郭美群

[摘要]目的探討高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者的動態(tài)血壓特點。方法隨機選擇高血壓病患者165例，動態(tài)血壓檢測及頸動脈超聲檢查，根據(jù)結(jié)果分為無斑塊組和斑塊組，斑塊組根據(jù)斑塊數(shù)量分為單一斑塊組和多發(fā)斑塊組，比較各組動態(tài)血壓各項參數(shù)。結(jié)果斑塊組動態(tài)血壓各參數(shù)水平均較無斑塊組增高，多發(fā)斑塊組動態(tài)血壓各參數(shù)水平均較單一斑塊組增高，差異均有統(tǒng)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論高血壓可促進頸動脈發(fā)生粥樣硬化，血壓晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)紊亂更易并發(fā)頸動脈斑塊。

[關(guān)鍵詞]高血壓；頸動脈粥樣斑塊；動態(tài)血壓

中圖分類號：R544.1文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0496_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.18高血壓病是常見的慢性病，長期血壓升高會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展[1]。正常人體血壓24h存在晝夜生理節(jié)律波動，血壓晝夜節(jié)律紊亂可促進動脈粥樣硬化的形成[2]。本研究旨在探討高血壓合并頸動脈粥樣硬化的患者動態(tài)血壓的特征。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2013年6月在我院就診的高血壓病患者共165例，男90例，女75例，年齡62～78歲，平均（68.21±3.43）歲；平均病程（14.61±8.32）年。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年的《中國高血壓防治指南》。排除嚴(yán)重心肝腎功能損害、高脂血癥、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進等。根據(jù)頸動脈超聲檢查結(jié)果分為斑塊組97例，男54例，女43例，年齡63～78歲，平均（68.41±5.43）歲；無斑塊組68例，男39例，女29例，年齡62～75歲，平均（68.04±4.64）歲。斑塊組又根據(jù)斑塊數(shù)量分為2亞組，單一斑塊組36例，男25例，女11例，年齡63～77歲，平均（68.13±4.8）歲；多發(fā)斑塊組61例，男29例，女32例，年齡62～78歲，平均（68.52±6.76）歲。各組年齡、性別、血膽固醇差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法：入選患者均繼續(xù)服用降壓藥物，給予24h動態(tài)血壓監(jiān)測和雙側(cè)頸動脈超聲檢查。24h動態(tài)血壓檢查采用北京美高儀_ABP1型袖帶式動態(tài)血壓監(jiān)護儀。設(shè)置白晝時間為6：00～22：00，每30分鐘測血壓一次，夜間時間為22：00～6：00，每60分鐘測血壓一次。測血壓時患者上臂要保持伸展和靜止?fàn)顟B(tài)。監(jiān)測指標(biāo)：24h收縮壓（24hSBP）、舒張壓（24hDBP）和動脈壓（24hPP）；晝間收縮壓（dSBP）、舒張壓（dDBP）和動脈壓（dPP）；夜間收縮壓（nSBP）、舒張壓（nDBP）和動脈壓（nPP）。計算夜間血壓下降率，即（晝間平均血壓-夜間平均血壓）/晝間平均血壓，下降率在10%～15%為杓型血壓，小于10%為非杓型血壓[3]。所有患者根據(jù)血壓晝夜節(jié)律分為杓型血壓77例（46.67%）和非杓型血壓88例（53.33%）。頸動脈超聲檢12測采用PHILIPS系列iE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～7.5MHZ。取頸內(nèi)、外動脈分叉下1.0～1.5cm處檢查動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊情況，并注意雙側(cè)對比。將頸動脈內(nèi)膜厚度≥1.2mm定為頸動脈粥樣斑塊形成[4]。

