陳文文　綜述，陳雁　審校

（上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200441）

斑禿的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

陳文文綜述，陳雁審校

（上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200441）

斑禿的中醫(yī)治療方法可以分為內(nèi)治法、外治法及兩種方法相結(jié)合，其中內(nèi)治法又可以分為辨病論治和辨病辨證相結(jié)合的方法，外治法主要包括針灸治療、中藥外用等，臨床上也常見將內(nèi)治法和外治法結(jié)合使用。文中就近年來斑禿的中醫(yī)辨治研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，以期為臨床工作者提供一定的診療思路。

斑禿；中醫(yī)病因病機；中醫(yī)治療

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，可發(fā)于任何年齡，尤多發(fā)于兒童和青少年，常因精神因素引發(fā)，兩性發(fā)病率無明顯差異。中醫(yī)稱其為“油風(fēng)病”、“鬼舔頭”，俗稱“鬼剃頭”。本病雖不影響健康，但往往給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，影響工作、學(xué)習(xí)和人際交往。中醫(yī)中藥在斑禿治療方面發(fā)揮了重要的作用，本文就近年來有關(guān)斑禿的中醫(yī)藥治療綜述如下。

1　病因病機

古書籍中對于斑禿病因病機的論述：一為氣血虛弱，《諸病源候論》謂：“足少陰，腎之經(jīng)也，其華在發(fā)。沖任之脈，為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口。若血盛則榮于頭發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須禿落”［1］；一為血燥風(fēng)盛，《外科證治全書·頭部論治》謂：“頭髪干枯，成片脫落，皮紅光亮，癢甚。由血燥有風(fēng)所致”［2］；一為腎氣不足，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“腎氣衰，則發(fā)墮齒槁”［3］；一為血瘀，《醫(yī)林改錯》云：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”［4］。

2　中醫(yī)治療

2.1內(nèi)治法

內(nèi)治法是通過內(nèi)服中藥治療疾病的一種方法。內(nèi)服中藥主要包括中成藥、中藥湯劑、中藥顆粒劑等。

2.1.1辨病論治：辨病論治就是把斑禿看作一個疾病類型，不進(jìn)行辨證，采用統(tǒng)一的治療方法進(jìn)行治療。徐格校［5］運用薄芝片治療斑禿51例，療程90d，總有效率64.71%；趙懷智［6］采用精烏膠囊口服治療斑禿30例，療程3個月，總有效率93.3%，痊愈率66.7%；李烜［7］采用貞芪扶正膠囊治療斑禿70例，療程3個月，總有效率72.86%，痊愈率25.71%。

2.1.2辨病辨證相結(jié)合：辨證論治是運用中醫(yī)學(xué)理論觀察分析疾病，治療處理疾病的基本原則和方法。斑禿的辨病辨證治療可以分為兩類，一為采用中醫(yī)藥方法治療某一種辨證分型的斑禿患者；一為將斑禿患者分為不同的證型，分別采用與證型相對應(yīng)的治法，觀察療效。吳國春［8］采用自擬補腎活血湯（當(dāng)歸、茯苓、生熟地各30g、山萸、山藥各15g，黨參、川芎、柴胡各12g，何首烏、桑葚各10g、紅花、皂刺、甘草各10g）治療肝腎虧虛兼血瘀證斑禿患者57例，療程3個月，總有效率87.72%，痊愈率68.42%，隨訪1年復(fù)發(fā)率8.57%；喻紅兵［9］采用養(yǎng)血生發(fā)丸（何首烏60g、女貞子30g、黨參50g、柏子仁30g、當(dāng)歸50g等組成）治療肝腎不足型斑禿90例，療程2個月，總有效率93.33%，痊愈率66.67%；董建平［10］采用逍遙散加減治療肝郁氣滯型斑禿75例，療程90d，總有效率97.33%，痊愈率41.33%；周豐寶等［11］將70例斑禿患者辨證分型為肝郁血瘀型、氣血兩虛型、肝腎虧虛型，分別采用自擬中藥治療，療程84d，三種類型總的有效率92.86%，痊愈率45.71%。

