徐燕，周蓓，李俊

（南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院醫(yī)療美容科江蘇南京210004）

·護理美學·

透明質酸注射美容術的護理分析

徐燕，周蓓，李俊

（南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院醫(yī)療美容科江蘇南京210004）

目的：探究規(guī)范操作的重要性。方法：對2014年5月-2015年5月來我科室進行透明質酸注射術的求美者進行全方位護理質量控制。結果：通過有效的護理質量控制，術后無并發(fā)癥發(fā)生，臨床感染率為“0”。結論：圍手術期嚴格規(guī)范的操作可以減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

透明質酸；注射；護理；質量控制；圍手術期；醫(yī)療糾紛

透明質酸是由雙糖單位（葡萄醛酸-N-乙硫氨基葡糖）組成的直鏈高分子多糖，是組織中自然存在的一種物質。透明質酸大量存在于人體的結締組織及真皮層中，在人類皮膚的真皮層中扮演了基質的重要角色，無論是組織結構上整體的保養(yǎng)或是細胞之間的運送都具有很重要的功能。其生物相容性較高，同時它不具有致畸形性和致癌性。皮膚填充劑在早期階段以膠原類制劑為主，但目前透明質酸已經(jīng)逐漸成為全球使用量最大的皮膚填充劑，能夠治療面部老化性皺紋以及面部凹陷［1］。隨著透明質酸技術的成熟，每年注射填充治療的人群已經(jīng)高達百萬以上。雖然這種方法相對創(chuàng)傷小，見效快，但是如果注射過程中如果沒有嚴格規(guī)范操作，仍會引起局部的腫脹、感染，甚至產生醫(yī)療糾紛。因此，嚴格注射操作規(guī)范和護理尤為重要。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取本科自2014年5月-2015年5月接受透明質酸注射美容的受術者216名，其中男性50例，女性166例。年齡18～65歲。注射部位：頦部110例，鼻唇溝98例，淚溝77例，頰部凹陷12例，眉間紋23例。

1.2材料選擇

均使用瑞典Q-Med AB生產的注射用修飾透明質酸鈉凝膠瑞藍2號0.5ml/1ml。

1.3治療效果

術后均達到滿意效果。

2　術前護理

2.1心理護理

美容手術大多為健康人，求美的愿望迫切，往往期望值過高，容易出現(xiàn)心理問題。對手術美容心懷疑慮，或顧慮手術中的疼痛，甚至有恐懼情緒［2］。故護理人員要態(tài)度誠懇，語言柔和，條理清楚，微笑著和求美者交流。耐心解答其所提出的疑問，安撫其恐懼情緒，獲得對方的信任。

2.1.1擔心術后效果與期望不一致：術前與求美者進行充分的交流溝通，引導其正確地對待術后效果。針對每個求美者進行個案分析，詳細介紹手術方法的性質、合理的預期目的、危險性、必要性和出現(xiàn)醫(yī)療風險情況的后果及供選擇的其他治療方法及其利弊。使得求美者在術前有一個恰當?shù)钠谕担豢蔀榱松虡I(yè)利益而脫離醫(yī)學原則夸大手術的效果［3］。讓求美者參與到手術的設計與實施的規(guī)劃中來，經(jīng)自主選擇同意已擬定的手術方案。這樣取得求美者的信任，建立良好的醫(yī)患關系，為手術成功打下了堅實的基礎。

2.1.2安全性解答：詳細講解透明質酸的機理，使用的注意事項。告知求美者所注射產品瑞藍2號是獲得國家藥監(jiān)局許可的產品，而且具有生物分解性，非永久性產品，無殘留之擔憂。一般在8～10個月可以被機體代謝吸收。

2.2注射前準備

檢查注射部位有無炎癥或癤腫等皮膚問題。近期有無服用阿司匹林或其他引起出血傾向的藥物，以減少和消除面部青紫的幾率。準備懷孕、妊娠、哺乳期婦女禁止使用此藥。

2.3拍攝照片的注意事項

注射前必須拍攝照片，照片的拍攝均由護理人員實施，拍照的地點、背景、燈光及相機和人員均固定［4］。有些求美者不愿意接受拍照，需要耐心的向其說明拍照的必要性，該照片是對比術前術后效果的有力的客觀依據(jù)。另外，科室在手術前后保有攝影與醫(yī)學資料積累及在專業(yè)雜志發(fā)表的權利，以利醫(yī)學科學的發(fā)展。在拍照時，需要拍取求美者面部及局部兩組照片。在治療皺紋時，需要根據(jù)部位，讓求美者配合皺眉，大笑等。