3討論動脈粥樣硬化是全身性疾病，其特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔變小，病變一般從內(nèi)膜開始，可多種病變合并存在，包括局部有脂質(zhì)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉積形成斑塊，可繼發(fā)出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂或局部血栓形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致重要臟器功能和結(jié)構(gòu)改變，引起心腦血管事件的發(fā)生。高血壓患者血管壁的應(yīng)力增加，引起血管內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的生長，結(jié)果導(dǎo)致管壁增厚和斑塊形成[5]。研究資料表明頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈硬化的病變是平行的[6]，亦被證實可作為反映全身動脈硬化情況的“窗口”，利于評估高血壓病靶器官損傷程度。偶測血壓不能準(zhǔn)確地反映高血壓患者的真實血壓水平。動態(tài)血壓利于克服診所血壓測量次數(shù)較少、觀察誤差和白大衣效應(yīng)等的局限性，因此較客觀地反映血壓的實際水平與波動情況。正常人24h動態(tài)血壓波動呈杓型，晝夜血壓波動有一定的規(guī)律。夜間血壓下降率<10%～15%表示晝夜節(jié)律減弱或消失，此時晝夜血壓波動曲線稱為非杓型。非杓型高血壓形成考慮與自主神經(jīng)功能紊亂、褪黑素分泌紊亂、睡眠、年齡等因素相關(guān)[7]。非杓型血壓患者交感-副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力減弱，交感神經(jīng)處于長期興奮狀態(tài)，從而激活RAAS系統(tǒng)，促進動脈粥樣硬化斑塊形成[8]。本文發(fā)現(xiàn)，斑塊組患者24h、晝間與夜間收縮壓、舒張壓和脈壓水平較無斑塊組患者明顯增高，提示血壓持續(xù)升高是產(chǎn)生頸動脈粥樣硬化的重要影響因素，而且非杓型高血壓者更易發(fā)生心、腦、腎等靶器官損害。通過監(jiān)測血壓波動情況，注意糾正血壓晝夜節(jié)律異常，制定合理的降壓方案，達到平穩(wěn)降壓的目標(biāo)，更利于減少靶器官損害的發(fā)生。

參考文獻

[1]羅曉佳，陳曉平.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與高血壓[J].心血管病學(xué)進展，2010，31（4）：573-577.

[2]楊敏京，畢齊，馮立群，等.高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者動態(tài)血壓特征分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：704-706.

[3]吳立群，秦永文，廖德寧，等.高血壓病人的評估.《現(xiàn)代心血管疾病治療學(xué)》[M].第六章.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：417-418.

[4]李鐵.2型糖尿病血清白介素_10與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性[J].Journal of Shenyang Medical College，2011，13（2）：72-73.

[5]齊幟，謝英.應(yīng)力致血管平滑肌細(xì)胞生長的研究進展[J].Medical Journal of the Chinese People，s Armed Police Forces，2008，5（5）：470-472.

[6]Gensini G G.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol，1983，51（3）：606.

[7]黃小云，韋建瑞.非杓型血壓和靶器官損害[J].嶺南心血管病雜志，2008，14（1）：71-74.

[8]李芳，王崢，成靜，等.高齡非杓型高血壓患者睡前纈沙坦治療的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（12）：1260-1262.

（收稿日期：2014_3_18）endprint

[摘要]目的探討高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者的動態(tài)血壓特點。方法隨機選擇高血壓病患者165例，動態(tài)血壓檢測及頸動脈超聲檢查，根據(jù)結(jié)果分為無斑塊組和斑塊組，斑塊組根據(jù)斑塊數(shù)量分為單一斑塊組和多發(fā)斑塊組，比較各組動態(tài)血壓各項參數(shù)。結(jié)果斑塊組動態(tài)血壓各參數(shù)水平均較無斑塊組增高，多發(fā)斑塊組動態(tài)血壓各參數(shù)水平均較單一斑塊組增高，差異均有統(tǒng)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論高血壓可促進頸動脈發(fā)生粥樣硬化，血壓晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)紊亂更易并發(fā)頸動脈斑塊。

