施銜接上的運(yùn)行模式。

4 展望

21世紀(jì)人們需要健康，如果還停留在“控制疾病”的思維，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[26]。因此，住院病人疾病譜的建立，可以明確對(duì)人群健康造成較大危害、需要加以控制和提供住院醫(yī)療服務(wù)的病種；為確定疾病預(yù)防和控制的重點(diǎn)以及患病人群的住院治療需求提供參考依據(jù)[27]。在軍隊(duì)，疾病譜的研究對(duì)于調(diào)查醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)勤保障水平具有重要意義[28]。只有提高廣大官兵和醫(yī)務(wù)人員疾病預(yù)防觀前移的意識(shí)，遵循以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)為主線的健康管理模式；積極探索疾病預(yù)防措施的運(yùn)行模式，將預(yù)防—治療—康復(fù)措施有機(jī)結(jié)合；創(chuàng)新醫(yī)療保健工作模式，定期進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況提供有針對(duì)性的健康咨詢、指導(dǎo)，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)[22]等，才能更好地保障廣大官兵的身心健康，為提高戰(zhàn)斗力服務(wù)。

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Objective To investigate the disease spectrum constitution of army officers and soldiers and scientifically make preventive measures so as to provide the basis for promoting army health and make good use of health resources.Methods Retrospective analysis，questionnaire survey，causal prophylaxis，clinical prevention were adopted for study and parametric test and non-parametric test were adopted for statistical analysis.Results The characteristics of disease spectrum among army officers and soldiers were studied and health protection measures were formulated to effectively prevent diseases.Conclusion To specify the disease spectrum constitution of army officers and soldiers and scientifically make preventive measures can provide reference for the improvement of army medical insurance system.

Army officers and soldiers；Health management；Disease spectrum；Preventive measures；Improvement

2014-12-29)

1005-619X(2015)06-0573-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.007

710032 第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院衛(wèi)勤教研室(王晶晶)；710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)部(徐莉)；710032北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院(魚敏)