謝明亮+車靈+李海珍+孫建明+李學(xué)安+胡麗華

[摘要] 目的 觀察音樂療法對(duì)提高清醒氣管內(nèi)插管術(shù)中患者舒適度的作用。 方法 將100例接受清醒氣管內(nèi)插管患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組采用音樂療法進(jìn)行研究，對(duì)照組采用無音樂療法。 結(jié)果 插管前兩組患者的心率、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組音樂療法后插管中心率（82.16±5.59）次/min、收縮壓（118.44±6.05）mm Hg均低于對(duì)照組（96.64±5.67）次/min、（129.37±6.76）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者氣管插管中焦慮情況比較，患者焦慮評(píng)分分別為研究組（27.04±5.16），對(duì)照組（40.16±6.52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.368，P<0.05）。研究組50例，疼痛程度0級(jí)38例（76%），Ⅰ級(jí)9例（18%），Ⅱ級(jí)3例（6%），Ⅲ級(jí)0例；對(duì)照組50例，0級(jí)13例（26%），I級(jí)22例（44%），Ⅱ級(jí)6例（12%），Ⅲ級(jí)9例（18%）。對(duì)兩組患者疼痛程度比較，研究組疼痛程度明顯減輕。 結(jié)論 應(yīng)用音樂療法有助于提高氣管插管患者的舒適度。

[關(guān)鍵詞] 音樂療法；氣管內(nèi)插管術(shù)；舒適度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-208-03

氣管內(nèi)插管術(shù)是手術(shù)過程中麻醉科臨床上管理呼吸道的重要手段之一[1-2]。但清醒氣管內(nèi)插管時(shí)，雖然進(jìn)行了咽喉粘膜表面麻醉，但作用是不夠完善的，由于氣管插管術(shù)是帶有創(chuàng)傷性，氣管導(dǎo)管對(duì)口、咽、喉的刺激性使患者產(chǎn)生嗆咳、惡心嘔吐、疼痛，引起血壓升高、心率增快、心律失常等應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)精神高度緊張、焦慮、肌張力增高等反應(yīng)[3]。本研究探討了音樂療法對(duì)提高清醒氣管內(nèi)插管術(shù)中患者舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年4月～2014年6月，將100例符合取樣條件的為接受各種手術(shù)需行氣管插管術(shù)的成人患者。對(duì)象的選取條件：（1）接受各種手術(shù)需行清醒氣管插管術(shù)的成人（大于18歲）患者。（2）擇期手術(shù)非困難氣道自愿接受清醒氣管插管術(shù)的成人（大于18歲）患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同意參加本研究及接受隨機(jī)分派。（2）緊急氣道患者。（3）存在視、聽覺嚴(yán)重障礙，不識(shí)字及不能以普通話

1.2 方法

對(duì)照組：入手術(shù)室表面麻醉后即開始安靜狀態(tài)下休息10min后開始?xì)夤軆?nèi)插管術(shù)。

研究組：入手術(shù)室選取喜歡的音樂，表面麻醉后，開始播放所選音樂，聽音樂10min后開始?xì)夤軆?nèi)插管術(shù)直到插管完成，音樂結(jié)束。

1.3 評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)

利用心電監(jiān)護(hù)儀觀察并記錄兩組氣管插管術(shù)前、中的患者心率、收縮壓，焦慮的評(píng)價(jià)采用狀態(tài)特質(zhì)量表（S-AT），總分為20～80分，評(píng)分越高，說明研究對(duì)象的焦慮程度越高，分?jǐn)?shù)在20～39表示輕度焦慮，4O～59分表示中度焦慮，60～80分表示重度焦慮。疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織疼痛程度分為4級(jí)：0級(jí)為無痛；1級(jí)（輕度疼痛）為有疼痛但不嚴(yán)重，可忍受；2級(jí)（中度疼痛）為疼痛明顯，不能忍受，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級(jí)（重度疼痛）疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管前、中心率、收縮壓比較

插管前兩組患者的心率、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.029，1.513，P>0.05）；研究組音樂療法后插管中心率、收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.654，5.136，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者氣管插管中焦慮情況比較

患者焦慮評(píng)分分別為研究組（27.04±5.16），對(duì)照組（40.16±6.52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.368，P<0.05）。研究組患者通過聽音樂，焦慮狀況明顯得到改善。說明音樂療法對(duì)氣管插管術(shù)中患者具有緩解焦慮的作用。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

研究組50例，疼痛程度0級(jí)38例（76%），I級(jí)9例（18%），Ⅱ級(jí)3例（6%），Ⅲ級(jí)0例；對(duì)照組50例，0級(jí)13例（26%），I級(jí)22例（44%），Ⅱ級(jí)6例（12%），Ⅲ級(jí)9例（18%）。研究組音樂療法后，對(duì)兩組患者疼痛程度比較，研究組疼痛程度明顯減輕。