[關(guān)鍵詞]高血壓；頸動脈粥樣斑塊；動態(tài)血壓

中圖分類號：R544.1文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0496_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.18高血壓病是常見的慢性病，長期血壓升高會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展[1]。正常人體血壓24h存在晝夜生理節(jié)律波動，血壓晝夜節(jié)律紊亂可促進動脈粥樣硬化的形成[2]。本研究旨在探討高血壓合并頸動脈粥樣硬化的患者動態(tài)血壓的特征。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2013年6月在我院就診的高血壓病患者共165例，男90例，女75例，年齡62～78歲，平均（68.21±3.43）歲；平均病程（14.61±8.32）年。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年的《中國高血壓防治指南》。排除嚴(yán)重心肝腎功能損害、高脂血癥、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進等。根據(jù)頸動脈超聲檢查結(jié)果分為斑塊組97例，男54例，女43例，年齡63～78歲，平均（68.41±5.43）歲；無斑塊組68例，男39例，女29例，年齡62～75歲，平均（68.04±4.64）歲。斑塊組又根據(jù)斑塊數(shù)量分為2亞組，單一斑塊組36例，男25例，女11例，年齡63～77歲，平均（68.13±4.8）歲；多發(fā)斑塊組61例，男29例，女32例，年齡62～78歲，平均（68.52±6.76）歲。各組年齡、性別、血膽固醇差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法：入選患者均繼續(xù)服用降壓藥物，給予24h動態(tài)血壓監(jiān)測和雙側(cè)頸動脈超聲檢查。24h動態(tài)血壓檢查采用北京美高儀_ABP1型袖帶式動態(tài)血壓監(jiān)護儀。設(shè)置白晝時間為6：00～22：00，每30分鐘測血壓一次，夜間時間為22：00～6：00，每60分鐘測血壓一次。測血壓時患者上臂要保持伸展和靜止?fàn)顟B(tài)。監(jiān)測指標(biāo)：24h收縮壓（24hSBP）、舒張壓（24hDBP）和動脈壓（24hPP）；晝間收縮壓（dSBP）、舒張壓（dDBP）和動脈壓（dPP）；夜間收縮壓（nSBP）、舒張壓（nDBP）和動脈壓（nPP）。計算夜間血壓下降率，即（晝間平均血壓-夜間平均血壓）/晝間平均血壓，下降率在10%～15%為杓型血壓，小于10%為非杓型血壓[3]。所有患者根據(jù)血壓晝夜節(jié)律分為杓型血壓77例（46.67%）和非杓型血壓88例（53.33%）。頸動脈超聲檢12測采用PHILIPS系列iE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～7.5MHZ。取頸內(nèi)、外動脈分叉下1.0～1.5cm處檢查動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊情況，并注意雙側(cè)對比。將頸動脈內(nèi)膜厚度≥1.2mm定為頸動脈粥樣斑塊形成[4]。

3討論動脈粥樣硬化是全身性疾病，其特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔變小，病變一般從內(nèi)膜開始，可多種病變合并存在，包括局部有脂質(zhì)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉積形成斑塊，可繼發(fā)出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂或局部血栓形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致重要臟器功能和結(jié)構(gòu)改變，引起心腦血管事件的發(fā)生。高血壓患者血管壁的應(yīng)力增加，引起血管內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的生長，結(jié)果導(dǎo)致管壁增厚和斑塊形成[5]。研究資料表明頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈硬化的病變是平行的[6]，亦被證實可作為反映全身動脈硬化情況的“窗口”，利于評估高血壓病靶器官損傷程度。偶測血壓不能準(zhǔn)確地反映高血壓患者的真實血壓水平。動態(tài)血壓利于克服診所血壓測量次數(shù)較少、觀察誤差和白大衣效應(yīng)等的局限性，因此較客觀地反映血壓的實際水平與波動情況。正常人24h動態(tài)血壓波動呈杓型，晝夜血壓波動有一定的規(guī)律。夜間血壓下降率<10%～15%表示晝夜節(jié)律減弱或消失，此時晝夜血壓波動曲線稱為非杓型。非杓型高血壓形成考慮與自主神經(jīng)功能紊亂、褪黑素分泌紊亂、睡眠、年齡等因素相關(guān)[7]。非杓型血壓患者交感-副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力減弱，交感神經(jīng)處于長期興奮狀態(tài)，從而激活RAAS系統(tǒng)，促進動脈粥樣硬化斑塊形成[8]。本文發(fā)現(xiàn)，斑塊組患者24h、晝間與夜間收縮壓、舒張壓和脈壓水平較無斑塊組患者明顯增高，提示血壓持續(xù)升高是產(chǎn)生頸動脈粥樣硬化的重要影響因素，而且非杓型高血壓者更易發(fā)生心、腦、腎等靶器官損害。通過監(jiān)測血壓波動情況，注意糾正血壓晝夜節(jié)律異常，制定合理的降壓方案，達到平穩(wěn)降壓的目標(biāo)，更利于減少靶器官損害的發(fā)生。

