熊　宇，許　波，周繼祥

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院口腔科重慶400038）

·美容醫(yī)學(xué)教育·

口腔修復(fù)臨床教學(xué)中審美教育的不足及改善措施

熊宇，許波，周繼祥

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院口腔科重慶400038）

口腔修復(fù)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)與藝術(shù)審美密切結(jié)合的學(xué)科，是口腔美學(xué)實(shí)現(xiàn)的重要手段。加強(qiáng)美學(xué)素養(yǎng)對(duì)培養(yǎng)口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)人才具有重要的意義。目前我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育中的審美教育存在不足。本文分析了審美教育不足的原因并提出了相應(yīng)措施。通過(guò)提高臨床思維能力、拓寬美學(xué)知識(shí)背景、加強(qiáng)臨床基本功訓(xùn)練、加強(qiáng)醫(yī)患溝通和培養(yǎng)審美情趣有助于進(jìn)一步加強(qiáng)口腔修復(fù)臨床醫(yī)生的美學(xué)素養(yǎng)。

臨床教學(xué)；審美教育；口腔修復(fù)學(xué)；口腔醫(yī)學(xué)

口腔醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與藝術(shù)審美密切結(jié)合的學(xué)科?？谇活M面部的組織缺損不僅影響口腔的正常生理功能，對(duì)患者的容貌美觀乃至身心健康也有不利影響。作為口腔醫(yī)學(xué)的重要分支，口腔修復(fù)學(xué)是用符合生理的方法，通過(guò)人工修復(fù)體來(lái)修復(fù)口腔和頜面部各種缺損的一門科學(xué)，是口腔美學(xué)實(shí)現(xiàn)的重要手段。

近年來(lái)，口腔科學(xué)的不斷進(jìn)步對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。一方面，伴隨人們對(duì)高品質(zhì)生活的追求，患者對(duì)口腔修復(fù)體的美學(xué)要求越來(lái)越高，口腔修復(fù)治療的目標(biāo)也由過(guò)去的關(guān)注功能為主，向功能重建和美學(xué)修復(fù)并重的方向轉(zhuǎn)變［1］，修復(fù)診療中美學(xué)權(quán)重的增加要求口腔修復(fù)醫(yī)師不斷提高自身的美學(xué)素養(yǎng)。另一方面，容貌審美具有強(qiáng)烈的主觀性，患者和醫(yī)生對(duì)口腔美學(xué)的理解以及認(rèn)識(shí)角度常常存在差異［2］，修復(fù)治療中不但要尊重患者的意愿，更要通過(guò)對(duì)患者的咨詢教育和正確引導(dǎo)共同制定切實(shí)可行的治療計(jì)劃［3］。這一治療模式的實(shí)現(xiàn)，也在極大程度上依賴于口腔修復(fù)醫(yī)師自身的美學(xué)素養(yǎng)。因此，口腔修復(fù)教學(xué)中的審美教育不容忽視。

1　我國(guó)口腔審美教育的現(xiàn)狀與不足

1.1口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)課程的開(kāi)展不平衡

盡管近來(lái)國(guó)內(nèi)口腔高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的教育越來(lái)越重視，但就總體而言，各院校開(kāi)設(shè)這一課程的情況極不平衡，其起步時(shí)間、授課對(duì)象、課程形式、教學(xué)時(shí)數(shù)、使用教材，師資來(lái)源等各不相同，教學(xué)水平也良莠不齊［4］。部分口腔高等院校對(duì)該課程開(kāi)設(shè)較早且較為成熟，例如第四軍醫(yī)大學(xué)編寫了《石膏牙雕刻技術(shù)與藝術(shù)》并以之指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行牙齒的美學(xué)雕刻，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院更率先開(kāi)展了口腔素描學(xué)課程的嘗試［5］。然而，目前大多數(shù)院校仍將口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)作為選修課設(shè)置，部分甚至至今仍未開(kāi)展相關(guān)課程?？谇会t(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)討論稿中，口腔美學(xué)教育也并未列入本科教育的基本要求［6］。因此，多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)生的口腔美學(xué)知識(shí)都只有通過(guò)臨床工作后的繼續(xù)教育或者研究生教育階段得以部分補(bǔ)充，不利于建立系統(tǒng)完整的知識(shí)架構(gòu)。

1.2缺乏有針對(duì)性的口腔美學(xué)專業(yè)讀物

當(dāng)前，口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的相關(guān)專著眾多，其中亦不乏精品。然而遺憾的是，此類專著的讀者對(duì)象多是具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)師，對(duì)于缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，只通過(guò)書(shū)本和實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)模型接受初步專業(yè)訓(xùn)練的口腔醫(yī)學(xué)本科生而言，這樣的內(nèi)容顯然過(guò)于抽象和深?yuàn)W；此外，不少專著中的相關(guān)美學(xué)知識(shí)缺乏系統(tǒng)性，不易被理解和接受。因此，真正適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)本科生的口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)專業(yè)讀物仍然并不多見(jiàn)。

