冒葉琳，馮　剛，周建萍，徐小淋，胡　琴，戴紅衛(wèi)

（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院附屬口腔醫(yī)院正畸科江蘇蘇州215002；2.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科重慶400015）

重慶地區(qū)水平生長型安氏ⅠⅠ類錯牙合女性青春發(fā)育不同階段顱頜面部特征研究

冒葉琳1，馮剛2，周建萍2，徐小淋2，胡琴2，戴紅衛(wèi)2

（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院附屬口腔醫(yī)院正畸科江蘇蘇州215002；2.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科重慶400015）

目的：了解重慶地區(qū)水平生長型安氏II類錯牙合低角型患者女性青春發(fā)育前中后期顱面部結構特征的差異。方法：選取符合納入標準的安氏II類錯牙合低角型患者青春發(fā)育前中后期女性X線頭顱側位片各60張進行測量，對生長發(fā)育不同階段的頭影測量結果進行統(tǒng)計學對比分析。結果：不同時期，重慶地區(qū)安氏II類錯牙合低角型患者的多項顱頜面部測量指標在矢狀向、垂直方向上存在顯著性差異。結論：隨著青春生長發(fā)育，重慶低角型安氏II類錯牙合女性顱頜面部特征存在差異，為臨床確定治療方案提供參考。

安氏II類錯牙合；水平生長型；X線頭影測量；生長發(fā)育

安氏II類錯牙合畸形的發(fā)病率較高，是臨床上常見的錯牙合畸形，流行病學研究表明20%～30%的患者是安氏II類錯牙合［1］，而安氏II類低角病例，因其咀嚼肌張力大，拔牙間隙關閉困難等特點，一直是口腔正畸臨床相當棘手的問題。隨著正畸理論和技術發(fā)展，目前對安氏II類錯牙合的病因機制，顱頜面部特征及治療手段已具備相當完善的體系［2］。但對不同地區(qū)不同生長型患者，諸如低角安氏II類錯牙合畸形的顱頜面部特征進行的研究，國內外報道很少［3］?；谝陨系脑蚝同F(xiàn)狀，本研究擬對重慶地區(qū)180例青春發(fā)育期前中后不同階段的低角安氏II類錯牙合女性患者比較其顱頜面部特征的相關指標值，從而對該類患者的診斷設計、治療計劃的制定和預后評估起指導作用。

1　材料和方法

1.1一般資料

替牙期及恒牙期安氏II類1分類患者。一部份來源于2012-2014年對重慶地區(qū)在讀的中小學生3000人中進行的普查，另一部分來源于2012-2014重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科門診臨床患者。1.2納入標準

1.2.1一般標準：研究對象漢族，祖籍重慶，身體健康，無明顯鼻咽部疾患及口腔不良習慣，無正畸治療史，無外傷史。

1.2.2口內標準：第一恒磨牙呈遠中關系（遠中尖對尖或完全遠中），上前牙唇傾，前牙深覆蓋，深覆合

1.2.3生長型標準：骨型II類，ANB≥4°（水平向）；低角（水平生長型）SN-MP＜28°，68%＜S-Go/N-Me。

1.3研究方法

選取普查患者及門診就診患者在重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院放射科拍攝X線頭顱側位片、曲面斷層片及左手手腕片各一張。按以上的納入標準篩選出青春發(fā)育期前組女生72名，其生長發(fā)育狀態(tài)經(jīng)手腕骨骨齡判斷，平均年代學年齡（9.03±1.52）歲，青春發(fā)育期組女生67名，平均年齡（13.72± 1.85）歲，青春發(fā)育期后組女生68名，平均年齡（18.52±1.65）歲，為均衡數(shù)據(jù)，實際隨機抽取前60例以方便前后測量結果比較。

1.4 X線頭顱側位片、手腕片的拍攝及測量。

1.4.1儀器：芬蘭PLANMECA數(shù)字成像系統(tǒng)，北京萬東500mAX線診斷機，放大率：11.1%。

1.4.2確定測量項目：選取Downs，Steiner，Wylie，Tweed，Jarabak、delaire等分析法中具有代表性的測量項目，為適應本研究的需要，少數(shù)項目采用用自編程序軟件進行補充，絕大多數(shù)測量項目以眶耳平面（FH）為基準平面，共25項（見表1）。

