薛霞香+張艷萍+趙晨+張宏

[摘要] 目的 探討實(shí)習(xí)護(hù)生運(yùn)用基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）的效果分析。 方法 將2012年9月～2013年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生60名，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30名）和觀察組（30名），對(duì)照組以傳統(tǒng)的教學(xué)模式，觀察組護(hù)生則以PBL基礎(chǔ)教學(xué)法。比較兩組護(hù)生的最后考核成績(jī)以及實(shí)習(xí)過程中發(fā)生安全隱患和護(hù)理差錯(cuò)的次數(shù)。 結(jié)果 實(shí)習(xí)結(jié)束后觀察組護(hù)生的整體考核成績(jī)高于對(duì)照組（均P<0.05），觀察組安全隱患事件和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用PBL教學(xué)方法增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力，降低護(hù)理安全隱患事件和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PBL；實(shí)習(xí)護(hù)生；安全隱患；護(hù)理差錯(cuò)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-107-03

PBL（problem-based learning）教學(xué)法，是一種以探究問題的形式、把學(xué)生作為教學(xué)中心、教師以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力為目的的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)法的主體是學(xué)生以“發(fā)展知識(shí)的運(yùn)用能力”為目標(biāo)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高解決問題能力及發(fā)掘自身創(chuàng)造潛能[1]。實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)和工作發(fā)生角色轉(zhuǎn)換的時(shí)期，如何才能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來是階段的主要任務(wù)，在實(shí)習(xí)過程中，為更好的讓學(xué)生掌握臨床知識(shí)和技能，減少護(hù)生實(shí)習(xí)期間安全隱患和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)2012年9月～ 2013年4月在我院實(shí)習(xí)的60名護(hù)生，采用PBL基礎(chǔ)教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)模式兩種不同的方式教學(xué)，現(xiàn)將兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后考核成績(jī)以及實(shí)習(xí)期間發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年9月～2013年4月，在我院實(shí)習(xí)的60名護(hù)生，均?？茖W(xué)歷女性，平均年齡（21.6±0.3）歲。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30名。觀察組以PBL教學(xué)法，對(duì)照組以傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組護(hù)生的性別、學(xué)歷、年齡等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組護(hù)生以傳統(tǒng)教學(xué)模式。由帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱，予以相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組護(hù)生則運(yùn)用PBL教學(xué)法。（1）課前問題準(zhǔn)備。帶教老師提取教學(xué)大綱上需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，提前向護(hù)生布置相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的問題，讓學(xué)生課前通過自行查閱相關(guān)資料自主學(xué)習(xí)。（2）精選病例分析。帶教老師隨機(jī)將每5人分為一組。圍繞病例組織學(xué)生分組進(jìn)行交流討論，分別討論出病例的相關(guān)診斷和措施等內(nèi)容，并做好討論過程的問題記錄，以及討論過程中所遇到的疑難問題。（3）總結(jié)歸納，帶教老師將每組學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行匯總，分析并總結(jié)學(xué)生在分組討論學(xué)習(xí)過程中提出的問題，給予相關(guān)問題的意見，歸納得出討論經(jīng)驗(yàn)和結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的考核?？碱}滿分為100分，分成理論部分和臨床實(shí)踐部分，教師按《福建省技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核，分?jǐn)?shù)客觀有效[2]。同時(shí)隨時(shí)記錄兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)期間護(hù)理安全隱患事件和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生次數(shù)，比較兩組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)分?jǐn)?shù)比較

觀察組護(hù)生通過PBL教學(xué)法理論考核以及實(shí)際操作的分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)過程中護(hù)理不良事件比較