參考文獻

[1]羅曉佳，陳曉平.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與高血壓[J].心血管病學(xué)進展，2010，31（4）：573-577.

[2]楊敏京，畢齊，馮立群，等.高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者動態(tài)血壓特征分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：704-706.

[3]吳立群，秦永文，廖德寧，等.高血壓病人的評估.《現(xiàn)代心血管疾病治療學(xué)》[M].第六章.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：417-418.

[4]李鐵.2型糖尿病血清白介素_10與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性[J].Journal of Shenyang Medical College，2011，13（2）：72-73.

[5]齊幟，謝英.應(yīng)力致血管平滑肌細(xì)胞生長的研究進展[J].Medical Journal of the Chinese People，s Armed Police Forces，2008，5（5）：470-472.

[6]Gensini G G.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol，1983，51（3）：606.

[7]黃小云，韋建瑞.非杓型血壓和靶器官損害[J].嶺南心血管病雜志，2008，14（1）：71-74.

[8]李芳，王崢，成靜，等.高齡非杓型高血壓患者睡前纈沙坦治療的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（12）：1260-1262.

（收稿日期：2014_3_18）endprint

[摘要]目的探討高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者的動態(tài)血壓特點。方法隨機選擇高血壓病患者165例，動態(tài)血壓檢測及頸動脈超聲檢查，根據(jù)結(jié)果分為無斑塊組和斑塊組，斑塊組根據(jù)斑塊數(shù)量分為單一斑塊組和多發(fā)斑塊組，比較各組動態(tài)血壓各項參數(shù)。結(jié)果斑塊組動態(tài)血壓各參數(shù)水平均較無斑塊組增高，多發(fā)斑塊組動態(tài)血壓各參數(shù)水平均較單一斑塊組增高，差異均有統(tǒng)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論高血壓可促進頸動脈發(fā)生粥樣硬化，血壓晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)紊亂更易并發(fā)頸動脈斑塊。

[關(guān)鍵詞]高血壓；頸動脈粥樣斑塊；動態(tài)血壓

中圖分類號：R544.1文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0496_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.18高血壓病是常見的慢性病，長期血壓升高會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展[1]。正常人體血壓24h存在晝夜生理節(jié)律波動，血壓晝夜節(jié)律紊亂可促進動脈粥樣硬化的形成[2]。本研究旨在探討高血壓合并頸動脈粥樣硬化的患者動態(tài)血壓的特征。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2013年6月在我院就診的高血壓病患者共165例，男90例，女75例，年齡62～78歲，平均（68.21±3.43）歲；平均病程（14.61±8.32）年。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年的《中國高血壓防治指南》。排除嚴(yán)重心肝腎功能損害、高脂血癥、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進等。根據(jù)頸動脈超聲檢查結(jié)果分為斑塊組97例，男54例，女43例，年齡63～78歲，平均（68.41±5.43）歲；無斑塊組68例，男39例，女29例，年齡62～75歲，平均（68.04±4.64）歲。斑塊組又根據(jù)斑塊數(shù)量分為2亞組，單一斑塊組36例，男25例，女11例，年齡63～77歲，平均（68.13±4.8）歲；多發(fā)斑塊組61例，男29例，女32例，年齡62～78歲，平均（68.52±6.76）歲。各組年齡、性別、血膽固醇差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法：入選患者均繼續(xù)服用降壓藥物，給予24h動態(tài)血壓監(jiān)測和雙側(cè)頸動脈超聲檢查。24h動態(tài)血壓檢查采用北京美高儀_ABP1型袖帶式動態(tài)血壓監(jiān)護儀。設(shè)置白晝時間為6：00～22：00，每30分鐘測血壓一次，夜間時間為22：00～6：00，每60分鐘測血壓一次。測血壓時患者上臂要保持伸展和靜止?fàn)顟B(tài)。監(jiān)測指標(biāo)：24h收縮壓（24hSBP）、舒張壓（24hDBP）和動脈壓（24hPP）；晝間收縮壓（dSBP）、舒張壓（dDBP）和動脈壓（dPP）；夜間收縮壓（nSBP）、舒張壓（nDBP）和動脈壓（nPP）。計算夜間血壓下降率，即（晝間平均血壓-夜間平均血壓）/晝間平均血壓，下降率在10%～15%為杓型血壓，小于10%為非杓型血壓[3]。所有患者根據(jù)血壓晝夜節(jié)律分為杓型血壓77例（46.67%）和非杓型血壓88例（53.33%）。頸動脈超聲檢12測采用PHILIPS系列iE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～7.5MHZ。取頸內(nèi)、外動脈分叉下1.0～1.5cm處檢查動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊情況，并注意雙側(cè)對比。將頸動脈內(nèi)膜厚度≥1.2mm定為頸動脈粥樣斑塊形成[4]。