1.4.3誤差的控制：由筆者定點及測量，3周后重測，線距差異小于1mm，角度差異小于10為合格，多次反復測量，直至滿意為止。

1.4.4計算機處理：運行Winceph 8.0測量軟件，對圖形進行處理運算。

1.5統(tǒng)計學處理

選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對3組患者分別進行兩兩比較t檢驗，方差不齊用t'檢驗，了解重慶地區(qū)安氏II類錯牙合低角型女性患者青春發(fā)育不同時期顱頜面部特征差異。

2　結果

低角型安II類錯牙合在青春發(fā)育的各個時期X線頭影測量值線距和角度都有一定的變化（見表1）。

水平方向的變化：水平生長型前顱底長（S-N）發(fā)育期前與發(fā)育期間差異有顯著性意義（P＜O.01），發(fā)育期到發(fā)育期后生長無顯著性差異。說明前顱底長在青春期有一定生長，成年后變化不明顯；前顱底平面與腭平面（SN-PP）交角，青春發(fā)育3個時期都在不斷減小，但無統(tǒng)計學意義。

SNA和SNB均隨年齡的增加而增大，SNB的增長量大于SNA，說明安氏II類錯牙合在不同的青春發(fā)育時期下頜骨均有一定的生長，ANB角隨年齡的增長都在減小，說明安氏II類錯牙合低角患者頜間矢向關系隨年齡的增長而有所改善。

上頜體長（ANS-PNS）隨著年齡的增加而增大，說明在此期間上頜骨仍存在一定的生長量；而下頜骨的生長更明顯，發(fā)育前期到發(fā)育期、發(fā)育期前到發(fā)育期后的增長均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要貢獻是下頜體長（Go-Me）的增長。

S-L的長度隨著年齡的增長有所增加，而S-E在減小，發(fā)育期前到成年人的減小有顯著性意義（P＜0.05），說明隨著年齡的增長頦部相對于顱部位置更靠前，而髁突相對于顱部向下向前旋轉，說明低角安氏II類錯牙合隨著年齡的增長面形有改善的趨勢。面部突度N-A-Pog隨著年齡的增長而減小，說明側貌有變直的趨勢。

垂直方向的變化：后顱底長（S-Ar）隨著年齡的增加有增長的趨勢，青春發(fā)育期前到發(fā)育期的增長有顯著性意義，發(fā)育期到發(fā)育期后也有一定增長，說明水平生長型患者在生長發(fā)育過程后顱底一直在增加，且增長主要在青春發(fā)育期前。顱底角（NS-Ar）和關節(jié)角（S-Ar-Go）在青春生長的3個時期沒有顯著性差異，說明顱底形態(tài)在生長中較為恒定。下頜支長（Ar-Go），從發(fā)育期前到發(fā)育后也不斷增長，有顯著性意義。后面高（S-Go）、前下面高（ANSMe）、前全面高（N-Me）從發(fā)育期前，經(jīng)過發(fā)育期再到發(fā)育期后都在不斷增加，3個時期增長量都有顯著性意義。而前下面高比前全面高（ANS-Me/N-Me），后面高比前面高S-Go/N-Me的比值變化不大。而MP-FH、SN-MP、Y軸角雖然隨年齡的增加，兩兩比較無統(tǒng)計學意義。

表1　低角型安氏II類錯牙合青春發(fā)育期前、發(fā)育期、發(fā)育期后三組間的頭影測量比較

3　討論

3.1矢狀向生長的變化

低角II類生長型患者的SNA和SNB角從青春發(fā)育期前，經(jīng)過青春發(fā)育期，再到青春發(fā)育期后都在不斷的增加，其增加量有明顯的統(tǒng)計學意義，這是因為鼻根點N、上下齒槽座點A、B在生長發(fā)育過程中均有矢向的生長，但N的生長量小于A、B兩點生長的量，而SNA的增長量又明顯小于SNB的增加長量，所以ANB角都在變小。這可能和上下頜骨的差異性生長有關，即下頜骨生長持續(xù)的時間大于上頜骨。之前已有多名學者證實過此觀點［4-6］。

在樣本的青春生長發(fā)育期前、中、后三個階段，ANB角雖然在減小，但始終大于正常值，說明未經(jīng)治療的低角II類錯牙合，矢向II類上下頜骨關系將持續(xù)至青春后期，這與Pollard［6］的研究結果一致。