兩組比較，觀察組的各類護(hù)理安全事故的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)習(xí)過程中所出現(xiàn)的差錯(cuò)情況均未導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對(duì)照組中用錯(cuò)藥物患者為口服藥物，不良反應(yīng)觀察不及時(shí)均在10min內(nèi)及時(shí)處理。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式往往不能很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)形式都以灌輸知識(shí)為主，不注重師生之間的互動(dòng)，這種教學(xué)模式，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的理論知識(shí)大大脫離了臨床實(shí)際情況，造成護(hù)生在應(yīng)對(duì)和解決臨床實(shí)際問題時(shí)缺乏相應(yīng)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)的特點(diǎn)有：（1）以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性為主、著重提高學(xué)生分析和解決問題的能力，最大程度激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能[3-4]。心理學(xué)上認(rèn)為，好奇心和欲望是興趣產(chǎn)生的動(dòng)力，有了學(xué)習(xí)的欲望和解決問題的好奇心才萌發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，也就相應(yīng)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力和興趣。（2）鍛煉學(xué)生自主解決問題的能力。PBL 教學(xué)法不同于傳統(tǒng)模式，以學(xué)生分組學(xué)習(xí)的形式，討論和實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)綜合分析問題的能力。在特定的疾病診斷情景中，具體的護(hù)理診斷和護(hù)理問題推理能力，啟發(fā)學(xué)生積極的思維。根據(jù)病例提出相應(yīng)問題，運(yùn)用科學(xué)的推理方法，自主探究問題的答案。（3）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。與人協(xié)作，在與他人的合作中完成學(xué)習(xí)相關(guān)的技能及知識(shí)，在護(hù)理事業(yè)的發(fā)展中護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作能力是現(xiàn)在護(hù)理發(fā)展中的重要內(nèi)容，而在PBL教學(xué)的實(shí)施過程中尤為突出，在讓學(xué)生掌握護(hù)理理論知識(shí)、專業(yè)技能的同時(shí)還著重體現(xiàn)合作的重要性。比如在搜索資料、歸納討論這一環(huán)合怍式的小組學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，就是利用學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作和與他人合作的能力來完成的。

護(hù)生在校期間所學(xué)的理論知識(shí)不同于實(shí)際臨床，對(duì)于臨床實(shí)際情況的應(yīng)對(duì)往往缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)，難免會(huì)發(fā)生一些護(hù)理差錯(cuò)，比如藥物配置差錯(cuò)、護(hù)囑核對(duì)差錯(cuò)等。PBL教學(xué)法可以改善護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中這些情況的發(fā)生。分析原因，護(hù)生通過PBL教學(xué)法 [5-7]，可更好的提高安全意識(shí)，增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力；通過每次分組學(xué)習(xí)討論，護(hù)生也可積極參與研究實(shí)習(xí)中可能會(huì)發(fā)生的安全隱患問題，對(duì)于如何才能防止安全隱患事件和護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，有更加清楚的認(rèn)識(shí)。從思想和行動(dòng)重視起來，也起到了防患于未然的作用。從兩組護(hù)生安全隱患和差錯(cuò)事件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，兩組中觀察組的護(hù)理事故的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），因此，PBL教學(xué)降低了安全隱患的發(fā)生[8-9]。在臨床實(shí)習(xí)中，帶教老師往往是護(hù)生的依賴對(duì)象，很多護(hù)生都存在依賴思想，這種思想的形成會(huì)降低對(duì)于工作的認(rèn)真程度，這也是導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件重要原因。加上護(hù)生對(duì)于護(hù)理差錯(cuò)所帶來的危害性的認(rèn)識(shí)缺乏，沒有防范和應(yīng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生后無法采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，從而加重護(hù)理差錯(cuò)的程度。

盡管PBL在激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，但并不代表傳統(tǒng)教學(xué)模式就無優(yōu)點(diǎn)可言。帶教老師只有結(jié)合實(shí)際教學(xué)情況，在帶教過程中運(yùn)用兩種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，才能更好的提高教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-01）endprint

[摘要] 目的 探討實(shí)習(xí)護(hù)生運(yùn)用基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）的效果分析。 方法 將2012年9月～2013年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生60名，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30名）和觀察組（30名），對(duì)照組以傳統(tǒng)的教學(xué)模式，觀察組護(hù)生則以PBL基礎(chǔ)教學(xué)法。比較兩組護(hù)生的最后考核成績(jī)以及實(shí)習(xí)過程中發(fā)生安全隱患和護(hù)理差錯(cuò)的次數(shù)。 結(jié)果 實(shí)習(xí)結(jié)束后觀察組護(hù)生的整體考核成績(jī)高于對(duì)照組（均P<0.05），觀察組安全隱患事件和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用PBL教學(xué)方法增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力，降低護(hù)理安全隱患事件和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PBL；實(shí)習(xí)護(hù)生；安全隱患；護(hù)理差錯(cuò)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-107-03