1.3學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)相關(guān)內(nèi)容的重視度不夠

現(xiàn)行的口腔醫(yī)學(xué)教材中，多數(shù)美學(xué)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)都零散地穿插于各專業(yè)課程的某一章節(jié)中，且往往未能詳盡、深入闡述。例如口腔美學(xué)中極其重要的色彩學(xué)知識(shí)及口腔美學(xué)比色僅在口腔修復(fù)學(xué)教材中牙體缺損的修復(fù)這一章節(jié)里作為一節(jié)進(jìn)行講授［7］，而SPA個(gè)性排牙法即穿插于全口義齒排牙中講解。對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生而言，這種編排方式可能相對(duì)容易被接受，但由于知識(shí)點(diǎn)過(guò)于分散，卻不容易被系統(tǒng)理解與記憶，更遑論在臨床應(yīng)用中的融會(huì)貫通。此外，為應(yīng)付專業(yè)課程考試的需要，學(xué)生在學(xué)習(xí)中往往對(duì)所謂的考試重點(diǎn)格外關(guān)注，但對(duì)于主觀性較強(qiáng)，較少作為考點(diǎn)的口腔美學(xué)內(nèi)容缺乏足夠的重視，學(xué)習(xí)過(guò)程中也容易將其忽略。

1.4傳統(tǒng)教育模式的束縛

口腔醫(yī)學(xué)生在專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)中，課程講授及實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練時(shí)采用的均為標(biāo)準(zhǔn)模型及經(jīng)典的病例設(shè)計(jì)，這在強(qiáng)調(diào)掌握一般規(guī)律的同時(shí)，極易忽略對(duì)學(xué)生個(gè)體創(chuàng)造性的引導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床訓(xùn)練階段后，容易被條條框框所束縛，不敢越雷池一步。這與臨床上美學(xué)修復(fù)中既遵循又不拘泥于常規(guī)治療原則，從而盡可能發(fā)揮個(gè)體創(chuàng)造力和想象力的要求是相悖的。

2　臨床教學(xué)中加強(qiáng)審美教育的具體措施

口腔醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段，是其由學(xué)生向口腔專業(yè)臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的重要階段，多數(shù)的臨床習(xí)慣在這一時(shí)期養(yǎng)成并貫穿職業(yè)生涯的始終。筆者認(rèn)為，在這一階段實(shí)施以病例為中心的臨床教學(xué)模式，加強(qiáng)口腔審美教育，對(duì)于建立和充實(shí)其口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)知識(shí)系統(tǒng)，形成良好的臨床思維模式是極有益處的。在對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)過(guò)程中，具體采用了如下措施。

2.1臨床思維方式的養(yǎng)成

臨床思維模式的養(yǎng)成是醫(yī)學(xué)生臨床工作能力的核心和基礎(chǔ)［8］。對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)生而言，臨床教學(xué)的初始階段，即應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的整體觀、大局觀，從系統(tǒng)的角度來(lái)思考并完成病例設(shè)計(jì)。例如在修復(fù)因長(zhǎng)期牙缺失導(dǎo)致對(duì)合牙伸長(zhǎng)的病例時(shí)，不能僅著眼于現(xiàn)有咬合高度修復(fù)缺失牙，而應(yīng)通過(guò)微小牙移動(dòng)或調(diào)磨過(guò)長(zhǎng)的對(duì)頜牙等手段，改善患者的合曲線與咬合關(guān)系，從而獲取更好的功能和美學(xué)效果。

2.2夯實(shí)專業(yè)理論基礎(chǔ)，拓寬美學(xué)知識(shí)背景

口腔美學(xué)修復(fù)以常規(guī)修復(fù)理論作為指導(dǎo)，并在常規(guī)修復(fù)基礎(chǔ)上結(jié)合患者的個(gè)體特征完成。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段前剛剛完成了專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)理論知識(shí)的記憶和掌握較好，但也存在對(duì)所學(xué)知識(shí)理解不夠深入，難以融會(huì)貫通的問(wèn)題。臨床實(shí)習(xí)正是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)的過(guò)程。因此，這一階段有必要多采用啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生掌握口腔修復(fù)的一般規(guī)律，并充分發(fā)揮主觀創(chuàng)造性，把色彩學(xué)、視錯(cuò)覺(jué)等美學(xué)原理靈活運(yùn)用在口腔臨床實(shí)踐中，從而實(shí)現(xiàn)美學(xué)修復(fù)的效果。