2.2外治法

斑禿的中醫(yī)外治法主要包括針灸治療、中藥外用等方法［12］。

2.2.1單一外治方法：羅水平［13］采用10%斑蝥酊治療斑禿40例，療程2個月，總有效率75.00%，痊愈率50.00%；王滿清［14］采用神奇生發(fā)露（人參10g、補骨脂15g、桑葚子15g、蛇蛻3g、珍珠粉6g、提煉出60ml的水溶液制冷，用樟腦5g加入95%的酒精40ml溶解后，再加入提煉出的60ml水溶液即可）外搽治療斑禿114例，療程2個月，總有效率100%，痊愈率95.61%；丁曉華等采用雙花二烏酊（芫花、紅花、制川烏、制草烏、細(xì)辛、川椒各10g與75%酒精500ml共置密閉容器內(nèi)浸泡1周）外搽治療斑禿33例，療程1～3個月，總有效率87.87%，痊愈率66.67%［15］；鄧翠榮等［16］采用藥線點灸（采用廣西民族醫(yī)藥研究所制作的藥線，點燃形成圓珠狀炭火，直接灼灸）治療斑禿50例，療程90d，總有效率92.00%，痊愈率50.00%。

2.2.2兩種外治法聯(lián)用：戴紅［17］用丹參注射液足三里和三陰交穴位交替注射聯(lián)合生發(fā)醑（黃芪、白芷、三棱各20g，側(cè)柏葉100g，用60%酒精1000ml浸泡而成）外用治療斑禿30例，療程3個月，總有效率90.00%，痊愈率33.33%；金澤等［18］采用合谷刺法聯(lián)合甲鈷胺注射液局部注射治療斑禿35例，療程30d，總有效率94.29%，痊愈率42.86%；劉云［19］采用梅花針叩刺配合隔姜灸（將薄姜片覆蓋在斑禿處，其上置艾絨點燃施灸，使患部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛，直至皮損區(qū)紅潤）治療斑禿60例，療程30d，總有效率100%，痊愈率80.00%；馮立霞等［20］采用梅花針叩刺聯(lián)合TDP治療儀局部照射治療斑禿40例，療程2～3個月，總有效率97.50%，痊愈率80.00%；齊晉等［21］采用梅花針叩刺聯(lián)合生姜外涂治療斑禿40例，療程3個月，總有效率92.50%，痊愈率67.50%，隨訪半年，有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.41%。阮慧紅等［22］采用以背腧穴為主的穴位埋線聯(lián)合梅花針局部扣刺治療斑禿40例，療程12周，總有效率95.00%，痊愈率57.50%，隨訪一年，有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.35%。

2.2.3三種及以上外治法聯(lián)用：王珺、許賢靜等［23］采用磁熱療法、生發(fā)酊聯(lián)合梅花針叩刺治療斑禿60例，療程10周，總有效率100.00%，痊愈率73.33%；王會珍［24］采用梅花針叩刺、自制二姜旱蓮酊外涂聯(lián)合當(dāng)歸注射液穴位注射治療斑禿66例，療程5周，總有效率93.94%，痊愈率54.55%。

2.3內(nèi)治和外治相結(jié)合

斑禿是局部的病變，又是全身氣血陰陽失調(diào)在局部的表現(xiàn)。中醫(yī)藥內(nèi)治法針對全身，調(diào)和陰陽、糾正氣血失和，局部外治，刺激毛囊，共同促進(jìn)新發(fā)生長。

2.3.1口服藥物聯(lián)合針灸治療：饒美榮等［25］用八珍顆粒聯(lián)合梅花針叩刺治療斑禿50例，療程3個月，總有效率76%，痊愈率14%；張品等［26］采用火針（取阿是穴、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞，消毒后用單頭火針點刺）聯(lián)合自擬中藥（當(dāng)歸、何首烏、二至丸、白芍、黃精等）內(nèi)服治療斑禿18例，療程最長12周，總有效率100%，痊愈率100%；周貞迪等［27］采用自制養(yǎng)血解毒丸（熟地、當(dāng)歸、白芍、制首烏、川芎等組成）聯(lián)合梅花針叩刺治療斑禿66例，療程3個月，總有效率78.95%，痊愈率44.74%；羅和平等［28］采用梅花針叩刺聯(lián)合自擬補腎養(yǎng)血生發(fā)湯（制何首烏30g，熟地黃、白芍、菟絲子、枸杞子各15g，當(dāng)歸、天麻、補骨脂、懷牛膝、茯苓各10g，川芎、蛇蛻各5g，甘草3g組成）治療斑禿54例，療程60d，總有效率92.59%，痊愈率51.85%。