3 討論

音樂對(duì)人的心身調(diào)治作用是肯定的。音樂療法在心身疾病治療上有廣闊的應(yīng)用前景。早在上古，《禮記·樂記》已明確提出“反情”、“比類”兩個(gè)音樂調(diào)治身心的方法[4-5]，換句話說，對(duì)五志過極而導(dǎo)致的內(nèi)傷，可依據(jù)以情勝情的原理，利用情調(diào)相反的音樂去克制或糾正情緒的偏勝；也可以依據(jù)疏導(dǎo)的原理，利用健康的同向情調(diào)的音樂來幫助偏勝情緒的宣泄。音樂能夠影響情緒已經(jīng)不是一個(gè)全新的話題，特別是音樂對(duì)人們焦慮反應(yīng)的緩解作用，前人已經(jīng)做過一定數(shù)量的研究[6-7]。隨著社會(huì)、醫(yī)療環(huán)境越來越人性化的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也逐漸開始關(guān)注音樂治療對(duì)患者情緒及生理反應(yīng)的影響作用[8]。

音樂療法是以音樂活動(dòng)作為治療的媒介，增進(jìn)個(gè)體精神健康的一種治療方法。它能使肌肉放松，降低促腎上腺皮質(zhì)激素等化學(xué)物質(zhì)的釋放，減少交感神經(jīng)的活動(dòng)。音樂也可以影響大腦邊緣系統(tǒng)，使腦垂體釋放內(nèi)非肽，達(dá)到止痛、喚起愉悅的感覺，減輕焦慮的效果，而輕柔的音樂尚能降低基礎(chǔ)代謝率、每分鐘耗氧量、血壓、心跳。因此，根據(jù)不同的患者，不同個(gè)體的心理需求，選擇不同的音樂，可使患者通過欣賞音樂，調(diào)節(jié)自我情緒，產(chǎn)生一種愉悅感。在輕松舒緩的音樂中放松精神，減輕焦慮。音樂療法已在手術(shù)室作為背景音樂有所應(yīng)用。[9-10]

聆聽音樂可以快速激活人們的副交感神經(jīng)系統(tǒng)，幫助人們更快進(jìn)入身體和精神的放松狀態(tài)[11]。同時(shí)玲聽音樂還可能會(huì)刺激腦垂體分泌一種叫做內(nèi)啡肽的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)與嗎啡的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，在血液中的含量升高之后，人們可以體驗(yàn)到明顯的歡欣感和愉悅感，從而減輕身體的多種不適感[12-13]。endprint

本研究中，插管前兩組患者的心率、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組音樂療法后插管中心率（82.16±5.59）次/min、收縮壓（118.44±6.05）mm Hg均低于對(duì)照組（96.64±5.67）次/min、（129.37±6.76）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體現(xiàn)出研究組在氣管插管過程中心血管系統(tǒng)較為穩(wěn)定。兩組患者氣管插管中焦慮情況比較，患者焦慮評(píng)分分別為研究組（27.04±5.16），對(duì)照組（40.16±6.52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者通過聽音樂，焦慮狀況明顯得到改善。說明音樂療法對(duì)氣管插管術(shù)中患者具有緩解焦慮的作用。研究組50例，疼痛程度0級(jí)38例（76%），I級(jí)9例（18%），Ⅱ級(jí)3例（6%），Ⅲ級(jí)0例；對(duì)照組50例，0級(jí)13例（26%），I級(jí)22例（44%），Ⅱ級(jí)6例（12%），Ⅲ級(jí)9例（18%）。研究組音樂療法后，對(duì)兩組患者疼痛程度比較，研究組疼痛程度明顯減輕，這提示了通過音樂療法可以減輕氣管插管中對(duì)患者的不良刺激，提高患者舒適度。

說明音樂不僅對(duì)人們的生理機(jī)能具有一定的影響作用，還可以作為環(huán)境中其他聲音的掩蓋物。特別是在醫(yī)院的大環(huán)境下，請(qǐng)患者聆聽音樂（特別是戴耳機(jī)聆聽），可以掩蓋環(huán)境中醫(yī)療器械的聲音、患者的哭喊聲以及醫(yī)生對(duì)患者病情的探討聲等，從而緩解患者的焦慮、恐懼情緒。同時(shí)音樂還可以作為積極的環(huán)境刺激，幫助患者在醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境中增加熟悉、可控感，增強(qiáng)內(nèi)心的放松、舒適感，從而有利于患者更好的接受治療，早日康復(fù)。

綜上所述，音樂療法能抑制降低對(duì)清醒氣管內(nèi)插管術(shù)中患者焦慮、疼痛的作用，從而提高患者在氣管內(nèi)插管時(shí)舒適度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升有著重要的意義。

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（收稿日期：2014-08-29）endprint