2.3扎實(shí)的臨床基本功訓(xùn)練

口腔修復(fù)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)，對(duì)操作技術(shù)要求很高的學(xué)科?？谇会t(yī)學(xué)生在專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段，大都已在實(shí)驗(yàn)室完成了基于標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)的牙雕刻、全口排牙、牙體預(yù)備等基本操作的訓(xùn)練，但在臨床中接觸到的多數(shù)患牙存在磨耗、齲壞等非標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)，只有具備扎實(shí)的臨床基本功，才能把心中所設(shè)想的修復(fù)體最終形態(tài)在臨床治療過(guò)程中準(zhǔn)確的表達(dá)出來(lái)，并融入患者的個(gè)體化的修復(fù)特征，完成最終的美學(xué)修復(fù)。

2.4豐富與患者的交流技巧

美學(xué)具有較強(qiáng)的主觀性。由于缺乏專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)，患者與醫(yī)生的審美角度有時(shí)存在差異，并可由此導(dǎo)致患者對(duì)修復(fù)效果不滿意等問(wèn)題，有些患者不切實(shí)際地追求過(guò)白的牙色即是此例。為此，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕涣髁私饣颊叩膫€(gè)體審美觀及對(duì)修復(fù)效果的期望，并在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的審美引導(dǎo)［9］。并通過(guò)口內(nèi)窺鏡、患者牙齒照片、患者模型、完成的病例照片與標(biāo)準(zhǔn)模型等方式，充分進(jìn)行醫(yī)患溝通，在明確患者意圖的前提下制作出醫(yī)患雙方都滿意的最終修復(fù)體。

2.5臨床病例回顧與討論

采用照相、幻燈、模型等方式保存病例資料，通過(guò)小組討論等教學(xué)形式，對(duì)同一患者修復(fù)前后的治療效果及同一醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的不同階段完成的修復(fù)體進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)，并由臨床指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)于制作成功的病例及醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段取得的進(jìn)步不吝表?yè)P(yáng)，讓學(xué)生充分體會(huì)到完成一例高質(zhì)量修復(fù)體的成就感，從而激發(fā)更大的學(xué)習(xí)興趣。對(duì)于修復(fù)治療中的不足，也應(yīng)明確指出并分析其原因及改進(jìn)措施。

2.6培養(yǎng)審美情趣

研究表明，加強(qiáng)美學(xué)教育可以顯著提高學(xué)生的審美感受能力［10］，從生活中發(fā)現(xiàn)美，感受美，是培養(yǎng)審美情趣，提高自身美學(xué)修養(yǎng)的重要途徑。在臨床教學(xué)中，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生用美學(xué)觀點(diǎn)思考問(wèn)題，認(rèn)識(shí)事物，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生廣泛涉獵與美學(xué)有關(guān)的繪畫(huà)、文學(xué)、藝術(shù)、攝影、心理學(xué)等邊緣學(xué)科，還可通過(guò)參觀畫(huà)展、書(shū)法、攝影作品等來(lái)陶冶學(xué)生情操，使其獲得美的享受，提高學(xué)習(xí)興趣。

3　總結(jié)

提升審美教育的權(quán)重是口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)，在口腔修復(fù)的臨床教學(xué)中進(jìn)一步重視并加強(qiáng)審美教育，能夠充實(shí)和豐富口腔醫(yī)學(xué)生的美學(xué)知識(shí)體系，有助于提高其自身美學(xué)素養(yǎng)，增強(qiáng)審美感受能力，從功能和美學(xué)的雙重角度完成口腔修復(fù)體的設(shè)計(jì)與治療，對(duì)于培養(yǎng)具有創(chuàng)造力的的口腔臨床修復(fù)醫(yī)生和提高口腔臨床修復(fù)效果都具有積極的意義。

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編輯/賀艷梅

Deficiencies and strategies for improving esthetic education in prosthodontic clinical training

XIONG Yu，XU Bo，ZHOU Ji-xiang
（Department of Stomatology，Southwest Hospital，The Third Military Medical University，Chongqing，400038 China）

Prosthodontic is a dental clinical subject combined with medical science and art，by which the goals of oral esthetic are achieved.Intensifying esthetic education is important to the training of prosthodontic professionals.The reasons responsible for the deficiency of esthetic education in current medical education were herein analyzed and the corresponding strategies were accordingly put forward.Improving the clincal thinking ability，expanding the esthethic background，intensifying the clinical training on basic clincal techniques，improving dentist-patient communication and developing the interests in esthetic were helpful to the improvement of the prosthetic professions'esthetic ability.

clincal training；esthetic education；prosthodontic；stomatology.

G642.3

B

1008-6455（2015）20-0066-03

第三軍醫(yī)大學(xué)臨床創(chuàng)新課題（SWH2013LC16）

周繼祥，教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，研究方向：主要從事口腔正畸臨床和口腔頜面部美學(xué)研究，E-mail：zhoujx6518@sina.com

2015-07-30

2015-09-16