亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        止癌痛,莫懼“嗎啡”成癮

        2015-01-20 14:21:20毛鵬樊碧發(fā)
        大眾健康 2014年1期
        關(guān)鍵詞:嗎啡癌痛阿片類

        毛鵬+樊碧發(fā)

        對于很多晚期癌癥患者來說,最可怕的不是死亡,而是癌痛。?據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每天約有200萬人在遭受著癌癥疼痛的折磨。上個(gè)月ESMO發(fā)布的一項(xiàng)國際調(diào)查顯示,約有半數(shù)以上癌痛未得到有效控制,未經(jīng)治療的癌痛已經(jīng)成為全球性難題。

        癌痛的控制現(xiàn)狀

        癌痛給癌癥患者帶來的痛苦是難以想象的。當(dāng)死亡在癌痛面前變成一種奢侈,對于晚期癌癥患者的疼痛治療,可能是我們能為他們做的最后一點(diǎn)事情。

        據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每年約有1100萬新發(fā)腫瘤患者,其中在我國每年約有180萬~200萬新發(fā)腫瘤患者。在這些患者中,約有30%~50%在診斷時(shí)即存在疼痛。晚期和轉(zhuǎn)移的腫瘤患者,疼痛的發(fā)生率更高,可達(dá)75%~95%。這其中,45%的癌癥患者的疼痛未得到有效控制,還有30%的癌癥患者在臨終時(shí)疼痛仍未得到有效緩解。

        1982年,世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球推廣“癌痛的三階梯規(guī)范治療”,提出到2000年“使癌癥患者基本不痛”的目標(biāo),但很顯然,這一目標(biāo)直到今天并未達(dá)成。我國是世界上癌癥患者最多的國家,但對癌痛的認(rèn)識和治療與發(fā)達(dá)國家差距巨大,癌痛規(guī)范化治療的普及任重而道遠(yuǎn)。

        癌痛也是一種病

        很多患者選擇忍受癌痛,但其實(shí)癌痛也是一種病,需要治療。治療癌痛,首先要正確認(rèn)識癌痛。所謂癌痛,顧名思義,是由于癌癥本身、轉(zhuǎn)移或相關(guān)治療引起的疼痛。引起癌痛的原因很多,有些是腫瘤本身引起的,有些則不是。目前國際上通常將癌痛分為四類:1、直接由癌癥引起的疼痛;2、與癌癥相關(guān)的疼痛;3、與癌癥治療有關(guān)的疼痛;4、與癌癥無關(guān)的疼痛。根據(jù)我國的統(tǒng)計(jì),直接由癌癥引起的疼痛占癌痛原因的78.6%,其他三種原因分別占6.0%、8.2%和7.2%。針對不同的癌痛原因,采取的鎮(zhèn)痛策略也不同。

        用藥依據(jù):癌痛的分級

        疼痛是一種主觀感覺,是一種由現(xiàn)存的或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。既然是主觀感覺,患者本人對自己所遭受的疼痛最具發(fā)言權(quán)。所以,癌痛治療中醫(yī)護(hù)人員都十分重視患者對疼痛的描述和感受,據(jù)此判斷疼痛的性質(zhì)、可能原因和程度,選用不同的藥物。如果疼痛是燒灼樣、針刺樣、放電樣,可能是神經(jīng)損傷或受刺激所致,應(yīng)選用抗神經(jīng)痛藥物,如加巴噴丁、普瑞巴林;如果是刀割樣、酸脹樣,則傷害感受性疼痛可能性大,應(yīng)選用抗傷害感受藥物,如曲馬多、嗎啡。

        疼痛的程度也是醫(yī)生選用藥物的重要考慮因素。疼痛可簡單分為輕度、中度和重度。如果患者有夜間痛醒,疼痛程度必然在中度以上,應(yīng)選用曲馬多以上藥物。如果無夜間痛醒,屬于輕度疼痛;如果夜不能寐,則必然是重度疼痛。所以,有無夜間痛醒可以作為簡單判斷疼痛程度的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

        “三階梯”給藥與“天花板”效應(yīng)

        上世紀(jì)80年代,WHO提出了癌痛“三階梯”鎮(zhèn)痛方案,即:在對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確評估后,根據(jù)病人的疼痛的程度和原因選擇相應(yīng)“階梯”的鎮(zhèn)痛藥物。

        第一階梯:非阿片類鎮(zhèn)痛藥,用于輕度癌痛患者,主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等。