PBL（problem-based learning）教學(xué)法，是一種以探究問題的形式、把學(xué)生作為教學(xué)中心、教師以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力為目的的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)法的主體是學(xué)生以“發(fā)展知識(shí)的運(yùn)用能力”為目標(biāo)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高解決問題能力及發(fā)掘自身創(chuàng)造潛能[1]。實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)和工作發(fā)生角色轉(zhuǎn)換的時(shí)期，如何才能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來是階段的主要任務(wù)，在實(shí)習(xí)過程中，為更好的讓學(xué)生掌握臨床知識(shí)和技能，減少護(hù)生實(shí)習(xí)期間安全隱患和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)2012年9月～ 2013年4月在我院實(shí)習(xí)的60名護(hù)生，采用PBL基礎(chǔ)教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)模式兩種不同的方式教學(xué)，現(xiàn)將兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后考核成績(jī)以及實(shí)習(xí)期間發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年9月～2013年4月，在我院實(shí)習(xí)的60名護(hù)生，均專科學(xué)歷女性，平均年齡（21.6±0.3）歲。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30名。觀察組以PBL教學(xué)法，對(duì)照組以傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組護(hù)生的性別、學(xué)歷、年齡等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組護(hù)生以傳統(tǒng)教學(xué)模式。由帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱，予以相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組護(hù)生則運(yùn)用PBL教學(xué)法。（1）課前問題準(zhǔn)備。帶教老師提取教學(xué)大綱上需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，提前向護(hù)生布置相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的問題，讓學(xué)生課前通過自行查閱相關(guān)資料自主學(xué)習(xí)。（2）精選病例分析。帶教老師隨機(jī)將每5人分為一組。圍繞病例組織學(xué)生分組進(jìn)行交流討論，分別討論出病例的相關(guān)診斷和措施等內(nèi)容，并做好討論過程的問題記錄，以及討論過程中所遇到的疑難問題。（3）總結(jié)歸納，帶教老師將每組學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行匯總，分析并總結(jié)學(xué)生在分組討論學(xué)習(xí)過程中提出的問題，給予相關(guān)問題的意見，歸納得出討論經(jīng)驗(yàn)和結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的考核?？碱}滿分為100分，分成理論部分和臨床實(shí)踐部分，教師按《福建省技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核，分?jǐn)?shù)客觀有效[2]。同時(shí)隨時(shí)記錄兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)期間護(hù)理安全隱患事件和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生次數(shù)，比較兩組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)分?jǐn)?shù)比較

觀察組護(hù)生通過PBL教學(xué)法理論考核以及實(shí)際操作的分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)過程中護(hù)理不良事件比較

兩組比較，觀察組的各類護(hù)理安全事故的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)習(xí)過程中所出現(xiàn)的差錯(cuò)情況均未導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對(duì)照組中用錯(cuò)藥物患者為口服藥物，不良反應(yīng)觀察不及時(shí)均在10min內(nèi)及時(shí)處理。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式往往不能很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)形式都以灌輸知識(shí)為主，不注重師生之間的互動(dòng)，這種教學(xué)模式，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的理論知識(shí)大大脫離了臨床實(shí)際情況，造成護(hù)生在應(yīng)對(duì)和解決臨床實(shí)際問題時(shí)缺乏相應(yīng)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)的特點(diǎn)有：（1）以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性為主、著重提高學(xué)生分析和解決問題的能力，最大程度激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能[3-4]。心理學(xué)上認(rèn)為，好奇心和欲望是興趣產(chǎn)生的動(dòng)力，有了學(xué)習(xí)的欲望和解決問題的好奇心才萌發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，也就相應(yīng)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力和興趣。（2）鍛煉學(xué)生自主解決問題的能力。PBL 教學(xué)法不同于傳統(tǒng)模式，以學(xué)生分組學(xué)習(xí)的形式，討論和實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)綜合分析問題的能力。在特定的疾病診斷情景中，具體的護(hù)理診斷和護(hù)理問題推理能力，啟發(fā)學(xué)生積極的思維。根據(jù)病例提出相應(yīng)問題，運(yùn)用科學(xué)的推理方法，自主探究問題的答案。（3）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。與人協(xié)作，在與他人的合作中完成學(xué)習(xí)相關(guān)的技能及知識(shí)，在護(hù)理事業(yè)的發(fā)展中護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作能力是現(xiàn)在護(hù)理發(fā)展中的重要內(nèi)容，而在PBL教學(xué)的實(shí)施過程中尤為突出，在讓學(xué)生掌握護(hù)理理論知識(shí)、專業(yè)技能的同時(shí)還著重體現(xiàn)合作的重要性。比如在搜索資料、歸納討論這一環(huán)合怍式的小組學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，就是利用學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作和與他人合作的能力來完成的。

