胡先娣

[摘要] 目的 探討采用負(fù)壓原理穿刺小兒頭皮靜脈的應(yīng)用效果。 方法 收集2013年1月～2014年6月來我院就診的患兒216例，將患兒按照穿刺方法分為負(fù)壓穿刺組（采用負(fù)壓穿刺方法）及傳統(tǒng)穿刺組（采用傳統(tǒng)穿刺方法），每組108例，比較兩組一次穿刺成功率、回血情況及滿意度。 結(jié)果 負(fù)壓穿刺組一次穿刺成功率（93.52% vs 85.19%）、回血率（95.37% vs 87.04%）、滿意度（97.22% vs 88.89%）與傳統(tǒng)穿刺組比較均明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用負(fù)壓穿刺法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺使穿刺成功率明顯提高，使輸液過程中不必要的環(huán)節(jié)為患兒帶來的創(chuàng)傷有效降低，家屬的滿意度也有明顯提高。

[關(guān)鍵詞] 頭皮靜脈；小兒；負(fù)壓原理；穿刺

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-178-03

靜脈輸液在臨床治療中占有非常重要的地位，小兒頭皮有大量的血管，頭皮脂肪較少，血管淺表易見，患兒采用頭皮靜脈穿刺固定起來更為容易[1]，因此，頭皮靜脈輸液是目前臨床治療患兒疾病與補(bǔ)充體液最常用的方法，也是小兒治療及搶救的主要途徑，也是護(hù)理基礎(chǔ)操作的重要內(nèi)容[2-3]，而藥物是否能又快又好的輸注到患兒體內(nèi)的一個(gè)關(guān)鍵性因素為頭皮靜脈穿刺的成功。由于患兒年齡較小，治療過程中不能積極主動(dòng)的配合，因此加大了頭皮靜脈穿刺的難度，為了將各種治療藥物安全、準(zhǔn)確、迅速的輸入到患兒體內(nèi)，將患兒的痛苦降低到最低程度，提高患兒家屬滿意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，達(dá)到使護(hù)理質(zhì)量提高的目的，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率具有重要的意義[4]。我們對(duì)2013年1月～2014年6月來我院就診的108例患兒采用負(fù)壓穿刺，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2014年6月來我院就診的患兒216例，將患兒按照穿刺方法分為負(fù)壓穿刺組及傳統(tǒng)穿刺組，每組108例患兒，負(fù)壓穿刺組患兒年齡最小3個(gè)月，最大2.5歲，平均（1.36±0.18）歲，疾病種類：支氣管肺炎26例，肺炎4例，腹瀉19例，上感35例，其他24例。傳統(tǒng)穿刺組患兒年齡最小3個(gè)月，最大2歲，平均（1.05±0.14）歲，疾病種類：支氣管肺炎28例，肺炎3例，腹瀉21例，上感36例，其他20例，兩組患兒在性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

輸液器的型號(hào)要根據(jù)患兒的靜脈粗細(xì)及深淺部位選擇，一般使用4.5號(hào)、5.5號(hào)兩個(gè)型號(hào)。2名護(hù)士負(fù)責(zé)固定患兒，包括雙手臂及頭部、小腿及膝部等部位，家屬負(fù)責(zé)協(xié)助。傳統(tǒng)穿刺組用傳統(tǒng)穿刺方法。將頭皮靜脈選擇好后排氣，將調(diào)節(jié)器夾緊，患者穿刺點(diǎn)周圍的毛發(fā)剃除掉，以使穿刺部位充分暴露，常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒。操作者將患兒的皮膚用左手繃緊，右手持針，明確靜脈最明顯處，穿刺位置為該處后方約0.3～0.5cm處，頭皮針進(jìn)針的角度保持在5°～15°范圍內(nèi)，回血后將針柄用左手固定，調(diào)節(jié)器則用右手打開，取一小棉球墊于針柄下方，按常規(guī)方法固定。負(fù)壓穿刺組采用負(fù)壓靜脈穿刺，將頭皮靜脈選擇好后固定好患兒，將穿刺部位充分暴露，常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，將輸液管內(nèi)的空氣排除干凈，用左手中指和無名指將輸液調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端夾緊反折或者是在其他人的協(xié)助下操作，將前端0.2～0.6mL的液體擠去，以保證針尖部始終有充盈的液體。將患兒的皮膚用左手拇指、食指繃緊后，操作者右手持針，明確靜脈最明顯處，穿刺位置為該點(diǎn)后方約0.3～0.5cm處，頭皮針刺入皮下時(shí)保持5°～15°的角度，當(dāng)針尖斜面完全刺入皮下后，即將輸液管松開，以保證頭皮針管腔內(nèi)的壓力與靜脈壓力比較明顯較低，形成負(fù)壓，見到回血后立即停止進(jìn)針，將輸液管下方的調(diào)節(jié)器松開，取一個(gè)小棉球墊于針柄下方，按常規(guī)方法固定，液體的滴數(shù)用調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)滿意度，對(duì)患兒家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，根據(jù)滿意度程度共分為4個(gè)等級(jí)，非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度為非常滿意及滿意的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較