        第二階梯:弱阿片類藥物,用于非阿片類藥物不能滿意鎮(zhèn)痛或中度癌痛患者,主要藥物有可待因、曲馬多等。一般建議第一、二階梯藥物合用,因二者的作用機(jī)制不同,前者主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng),后者主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),二者合用可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。需要注意的是,第一、二階梯藥物均有“天花板”效應(yīng),意即藥物用量增加到一定程度后,再增加用量不僅不會增加鎮(zhèn)痛效果,反而會引起嚴(yán)重副作用。

        第三階梯:強(qiáng)阿片類藥物,用于重度或重度癌痛,第一階梯和第二階梯藥物效果差時(shí)使用,主要藥物有嗎啡、奧施康定等。“三階梯”給藥強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛藥的使用應(yīng)由弱到強(qiáng)逐級增加。長期的慢性疼痛也主張使用止痛藥,以改善舒適度,提高生活質(zhì)量。

        癌痛藥物治療5原則

        WHO提出的癌痛藥物治療的五大原則是:首選口服、按階梯給藥、按時(shí)給藥、用藥個(gè)體化、注意具體細(xì)節(jié)。

        1、首選口服:口服給藥方便易行,效果與靜脈注射相近,更重要的是采用緩控釋制劑,不會突然在身體里形成高濃度,不容易成癮,也不容易產(chǎn)生耐藥。

        2、按階梯給藥:按照WHO的“三階梯”給藥原則,輕度疼痛,給非阿片類藥藥物;中重度疼痛,給弱或強(qiáng)阿片類藥物。這類藥物是目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物,毒副作用相對小,成癮發(fā)生率也很低。

        3、按時(shí)給藥:定時(shí)給藥,而不是按需給藥。許多患者由于擔(dān)心成癮,往往到了疼痛難耐的時(shí)候才用藥,這其實(shí)是非常錯(cuò)誤的,不僅不會控制疼痛,還容易造成痛覺敏化,影響鎮(zhèn)痛藥物的療效。正確的做法是按照說明書規(guī)定的用藥間隔,比如12小時(shí)一次,不管痛不痛,12小時(shí)到了都要吃,可以維持有效的血藥濃度,有效防止下一次疼痛的發(fā)生。

        4、用藥個(gè)體化:每一位患者都是一個(gè)鮮活的個(gè)體,對鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)也各不相同,用藥時(shí)要注意患者的個(gè)體差異,不能千篇一律,一成不變。

        5、注意具體細(xì)節(jié):細(xì)節(jié)決定成敗。癌痛藥物治療時(shí)要注意藥物副作用(如便秘)的處理,許多患者不是因?yàn)樗幬锏逆?zhèn)痛效果不佳而放棄治療,而是因?yàn)閲?yán)重便秘而拒絕服用藥物。

        我國阿片類藥物使用現(xiàn)狀

        最新公布的中國腫瘤登記年報(bào)顯示,全國每6分鐘就有1人被確診為癌癥,每天有8550人成為癌癥患者。我國腫瘤的發(fā)病率與西方國家接近,有些腫瘤如胃癌、肝癌發(fā)病率甚至超過西方國家。但用于治療癌痛的阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于于西方國家。我國麻醉品(主要指治療癌痛最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥)人均消耗在世界的排名,2001年是146名,2007上升到92名。以嗎啡為例,2004年全球消耗的33021公斤嗎啡中,發(fā)達(dá)國家占了93.1%,人均31.13毫克;發(fā)展中國家人均只有0.75毫克;中國的消耗量是415公斤,人均0.32毫克,僅為發(fā)達(dá)國家的1%,發(fā)展中國家的42%。這說明很多癌痛患者沒有得到麻醉藥品,或用量嚴(yán)重不足,眾多癌痛患者還在疼痛中煎熬。

        服用阿片類藥物會成癮嗎?

