林慧燕

[摘要] 目的 探討類護理干預(yù)1年對風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者生存質(zhì)量的影響。 方法 選取本院資料較完整的160例RA患者作為護理干預(yù)組，給予持續(xù)1年的健康教育、指導(dǎo)功能鍛煉、心理護理等的護理干預(yù)措施1年；另將同期入院且資料較完整的162例RA患者做為對照組，按傳統(tǒng)常規(guī)護理者觀察1年。對兩組患者按《生存質(zhì)量測定簡表》評分比較。 結(jié)果 護理干預(yù)組患者生存質(zhì)量在四個維度跟對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護理干預(yù)措施對改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量有一定的效果。

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；生存質(zhì)量；護理干預(yù)

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-120-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid atthritis，RA）是最常見的影響關(guān)節(jié)并以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、炎癥性、多發(fā)性的自身免疫性疾病，全球發(fā)病率為0.5%[1-3]。在RA患者的治療和康復(fù)過程中適當(dāng)?shù)牟扇》e極有效的護理干預(yù)占有十分重要的地位[4-5]。此次研究分別調(diào)查護理干預(yù)1年和常規(guī)護理1年的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，并對其生存質(zhì)量進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年1月，在我院治療的160例資料完整的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為護理干預(yù)組，年齡30～75歲，平均（43.2±5.8）歲，其中男88例，女72例。對照組162例為同期入院治療的資料完整的患者，采取常規(guī)護理措施。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合2010年8月，美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）共同發(fā)布的《2010類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥物患者；存在精神疾病、溝通障礙，合并心腦血管及器質(zhì)性病變等嚴重并發(fā)癥，病程不少于3年的。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者入院期間詳細記錄病程且都采用常規(guī)的治療方法，包括非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥及理療等。出院后對照組患者采用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常規(guī)護理，例如做好飲食護理，平時注意避免風(fēng)、濕、寒等外邪的侵襲，適當(dāng)?shù)倪M行身體可耐受的體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合避免精神過度緊張。

1.2.2 護理干預(yù)組 患者出院后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予用藥指導(dǎo)、健康教育、心理護理干預(yù)、指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉、飲食護理等綜合性護理干預(yù)措施1年。具體方法如下：（1）用藥指導(dǎo)：每周詢問患者關(guān)節(jié)疼痛情況，遵醫(yī)囑按時按量給予鎮(zhèn)痛藥物治療，以提高痛閾[7]。（2）健康教育：根據(jù)不同患者的患病情況，有針對性地開展類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎知識講座和電話訪談，向患者宣教類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展和病變相關(guān)知識及飲食調(diào)理相關(guān)知識，每周給予電話回訪。（3）心理護理干預(yù)：出院時指導(dǎo)家屬充分利用社會、家庭的作用在生活上給予患者心理上的支持與安慰，加強與患者的溝通，緩解患者因病痛帶來的精神壓力。有研究認為[8]，合理的家庭關(guān)懷會有利于扭轉(zhuǎn)患者的心態(tài)，借助家屬的探視和關(guān)懷，改善患者的心態(tài)，讓患者時刻感受到家人的重視關(guān)愛和親情的溫暖，使患者的內(nèi)心感受得到釋放，有利于達到身心康復(fù)的最適狀態(tài)。（4）指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉：根據(jù)患者的實際情況制定相關(guān)的康復(fù)功能鍛煉措施，在家開展康復(fù)鍛煉，堅持循序漸進、持之以恒的原則。（5）飲食護理：叮囑患者應(yīng)盡量多食用魚油、夜櫻草等不飽和的長鏈脂肪酸和硒等微量元素，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，減少晨僵、緩解疲勞?；颊弑M量少食用谷物、小麥、燕麥、黑麥、牛奶、咖啡等，以免產(chǎn)生不良影響，加重類風(fēng)濕的癥狀。

1.3 評定指標(biāo)

觀察兩組患者1年后的生存質(zhì)量，根據(jù)《生存質(zhì)量測定簡表》（WHOQOL-BREF）評分比較，維度評分之和記為總分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越差[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對本研究的數(shù)字信息進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較以（）表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理干預(yù)前干預(yù)組和對照組生活質(zhì)量

護理干預(yù)前對兩組患者的生活質(zhì)量進行比較，兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評估

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知，干預(yù)組護理干預(yù)后WHOQOL-BREF各維度評分及總評分均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床常見的一種病因未明的急性或慢性以炎性滑膜炎為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病[10]。雖然近十幾年來，隨著緩慢作用抗風(fēng)濕藥的聯(lián)合應(yīng)用，對關(guān)節(jié)外病變的治療以及新療法的不斷出現(xiàn)，使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后已有明顯改善。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全緩解。但是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者缺乏特效的對癥治療方法，病程遷延，因為疾病的特殊性，需終身治療，有的患者由于擔(dān)心治療藥物的毒性作用及治療費用的問題，甚至放棄治療。患者的關(guān)節(jié)肥大、疼痛等等癥狀若不能得到及時治療，病情會逐漸發(fā)展加重，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能喪失或不同程度的殘疾。

本研究對在我院治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進行護理干預(yù)1年并詳細記錄1年類患者的情況，且選擇同期入院的RA患者作為對照調(diào)查。在護理干預(yù)時根據(jù)每位患者的病情進展制定詳細的護理干預(yù)措施，嚴格執(zhí)行每周電話回訪，詢問患者的飲食和疼痛狀況，叮囑患者在飲食上注意補充不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)維生素、微量元素等。在護理方面不僅要注意遵照醫(yī)囑服藥還要求患者在疼痛緩解的情況下規(guī)律的進行功能鍛煉和康復(fù)治療，使病情逐漸緩解，另外還積極和患者家屬溝通對患者心理進行重建，緩解 因疼痛和不適帶來的心理問題。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護理干預(yù)實施1年的患者組，他們的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，這是單一的藥物質(zhì)量所不能達到的效果。改善RA患者的負性情緒已成為治療RA的一個主要部分[11]，本研究結(jié)果提示心理干預(yù)能改善患者的負性情緒和生活質(zhì)量，這與國內(nèi)外的許多相關(guān)研究結(jié)果[12]相吻合。只有通過護理干預(yù)才能提高患者對疾病的正確認識，提高治療的積極態(tài)度，提高患者的治療依從性，從而達到提高患者的生存質(zhì)量的目的。endprint

[參考文獻]

[1] CarmonaL，CrossM，WilliamsB，etal.Rheumatoid arthritis[J].JBest Pract ResClin Rheumatol，2010，24（6）：733-745.