2.3.2口服藥物聯(lián)合中藥外用：王廣銀等［29］采用首烏生發(fā)合劑（制首烏15g、桑椹子15g、生黃芪15g、枸杞子15g、菟絲子20g、玄參15g、酒當(dāng)歸9g、就川芎3g、補骨脂12g、生地12g、熟地12g、黨參12g、黑芝麻24g組成）口服聯(lián)合復(fù)方補骨脂酊（補骨脂150g、紅花150g、白芷150g、丹參150g，取以上諸藥粗粉加70%乙醇1 000ml浸泡7d濾渣加70%乙醇至1 000ml）外涂治療斑禿45例，療程2個月，總有效率86.67%，痊愈率77.78%；宋紹潼［30］采用四物湯加味口服聯(lián)合自擬復(fù)生酊外搽治療斑禿125例，療程72d，總有效率96.80%，痊愈率84.00%；薛素琴等［31］采用通竅活血湯加減口服聯(lián)合消斑酊（由骨碎補、紅花、白芷等制成）外搽治療斑禿35例，療程2個月，總有效率94.29%，痊愈率54.29%；高婷婷［32］采用養(yǎng)血生發(fā)膠囊口服聯(lián)合自制生發(fā)酊（紅花、丹參、黃芪、補骨脂、紅干椒等組成）外搽治療斑禿42例，療程8周，總有效率97.62%，痊愈率69.05%。

2.3.3口服藥物、針灸治療聯(lián)合中藥外用：曾家燕采用自擬補腎生發(fā)湯（熟地黃15g、何首烏12g、山萸肉10g、旱蓮草12g、女貞子12g、枸杞12g、桑椹12g、山藥12g、茯苓10g組成）內(nèi)服、生發(fā)酊（補骨脂20g、丹參15g、紅花10g、白芷10g、側(cè)柏葉10g、上藥加入70%酒精150ml中浸泡10d）外搽聯(lián)合梅花針叩刺治療斑禿35例，療程3個月，總有效率97.14%，痊愈率80.00%，1年后隨訪痊愈的28例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為17.85%［33］；劉鳳年［34］采用自擬滋肝補腎方、梅花針叩刺聯(lián)合生姜片外擦治療肝腎不足型斑禿64例，療程2個月，總有效率98.44%，痊愈率53.13%。

3　小結(jié)及展望

中醫(yī)藥治療斑禿的方法眾多，主要包括中藥內(nèi)服、中藥外搽、梅花針叩刺、毫針針刺、艾灸、穴位注射等，且不良反應(yīng)小，患者易于接受。中醫(yī)藥治療斑禿取得了良好的效果，總有效率基本都在90%以上，痊愈率也基本達(dá)到50%，但據(jù)我們臨床觀察，斑禿的復(fù)發(fā)率較高，近五年的課題研究缺乏對復(fù)發(fā)率的隨訪觀察。輕度斑禿、病程短的患者可以采用單一的中醫(yī)藥治療方法，重度斑禿或病程長的患者采用中醫(yī)內(nèi)治和外治相結(jié)合的方法，療效較好。斑禿的病程從幾天到幾月不等，越早治療療效越好，臨床研究的療效觀察應(yīng)區(qū)分不同的病程。臨床醫(yī)生可以根據(jù)斑禿患者的具體情況采取適合的治療方法，使其早日康復(fù)。

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編輯/李陽利

The summary of traditional Chinese medicine treatment of alopecia areata

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1008-6455（2015）19-0081-03

2015-08-19

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