李萍

摘要：不管是醫(yī)務(wù)人員還是廣大人民群眾都在期盼新一輪醫(yī)療體制改革的到來(lái)，他們希望通過(guò)新一輪醫(yī)療體制改革對(duì)原有醫(yī)療衛(wèi)生體系中不合理的現(xiàn)狀進(jìn)行改善，推出與現(xiàn)階段人們的實(shí)際需求相符合的制度與政策。在此背景下，本文主要基于新一輪醫(yī)療體制改革對(duì)醫(yī)療體制改革中面對(duì)的問(wèn)題、醫(yī)院管理弊端的完善等方面對(duì)新一輪醫(yī)療體制改革中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的分析與探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制 改革 思考

醫(yī)改方案是與全國(guó)的義務(wù)工作人員以及廣大人民群眾的利益密切相關(guān)的，衛(wèi)生公益事業(yè)的公益性主要由目前的社會(huì)制度決定，對(duì)公益性的強(qiáng)調(diào)不僅意味著應(yīng)該進(jìn)一步加大政府的投入，也意味著政府應(yīng)該繼續(xù)推行醫(yī)療行政化，這種做法往往忽視了改革的核心，改革的核心關(guān)鍵在于對(duì)生產(chǎn)力的解放。之所以倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)性并不是要醫(yī)療朝著市場(chǎng)化發(fā)展，繼續(xù)延續(xù)看病難和看病貴的現(xiàn)狀。在這種情況下，新醫(yī)改應(yīng)該將一身經(jīng)濟(jì)指標(biāo)徹底廢除，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性進(jìn)行充分調(diào)動(dòng)，將他們的勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)。

一、醫(yī)療體制改革中面對(duì)的問(wèn)題

在醫(yī)療體制改革過(guò)程中，首先應(yīng)該對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域中政府的干預(yù)進(jìn)行明確，是應(yīng)該多一些政府主導(dǎo)還是應(yīng)該多一些一些市場(chǎng)干預(yù)？醫(yī)療行業(yè)在目前的市場(chǎng)中是存在體制問(wèn)題還是因?yàn)槭袌?chǎng)缺陷而導(dǎo)致失靈？政府應(yīng)該怎樣將管辦分離體現(xiàn)出來(lái)？這些問(wèn)題在新一輪的醫(yī)改過(guò)程中，政府應(yīng)該集中力量加強(qiáng)整合與管理公立醫(yī)院現(xiàn)有的國(guó)有資產(chǎn)，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的管理不善、資產(chǎn)存量不清等問(wèn)題進(jìn)行徹底改變，盡最大能力將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人地位還原，以此為前提使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的將國(guó)有資產(chǎn)保值增值的社會(huì)責(zé)任承擔(dān)起來(lái)。

二、完善醫(yī)院管理弊端的途徑

現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院還沒(méi)有被納入到全行業(yè)管理之中，目前各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著非常復(fù)雜的隸屬關(guān)系，在醫(yī)院管理上存在很多弊端，一方面醫(yī)改倡導(dǎo)將區(qū)域性的醫(yī)院做強(qiáng)做大，另一方面又要求把?？漆t(yī)院辦好，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的位置擺正，將應(yīng)該承擔(dān)的職能承擔(dān)起來(lái)，與此同時(shí)，鼓勵(lì)建設(shè)公立醫(yī)院的融資平臺(tái)，幫助社會(huì)資本快速的進(jìn)入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革中，進(jìn)而進(jìn)一步滿足醫(yī)改對(duì)資金的需求。但是政府資金是有限的，用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中的資金更是有限，這一部分資金根本不能全部用在購(gòu)買大型設(shè)備以及醫(yī)院建設(shè)上，這樣就嚴(yán)重忽視了?？平ㄔO(shè)的投入，這是醫(yī)改不愿意看到的。另外，醫(yī)院評(píng)價(jià)也不能單純以規(guī)模作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該將重點(diǎn)放在看醫(yī)院功能是否與辦院宗旨相符合上，對(duì)醫(yī)院的技術(shù)、管理水平、綜合實(shí)力進(jìn)行評(píng)價(jià)，看醫(yī)院在這些方面是否有競(jìng)爭(zhēng)力。此外，醫(yī)院應(yīng)該將更多的精力與資金放在學(xué)科建設(shè)上，避免服務(wù)范圍的盲目擴(kuò)大。

三、加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)