負(fù)壓穿刺組一次穿刺成功率與傳統(tǒng)穿刺組比較明顯較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組復(fù)針成功率、失敗率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組回血情況比較

本研究中共有197例患兒出現(xiàn)回血現(xiàn)象，其中負(fù)壓穿刺組103例，傳統(tǒng)穿刺組94例，所占比例分別為95.37%，87.04%，負(fù)壓穿刺組回血率與傳統(tǒng)穿刺組比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.28，P<0.05）。

2.3 兩組滿意度比較

負(fù)壓穿刺組滿意度與傳統(tǒng)穿刺組比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在兒科疾病治療和搶救中小兒靜脈輸液是一項(xiàng)基本操作，小兒靜脈穿刺的最佳部位為頭皮靜脈、手足淺表靜脈[5]。小兒從出生至3歲頭部脂肪少，呈網(wǎng)狀分布的靜脈清晰表淺，血液的回流可通過側(cè)枝循環(huán)，該年齡段的患兒穿刺時(shí)首選頭皮靜脈，如果年齡大于3歲的患兒為肥胖患兒或者腎臟疾病導(dǎo)致全身水腫，較難看清其四肢血管，這類患兒輸液時(shí)也首選頭皮靜脈[6-7]。

本研究結(jié)果表明，負(fù)壓穿刺組一次穿刺成功率（93.52%）、回血率（95.37%）、滿意度（97.22%）與傳統(tǒng)穿刺組（85.19%、87.04%、88.89%）比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)穿刺方法具有較多的操作人員，一般不低于2名，穿刺過程復(fù)雜，穿刺成功后需要重新接輸液器，穿刺時(shí)不能保證注射器抽吸力度均勻，從而不能產(chǎn)生均勻的壓力，影響一次穿刺成功率，使患兒承受的痛苦增加，家長(zhǎng)多有抱怨情緒[7]。負(fù)壓穿刺中輸液管針尖的液體和血管交匯面受到由內(nèi)向外的靜脈血壓力及由外向內(nèi)的液體靜壓[8]。我們反折輸液器下部的輸液管兩次，利用放開反折輸液管形成的壓力，使調(diào)節(jié)器與針頭這一段輸液器內(nèi)形成負(fù)壓，使管道內(nèi)壓力與靜脈壓比較明顯較低，當(dāng)針頭進(jìn)入血管后血液立刻回流，使靜脈穿刺成功率明顯提高[9]。此外，負(fù)壓穿刺僅需一人操作即可，過程簡(jiǎn)單，可保持負(fù)壓均衡，當(dāng)針頭進(jìn)入皮下時(shí)將輸液管折返處松開會(huì)產(chǎn)生恒定的負(fù)壓值，使一次穿刺成功率明顯提高[10-11]?，F(xiàn)在社會(huì)，患兒多為獨(dú)生子女，對(duì)于家庭來講，孩子生病本身就是一種負(fù)性生活事件，父母過于擔(dān)心孩子的病情，心疼孩子受到病痛的折磨，容易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良心理，通過對(duì)患兒實(shí)施負(fù)壓穿刺法可最大程度的減輕患兒由于靜脈穿刺受到的痛苦，增強(qiáng)家屬的滿意度[12-13]，此外，在穿刺過程中護(hù)士除了具備良好的穿刺技術(shù)外，保持最佳情緒狀態(tài)也是一個(gè)關(guān)鍵性因素。endprint

總之，采用負(fù)壓穿刺法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺使穿刺成功率明顯提高，可使患兒的血管得到有效的保護(hù)，使輸液過程中不必要的環(huán)節(jié)為患兒帶來的創(chuàng)傷有效降低，家屬的滿意度也有了明顯提高。

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（收稿日期：2014-09-01）endprint