護(hù)生在校期間所學(xué)的理論知識(shí)不同于實(shí)際臨床，對(duì)于臨床實(shí)際情況的應(yīng)對(duì)往往缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)，難免會(huì)發(fā)生一些護(hù)理差錯(cuò)，比如藥物配置差錯(cuò)、護(hù)囑核對(duì)差錯(cuò)等。PBL教學(xué)法可以改善護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中這些情況的發(fā)生。分析原因，護(hù)生通過PBL教學(xué)法 [5-7]，可更好的提高安全意識(shí)，增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力；通過每次分組學(xué)習(xí)討論，護(hù)生也可積極參與研究實(shí)習(xí)中可能會(huì)發(fā)生的安全隱患問題，對(duì)于如何才能防止安全隱患事件和護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，有更加清楚的認(rèn)識(shí)。從思想和行動(dòng)重視起來，也起到了防患于未然的作用。從兩組護(hù)生安全隱患和差錯(cuò)事件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，兩組中觀察組的護(hù)理事故的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），因此，PBL教學(xué)降低了安全隱患的發(fā)生[8-9]。在臨床實(shí)習(xí)中，帶教老師往往是護(hù)生的依賴對(duì)象，很多護(hù)生都存在依賴思想，這種思想的形成會(huì)降低對(duì)于工作的認(rèn)真程度，這也是導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件重要原因。加上護(hù)生對(duì)于護(hù)理差錯(cuò)所帶來的危害性的認(rèn)識(shí)缺乏，沒有防范和應(yīng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生后無法采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，從而加重護(hù)理差錯(cuò)的程度。

盡管PBL在激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，但并不代表傳統(tǒng)教學(xué)模式就無優(yōu)點(diǎn)可言。帶教老師只有結(jié)合實(shí)際教學(xué)情況，在帶教過程中運(yùn)用兩種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，才能更好的提高教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-01）endprint

[摘要] 目的 探討實(shí)習(xí)護(hù)生運(yùn)用基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）的效果分析。 方法 將2012年9月～2013年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生60名，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30名）和觀察組（30名），對(duì)照組以傳統(tǒng)的教學(xué)模式，觀察組護(hù)生則以PBL基礎(chǔ)教學(xué)法。比較兩組護(hù)生的最后考核成績(jī)以及實(shí)習(xí)過程中發(fā)生安全隱患和護(hù)理差錯(cuò)的次數(shù)。 結(jié)果 實(shí)習(xí)結(jié)束后觀察組護(hù)生的整體考核成績(jī)高于對(duì)照組（均P<0.05），觀察組安全隱患事件和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用PBL教學(xué)方法增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力，降低護(hù)理安全隱患事件和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PBL；實(shí)習(xí)護(hù)生；安全隱患；護(hù)理差錯(cuò)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-107-03

PBL（problem-based learning）教學(xué)法，是一種以探究問題的形式、把學(xué)生作為教學(xué)中心、教師以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力為目的的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)法的主體是學(xué)生以“發(fā)展知識(shí)的運(yùn)用能力”為目標(biāo)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高解決問題能力及發(fā)掘自身創(chuàng)造潛能[1]。實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)和工作發(fā)生角色轉(zhuǎn)換的時(shí)期，如何才能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來是階段的主要任務(wù)，在實(shí)習(xí)過程中，為更好的讓學(xué)生掌握臨床知識(shí)和技能，減少護(hù)生實(shí)習(xí)期間安全隱患和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)2012年9月～ 2013年4月在我院實(shí)習(xí)的60名護(hù)生，采用PBL基礎(chǔ)教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)模式兩種不同的方式教學(xué)，現(xiàn)將兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后考核成績(jī)以及實(shí)習(xí)期間發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年9月～2013年4月，在我院實(shí)習(xí)的60名護(hù)生，均專科學(xué)歷女性，平均年齡（21.6±0.3）歲。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30名。觀察組以PBL教學(xué)法，對(duì)照組以傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組護(hù)生的性別、學(xué)歷、年齡等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組護(hù)生以傳統(tǒng)教學(xué)模式。由帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱，予以相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組護(hù)生則運(yùn)用PBL教學(xué)法。（1）課前問題準(zhǔn)備。帶教老師提取教學(xué)大綱上需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，提前向護(hù)生布置相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的問題，讓學(xué)生課前通過自行查閱相關(guān)資料自主學(xué)習(xí)。（2）精選病例分析。帶教老師隨機(jī)將每5人分為一組。圍繞病例組織學(xué)生分組進(jìn)行交流討論，分別討論出病例的相關(guān)診斷和措施等內(nèi)容，并做好討論過程的問題記錄，以及討論過程中所遇到的疑難問題。（3）總結(jié)歸納，帶教老師將每組學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行匯總，分析并總結(jié)學(xué)生在分組討論學(xué)習(xí)過程中提出的問題，給予相關(guān)問題的意見，歸納得出討論經(jīng)驗(yàn)和結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的考核?？碱}滿分為100分，分成理論部分和臨床實(shí)踐部分，教師按《福建省技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核，分?jǐn)?shù)客觀有效[2]。同時(shí)隨時(shí)記錄兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)期間護(hù)理安全隱患事件和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生次數(shù)，比較兩組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)分?jǐn)?shù)比較