在線距的變化方面，本項研究數(shù)據(jù)顯示上頜長（ANS-PNS）、下頜體長（Go-Me）、前顱底長（N-S）從青春發(fā)育期前，經(jīng)過青春發(fā)育期，再到青春發(fā)育期后一直都在生長，其中青春發(fā)育期前到青春發(fā)育期有統(tǒng)計學意義，青春發(fā)育期后增長量減少。此外，低角安氏II類錯牙合隨著年齡的增長頦凸度Pog-NB的線距一直在增加，面凸角N-A-Pog減小，有統(tǒng)計學意義，再次提示這樣的生長趨勢對正畸的臨床治療是很有利的。

3.2垂直向的變化

顱底角變化：骨性錯牙合畸形可能與顱底的長度和曲度關聯(lián)［7］。雖然我們使用的角度N-S-Ar不能完全精確代表顱底的形態(tài)，但Bjork［8］研究證實N-S-Ar和N-S-Ba有高度相關性，N-S-Ar能有效表現(xiàn)顱底曲度。有研究認為人體從出生后到2歲是顱底生長最快的時期，5歲時矢狀向頜骨的位置關系和顱底曲度基本建立，骨型隨后保持恒定［9］。Varrela［10］研究早期安氏II類錯牙合特征，發(fā)現(xiàn)安氏II類錯牙合的病因不是顱底。顱底和錯牙合的關系一直是爭論的焦點，目前普遍認為錯牙合畸形是后天形成的，顱面結構則與先天基因有關，而肌肉、姿勢、習慣會影響安氏II類錯牙合的顱面結構［11］。本研究顯示，低角垂直生長型S-N-Ar隨著年齡的增長在變化：從青春發(fā)育期前到青春發(fā)育期在增加，有統(tǒng)計學意義；從青春發(fā)育期到青春發(fā)育期后在減小，也有統(tǒng)計學意義，表明青春發(fā)育期前后，低角垂直生長型的安氏II類錯牙合患者，其下頜先向前向上旋轉，但隨后又后下旋轉。

本研究中，SN-MP、MP-FH、Y-axis及PP-SN值在生長發(fā)育的不同階段，其差異均無顯著性意義，直接證實了“顱面部生長型是先天確定，不同年齡段的面部生長型是一致的，有其連續(xù)性”這一經(jīng)典理論［12］。

本研究采用橫縱向混合型研究的方式比較了同一面部生長型群體在不同青春發(fā)育階段顱頜面部特征的差異，在今后的研究中擬采用大樣本同一個體的縱向追蹤研究進一步揭示不同階段顱頜面部生長發(fā)育的特征，以減小誤差，避免不同個體帶來的信息偏倚。

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編輯/何志斌

Cephalometric study of Angle class II malocclussion with horizontal facial growth pattern in female during different growth period in Chongqing

MAO Ye-lin1，F(xiàn)ENG Gang2，ZHOU Jian-ping2，XU Xiao-lin2，HU Qin2，DAI Hong-wei2
（1.Department of Orthodontics，The Hospital of Stomatology Affiliated to Suzhou Health College，Suzhou 215002，Jiangsu，China；2.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital Affiliated to Chongqing Medical University）

Objective To find differences of craniofacial structure in Angle class II malocclusion with horizontal facial growth pattern during different growth period.Methods Strict accordance with the inclusion criteria and exclusion criteria，select 180 Angle class II malocclussion patients as samples.In them，60 were in early puberty，60 were in puberty now，60 were after puberty.Trace cephalometric filmsand 24 measurements were used to performe statistical comparison and analysis.Results In the different period，many measurement items were significant different in vertical and horizontal direction. ConclusionWith caniofacial growth and development，the measurement values of internal and external stucture are different in the in Angle class II malocclussion female with horizontal facial growth pattern.

Angle class II malocclusion；horizontal facial growth pattern；radiographic cephalometrics；growth and development

R783.5

A

1008-6455（2015）20-0059-04

重慶市渝北區(qū)科委自然科學基金資助項目2014（社）10號；重慶市衛(wèi)生局自然科學基金資助項目（2012-2-132）；重慶市渝中區(qū)科委資助項目（×11050）

戴紅衛(wèi)，主任醫(yī)師，教授，副院長；E-mail：dai64@126.com

2015-06-26

2015-08-01