[2] 李梅芬.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理狀況、影響因素及護理干預(yù)[J].Internal Medicine Of China，2014，3（9）：346-348.

[3] 韓春梅.心理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）：4196-4197.

[4] Deng W，Hu J.The effects of a pilot intervention for community-dwelling adults with rheumatoid arthritis in wuhan，China[J].Front Public Health，2013，1（1）：43.

[5] 王慶，徐桂華，周學(xué)平，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人功能鍛煉現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理研究，2014，28（5）：1709-1710.

[6] 2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative.Ann Rheum Dis 2010，69（9）：1580-1588.

[7] 甘國會，李共梅.護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：519.

[8] 許春紅，祝瑾，程宏.綜合護理干預(yù)方式對改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響[J].護理研究，2012，9（6）：150-152.

[9] 溫燕紅.通過護理干預(yù)對社區(qū)COPD患者肺功能及生存質(zhì)量的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（9）：12.

[10] 敬雪明，李蕓，羅萬紅，等.護理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究（上半月版），2013，10（11）：11-13.

[11] Mojs E，Ziarko M，Kaczmarek L，et al.Anxiety level and its determinants in rheumatoid arthritis patients[J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2011，76（4）：219-224.

[12] Ho RC，F(xiàn)u EH，Chua AN，et al.Clinical and psychosocial factors associ-ated with depression and anxiety in Singaporean patients with rheuma-toid arthritis[J].Int J Rheum Dis，2011，14（1）：37-47.

（收稿日期：2014-10-24）endprint

[參考文獻]

[1] CarmonaL，CrossM，WilliamsB，etal.Rheumatoid arthritis[J].JBest Pract ResClin Rheumatol，2010，24（6）：733-745.

[2] 李梅芬.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理狀況、影響因素及護理干預(yù)[J].Internal Medicine Of China，2014，3（9）：346-348.

[3] 韓春梅.心理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）：4196-4197.

[4] Deng W，Hu J.The effects of a pilot intervention for community-dwelling adults with rheumatoid arthritis in wuhan，China[J].Front Public Health，2013，1（1）：43.

[5] 王慶，徐桂華，周學(xué)平，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人功能鍛煉現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理研究，2014，28（5）：1709-1710.

[6] 2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative.Ann Rheum Dis 2010，69（9）：1580-1588.

[7] 甘國會，李共梅.護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：519.

[8] 許春紅，祝瑾，程宏.綜合護理干預(yù)方式對改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響[J].護理研究，2012，9（6）：150-152.

[9] 溫燕紅.通過護理干預(yù)對社區(qū)COPD患者肺功能及生存質(zhì)量的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（9）：12.

[10] 敬雪明，李蕓，羅萬紅，等.護理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究（上半月版），2013，10（11）：11-13.

[11] Mojs E，Ziarko M，Kaczmarek L，et al.Anxiety level and its determinants in rheumatoid arthritis patients[J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2011，76（4）：219-224.

[12] Ho RC，F(xiàn)u EH，Chua AN，et al.Clinical and psychosocial factors associ-ated with depression and anxiety in Singaporean patients with rheuma-toid arthritis[J].Int J Rheum Dis，2011，14（1）：37-47.

（收稿日期：2014-10-24）endprint

[參考文獻]

[1] CarmonaL，CrossM，WilliamsB，etal.Rheumatoid arthritis[J].JBest Pract ResClin Rheumatol，2010，24（6）：733-745.

[2] 李梅芬.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理狀況、影響因素及護理干預(yù)[J].Internal Medicine Of China，2014，3（9）：346-348.

[3] 韓春梅.心理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）：4196-4197.

[4] Deng W，Hu J.The effects of a pilot intervention for community-dwelling adults with rheumatoid arthritis in wuhan，China[J].Front Public Health，2013，1（1）：43.

[5] 王慶，徐桂華，周學(xué)平，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人功能鍛煉現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理研究，2014，28（5）：1709-1710.

[6] 2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative.Ann Rheum Dis 2010，69（9）：1580-1588.

[7] 甘國會，李共梅.護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：519.

[8] 許春紅，祝瑾，程宏.綜合護理干預(yù)方式對改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響[J].護理研究，2012，9（6）：150-152.

[9] 溫燕紅.通過護理干預(yù)對社區(qū)COPD患者肺功能及生存質(zhì)量的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（9）：12.

[10] 敬雪明，李蕓，羅萬紅，等.護理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究（上半月版），2013，10（11）：11-13.

[11] Mojs E，Ziarko M，Kaczmarek L，et al.Anxiety level and its determinants in rheumatoid arthritis patients[J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2011，76（4）：219-224.

[12] Ho RC，F(xiàn)u EH，Chua AN，et al.Clinical and psychosocial factors associ-ated with depression and anxiety in Singaporean patients with rheuma-toid arthritis[J].Int J Rheum Dis，2011，14（1）：37-47.

（收稿日期：2014-10-24）endprint