觀察組護(hù)生通過PBL教學(xué)法理論考核以及實(shí)際操作的分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)過程中護(hù)理不良事件比較

兩組比較，觀察組的各類護(hù)理安全事故的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)習(xí)過程中所出現(xiàn)的差錯(cuò)情況均未導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對(duì)照組中用錯(cuò)藥物患者為口服藥物，不良反應(yīng)觀察不及時(shí)均在10min內(nèi)及時(shí)處理。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式往往不能很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)形式都以灌輸知識(shí)為主，不注重師生之間的互動(dòng)，這種教學(xué)模式，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的理論知識(shí)大大脫離了臨床實(shí)際情況，造成護(hù)生在應(yīng)對(duì)和解決臨床實(shí)際問題時(shí)缺乏相應(yīng)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)的特點(diǎn)有：（1）以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性為主、著重提高學(xué)生分析和解決問題的能力，最大程度激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能[3-4]。心理學(xué)上認(rèn)為，好奇心和欲望是興趣產(chǎn)生的動(dòng)力，有了學(xué)習(xí)的欲望和解決問題的好奇心才萌發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，也就相應(yīng)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力和興趣。（2）鍛煉學(xué)生自主解決問題的能力。PBL 教學(xué)法不同于傳統(tǒng)模式，以學(xué)生分組學(xué)習(xí)的形式，討論和實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)綜合分析問題的能力。在特定的疾病診斷情景中，具體的護(hù)理診斷和護(hù)理問題推理能力，啟發(fā)學(xué)生積極的思維。根據(jù)病例提出相應(yīng)問題，運(yùn)用科學(xué)的推理方法，自主探究問題的答案。（3）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。與人協(xié)作，在與他人的合作中完成學(xué)習(xí)相關(guān)的技能及知識(shí)，在護(hù)理事業(yè)的發(fā)展中護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作能力是現(xiàn)在護(hù)理發(fā)展中的重要內(nèi)容，而在PBL教學(xué)的實(shí)施過程中尤為突出，在讓學(xué)生掌握護(hù)理理論知識(shí)、專業(yè)技能的同時(shí)還著重體現(xiàn)合作的重要性。比如在搜索資料、歸納討論這一環(huán)合怍式的小組學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，就是利用學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作和與他人合作的能力來完成的。

護(hù)生在校期間所學(xué)的理論知識(shí)不同于實(shí)際臨床，對(duì)于臨床實(shí)際情況的應(yīng)對(duì)往往缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)，難免會(huì)發(fā)生一些護(hù)理差錯(cuò)，比如藥物配置差錯(cuò)、護(hù)囑核對(duì)差錯(cuò)等。PBL教學(xué)法可以改善護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中這些情況的發(fā)生。分析原因，護(hù)生通過PBL教學(xué)法 [5-7]，可更好的提高安全意識(shí)，增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力；通過每次分組學(xué)習(xí)討論，護(hù)生也可積極參與研究實(shí)習(xí)中可能會(huì)發(fā)生的安全隱患問題，對(duì)于如何才能防止安全隱患事件和護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，有更加清楚的認(rèn)識(shí)。從思想和行動(dòng)重視起來，也起到了防患于未然的作用。從兩組護(hù)生安全隱患和差錯(cuò)事件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，兩組中觀察組的護(hù)理事故的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），因此，PBL教學(xué)降低了安全隱患的發(fā)生[8-9]。在臨床實(shí)習(xí)中，帶教老師往往是護(hù)生的依賴對(duì)象，很多護(hù)生都存在依賴思想，這種思想的形成會(huì)降低對(duì)于工作的認(rèn)真程度，這也是導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件重要原因。加上護(hù)生對(duì)于護(hù)理差錯(cuò)所帶來的危害性的認(rèn)識(shí)缺乏，沒有防范和應(yīng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生后無法采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，從而加重護(hù)理差錯(cuò)的程度。

盡管PBL在激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，但并不代表傳統(tǒng)教學(xué)模式就無優(yōu)點(diǎn)可言。帶教老師只有結(jié)合實(shí)際教學(xué)情況，在帶教過程中運(yùn)用兩種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，才能更好的提高教學(xué)質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-08-01）endprint