同時(shí)，在醫(yī)療體制改革的過(guò)程中，應(yīng)該將財(cái)政投入的重點(diǎn)放在公共衛(wèi)生體系以及醫(yī)療保障體系建設(shè)上，在醫(yī)療服務(wù)體系中應(yīng)該將投入的重點(diǎn)放在社區(qū)以及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)上，將新醫(yī)改方案在醫(yī)療救助機(jī)制中得到體現(xiàn)，針對(duì)貧困人群落實(shí)醫(yī)療保障制度，使有限的醫(yī)療費(fèi)用能夠面向城市或者農(nóng)村中的弱勢(shì)群體，這是新醫(yī)療體制改革突破性的表現(xiàn)，充分彰顯了公民在建設(shè)與生命價(jià)值面前并不存在級(jí)別和地位的分別，充分體現(xiàn)了廣大公民的根本利益和以人為本的發(fā)展觀。

四、強(qiáng)化醫(yī)療立法

醫(yī)療體制改革應(yīng)該將重點(diǎn)放在醫(yī)療立法上，對(duì)醫(yī)療法落實(shí)過(guò)程中法規(guī)于司法解釋中存在的滯后現(xiàn)狀進(jìn)行改變，對(duì)市級(jí)法院醫(yī)療法庭的建立進(jìn)行大力的倡導(dǎo)，同時(shí)對(duì)具有法學(xué)與醫(yī)學(xué)雙重背景的專業(yè)人士到衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門任職進(jìn)行倡導(dǎo)，并對(duì)這樣的人才進(jìn)行大力的培養(yǎng)?，F(xiàn)階段我國(guó)有《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，還應(yīng)該在此基礎(chǔ)上建立關(guān)于執(zhí)業(yè)護(hù)士以及處理醫(yī)療糾紛等方面的法律與法規(guī)，通過(guò)立法對(duì)廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的合法權(quán)益進(jìn)行進(jìn)一步的保證，在此基礎(chǔ)上營(yíng)造一種安全的生活環(huán)境和良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而避免醫(yī)患矛盾的升級(jí)。

五、強(qiáng)化院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

與此同時(shí)，還應(yīng)該在醫(yī)療體制改革中對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化，對(duì)院長(zhǎng)聘任制、培訓(xùn)機(jī)制等進(jìn)行進(jìn)一步完善，現(xiàn)在院長(zhǎng)既要管理醫(yī)院又要管理自身發(fā)展，現(xiàn)在院長(zhǎng)正處于這樣一種分身乏術(shù)的狀態(tài)中，在這種情況下，必須要使院長(zhǎng)從這樣的狀態(tài)中擺脫出來(lái)，促進(jìn)院長(zhǎng)從專家型向管理型院長(zhǎng)的轉(zhuǎn)變。如果條件成熟，還可以在醫(yī)院中設(shè)立醫(yī)院理事會(huì)，這樣一來(lái)，理事會(huì)就會(huì)幫助院長(zhǎng)分擔(dān)很多工作，院長(zhǎng)就可以將更多的精力放在管理工作中，從而更好的與現(xiàn)代醫(yī)院管理決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)分立的機(jī)制相適應(yīng)。

六、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)在社會(huì)將看病貴、看病難的問(wèn)題全部推給了醫(yī)院，將所有問(wèn)題的原因看成是醫(yī)務(wù)人員工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。大家都知道，管理醫(yī)院主要由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，而實(shí)際上醫(yī)院需要管理的事務(wù)是非常復(fù)雜的，這就需要在醫(yī)院中設(shè)立相關(guān)人員對(duì)各部分事務(wù)進(jìn)行管理，對(duì)院長(zhǎng)的工作進(jìn)行分擔(dān)。事實(shí)上，醫(yī)改的實(shí)施并不能單純通過(guò)衛(wèi)生部門自行實(shí)現(xiàn)，它應(yīng)該是一種與經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)等改革密切相關(guān)的。所以新一輪醫(yī)療體制改革是否能夠得到深化，主要由上層建筑領(lǐng)域中的改革進(jìn)展與其配套設(shè)施是否做到位來(lái)決定的。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬(wàn)宗瓚.醫(yī)院交易優(yōu)勢(shì)地位的法律規(guī)制研究——以新一輪醫(yī)療體制改革為背景[J].河北法學(xué)，2009，15

[2]汪錦軍.走向混合競(jìng)爭(zhēng)模式：我國(guó)醫(yī)療改革的方向選擇[J].中共浙江省委黨校學(xué)報(bào)，2013，37

[3]高林.《關(guān)于新一輪大學(xué)計(jì)算機(jī)教育教學(xué)改革的若干意見(jiàn)》解讀[J].計(jì)算機(jī)教育，2013，38

[4]王志強(qiáng).我國(guó)醫(yī)療體制改革的問(wèn)題與對(duì)策研究[D].華中師范大學(xué)，2011.

[5]馮毅，馬長(zhǎng)瓊.以轉(zhuǎn)變支付方式為突破口：新醫(yī)改方案實(shí)施途徑之探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，13endprint