3討論動脈粥樣硬化是全身性疾病，其特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔變小，病變一般從內(nèi)膜開始，可多種病變合并存在，包括局部有脂質(zhì)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉積形成斑塊，可繼發(fā)出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂或局部血栓形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致重要臟器功能和結(jié)構(gòu)改變，引起心腦血管事件的發(fā)生。高血壓患者血管壁的應(yīng)力增加，引起血管內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的生長，結(jié)果導(dǎo)致管壁增厚和斑塊形成[5]。研究資料表明頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈硬化的病變是平行的[6]，亦被證實可作為反映全身動脈硬化情況的“窗口”，利于評估高血壓病靶器官損傷程度。偶測血壓不能準(zhǔn)確地反映高血壓患者的真實血壓水平。動態(tài)血壓利于克服診所血壓測量次數(shù)較少、觀察誤差和白大衣效應(yīng)等的局限性，因此較客觀地反映血壓的實際水平與波動情況。正常人24h動態(tài)血壓波動呈杓型，晝夜血壓波動有一定的規(guī)律。夜間血壓下降率<10%～15%表示晝夜節(jié)律減弱或消失，此時晝夜血壓波動曲線稱為非杓型。非杓型高血壓形成考慮與自主神經(jīng)功能紊亂、褪黑素分泌紊亂、睡眠、年齡等因素相關(guān)[7]。非杓型血壓患者交感-副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力減弱，交感神經(jīng)處于長期興奮狀態(tài)，從而激活RAAS系統(tǒng)，促進動脈粥樣硬化斑塊形成[8]。本文發(fā)現(xiàn)，斑塊組患者24h、晝間與夜間收縮壓、舒張壓和脈壓水平較無斑塊組患者明顯增高，提示血壓持續(xù)升高是產(chǎn)生頸動脈粥樣硬化的重要影響因素，而且非杓型高血壓者更易發(fā)生心、腦、腎等靶器官損害。通過監(jiān)測血壓波動情況，注意糾正血壓晝夜節(jié)律異常，制定合理的降壓方案，達到平穩(wěn)降壓的目標(biāo)，更利于減少靶器官損害的發(fā)生。

參考文獻

[1]羅曉佳，陳曉平.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與高血壓[J].心血管病學(xué)進展，2010，31（4）：573-577.

[2]楊敏京，畢齊，馮立群，等.高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者動態(tài)血壓特征分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：704-706.

[3]吳立群，秦永文，廖德寧，等.高血壓病人的評估.《現(xiàn)代心血管疾病治療學(xué)》[M].第六章.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：417-418.

[4]李鐵.2型糖尿病血清白介素_10與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性[J].Journal of Shenyang Medical College，2011，13（2）：72-73.

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（收稿日期：2014_3_18）endprint