2.4予注射部位30min的冰敷，以減少注射時的疼痛，減輕皮膚的紅腫。

3　術中護理

3.1所有注射均在手術室進行

術中要營造良好的手術環(huán)境。嚴格控制手術室溫度為20℃～24℃，相對濕度為50%～60%。根據(jù)注射部位采取合適體位，受術者位于頭側。

3.2用物準備

無菌手套，透明質酸若干毫升，無菌敷料包，碘伏棉球若干。

3.3由于透明質酸注射到人體體內，在操作過程中尤其要遵守無菌原則

在注射中，適時的給予求美者照鏡子，以便隨時調整注射方案。護士可用無菌棉簽輕輕按壓已注射的部位，減少局部出血。注射過程中，詢問有無不適，密切觀察受術者的反應。注射完成后，用無菌生理鹽水紗布，擦去消毒時遺留的碘伏痕跡。針眼部位涂抹金霉素眼藥膏。

3.4注意術中細節(jié)的護理

在不影響醫(yī)生手術的情況下，可與求美者談論些比較輕松和愉快的話題，以減輕其緊張情緒。當求美者感到難受疼痛或不適時，可以輕握其手，囑其進行深呼吸，使他的情緒得以平和而配合手術順利完成［5］。

4　術后健康宣教

注射針眼8h后方可碰水，48h后可清洗，否則有針眼感染的可能。注射后72h內局部嚴禁受壓。在接受注射后，一般都會出現(xiàn)紅腫的癥狀，治療后2周，紅腫會自行消失。為了降低紅腫的時間，可以在注射前后進行冰敷處理，時間控制在20min左右［6］。

注射完畢盡量避免日曬、日光浴或蒸氣浴等，以免加速代謝。泡熱水澡時，可以用冷濕毛巾覆蓋在注射部位；不應暴露在極度寒冷的環(huán)境下，如暴露在0℃以下應佩戴口罩。治療后一周以內不可飲酒。

透明質酸注射美容的最大好處是不用開刀就可以快速地達到隆鼻、豐唇等目的，缺點則是透明質酸會被身體吸收，大約每6～12個月便需注射一次［7］。

5　小結

一些美容院、黑診所為賺取高額利潤，不惜將國家禁止的奧美定成分假冒玻尿酸。再加上注射醫(yī)生缺乏資質，沒有經(jīng)過正規(guī)培訓，注射治療的環(huán)境未經(jīng)消毒［8］，操作過程不注意無菌。所以微整形的市場空間除了要求加大政府監(jiān)管力度外，手術治療的護理工作成為影響手術成功的重要因素［9］。通過對整形美容求美者實施嚴格規(guī)范的術前護理、心理護理、術中護理、術后健康宣教，有效提高了求美者的滿意度，降低了感染的發(fā)生幾率，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］黃劍美，劉艷華，蒲曉芬.玻尿酸注射美容204例的研究總結［J］.醫(yī)學美學美容.中旬刊，2013，（1）：47.

［2］陳雯.A型肉毒素注射除皺的護理研究［J］.中國醫(yī)療美容，2014，（2）：118-119.

［3］劉涵，尹衛(wèi)民，唐寧.美容醫(yī)學咨詢與溝通［M］.北京：科學出版社，2006：71-73；91-95.

［4］揭小燕，李子榕，盛敏.持續(xù)質量改進在整形外科照片質量控制中的應用［J］.護理學報，2010，17（1A）：35.

［5］盧春冬，謝堯，陳功立，等.腹壁切口子宮內膜異位癥72例臨床分析［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（13）：1384.

［6］張陳文.探討玻尿酸注射美容的并發(fā)癥及防范措施.醫(yī)學美學美容2014.

［7］田紅軍.玻尿酸注射美容68例臨床分析［J］.醫(yī)學信息（下旬刊），2013.

［8］劉建.治療場所魚龍混雜"微整形"走俏背后暗藏風險［J］.法制與經(jīng)濟（上旬刊）2011.

［9］張林，劉莎.A型肉毒素治療面部上三分之一皺紋不良反應的觀察及護理［J］.中國醫(yī)療美容，2013，3（3）：98.100.

Nursing care of hyaluronic acid injection

XU Yan，ZHOU Bei，LIJun
（DepartmentofMed icaland Cosmetology，Nanjing Materna land Child Health Hospita lAffiliated to Nanjing Med icalUniversity，Nanjing，210004，Jiangsu，China）

Ob jective To exp lore the importance of standard ized operation.Methods The tota l nursing quality controlwas carried out for the patients w ith hyaluronic acid injection in our department from May 2015 to May 2014.Resu lts Through e ffective nursing quality control，no postoperative comp lications occurred，the c linical infec tion rate was 0".Conclusion The operation can reduce the occurrence of comp lications，imp rove patientsatisfaction and reduce medicald isputes.

hyaluronic acid；injec tion；nurse；quality control；p reioperative period；medicald ispute

R615

B

1008-6455（2015）19-0069-02

2015-07-30

2015-09-21

編輯/賀艷梅

李俊，南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院醫(yī)療美容科；科主任，副主任醫(yī)師，研究方向：面部整形美容（眼鼻部綜合整形、面部輪廓整形、下頜角整形等）；乳房整形（隆乳、巨乳縮小、乳房再造），E-mail：dr lijun@126.com