        WHO提出的癌痛治療5個(gè)主要原則中,有一條為用藥個(gè)體化:用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定,以“無痛”為目的,不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。對于癌痛治療,阿片類藥物的用量應(yīng)完全以疼痛控制為目標(biāo),“上不封頂”,直至癌痛被有效控制。但臨床上,癌痛患者應(yīng)用阿片類藥物的現(xiàn)狀卻不容樂觀。癌痛患者應(yīng)用阿片類藥物的最大阻礙并非藥物本身,而是對阿片類藥物“成癮”的擔(dān)心,我們稱之為“成癮恐懼”。這種擔(dān)心不僅患者有,許多醫(yī)生也有。確實(shí),從理論上講,阿片類藥物的確具有成癮性,但“成癮”與否不是取決于藥物,而是如何使用藥物。以鎮(zhèn)痛為目的,按照癌痛的藥物治療原則使用阿片類藥物,成癮的實(shí)際發(fā)生率僅為萬分之一左右,幾乎不會發(fā)生成癮。因此,癌痛患者在阿片類藥物的使用上不能“因噎廢食”。

        目前,我國藥監(jiān)局已取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制,也就是說只要疼痛未控制,就可以繼續(xù)加量。

        當(dāng)然,事實(shí)上臨床并不會用嗎啡無限加量的方式來控制疼痛,聯(lián)合用藥,引入其他鎮(zhèn)痛手段更加合理。

        “成癮”“耐受”莫混淆

        有許多患者和醫(yī)生混淆了“成癮”與“耐受”的概念。實(shí)際上,二者有著嚴(yán)格的區(qū)別?!俺砂a”是指明知使用會對自身造成損害,但也不惜代價(jià)去獲取阿片類藥物的行為。這種獲取行為已經(jīng)不是以“鎮(zhèn)痛”為目的,而是追求精神上的愉悅,是“心癮”。而“耐受”是指阿片類藥物在使用過程中,隨著時(shí)間的推移,獲得相同的鎮(zhèn)痛效果,所需劑量不斷增加的現(xiàn)象?!澳褪堋笔侨梭w對阿片類藥物的正常反應(yīng),完全是生理性的。許多患者將正常的“耐受”而誤認(rèn)為是“成癮”是完全沒有必要的。

        樊碧發(fā),中日友好醫(yī)院疼痛科主任、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師?,F(xiàn)任全國疼痛診療研究中心主任。中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會主任委員。擅長微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)、脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛及??凭C合治療等,開展一系列具有國內(nèi)領(lǐng)先及國際先進(jìn)水平的疼痛治療技術(shù)。endprint

        猜你喜歡
        嗎啡癌痛阿片類
        輸尿管瘺并發(fā)盆腔膿腫誤診癌痛1例
        無阿片類藥物的全身麻醉策略在圍術(shù)期應(yīng)用的可行性研究
        勘誤:
        骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)外治法研究進(jìn)展
        褪黑素和嗎啡聯(lián)合使用能提高嗎啡鎮(zhèn)痛效果
        阿片類藥鎮(zhèn)癌痛應(yīng)避開四大誤區(qū)
        癌痛規(guī)范化治療在老年晚期癌癥患者中的作用
        μ阿片受體在嗎啡鎮(zhèn)痛耐受中的研究進(jìn)展
        老年癌痛患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會
        嗎啡耐受機(jī)制的研究進(jìn)展及其治療方法
        亚洲AV日韩AV永久无码电影| 久久国产精品一区二区三区| 日本va欧美va精品发布| 亚洲国产中文字幕在线视频综合| 精品一二三四区中文字幕| 忘忧草社区www日本高清| 亚洲av无码一区二区二三区下载 | 人妻少妇偷人精品久久人妻| 蜜桃夜夜爽天天爽三区麻豆av| 亚洲成a人片在线观看无码专区| 国产精品美女久久久久 | 激情综合色五月丁香六月亚洲| 国产激情在观看| 日本av一区二区播放| 国产一区二区三区探花| 国产老熟女精品一区二区| 在线精品亚洲一区二区动态图| 麻豆╳╳╳乱女另类| 中国老妇女毛茸茸bbwbabes| chinese国产在线视频| 亚洲免费视频一区二区三区| 亚洲熟女少妇精品久久| 日韩精品视频在线观看无| 亚洲性无码一区二区三区| 国产精品久久一区二区三区| 精品视频专区| 蜜桃在线观看免费高清| 最新国产精品国产三级国产av| www夜插内射视频网站| 老太脱裤子让老头玩xxxxx| xxxx国产视频| av免费在线手机观看| 日本中文一区二区在线观看| 精品久久久久久成人av| 色综合88| 邻居少妇张开腿让我爽视频| 久久成人成狠狠爱综合网| 精品综合久久久久久97超人| 91性视频| 亚洲av综合日韩精品久久| 成年美女黄网站色大免费视频|