冒葉琳，馮　剛，周建萍，徐小淋，胡　琴，戴紅衛(wèi)

（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科江蘇蘇州215002；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科重慶400015）

重慶地區(qū)水平生長(zhǎng)型安氏ⅠⅠ類錯(cuò)牙合女性青春發(fā)育不同階段顱頜面部特征研究

冒葉琳1，馮剛2，周建萍2，徐小淋2，胡琴2，戴紅衛(wèi)2

（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科江蘇蘇州215002；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科重慶400015）

目的：了解重慶地區(qū)水平生長(zhǎng)型安氏II類錯(cuò)牙合低角型患者女性青春發(fā)育前中后期顱面部結(jié)構(gòu)特征的差異。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的安氏II類錯(cuò)牙合低角型患者青春發(fā)育前中后期女性X線頭顱側(cè)位片各60張進(jìn)行測(cè)量，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育不同階段的頭影測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。結(jié)果：不同時(shí)期，重慶地區(qū)安氏II類錯(cuò)牙合低角型患者的多項(xiàng)顱頜面部測(cè)量指標(biāo)在矢狀向、垂直方向上存在顯著性差異。結(jié)論：隨著青春生長(zhǎng)發(fā)育，重慶低角型安氏II類錯(cuò)牙合女性顱頜面部特征存在差異，為臨床確定治療方案提供參考。

安氏II類錯(cuò)牙合；水平生長(zhǎng)型；X線頭影測(cè)量；生長(zhǎng)發(fā)育

安氏II類錯(cuò)牙合畸形的發(fā)病率較高，是臨床上常見的錯(cuò)牙合畸形，流行病學(xué)研究表明20%～30%的患者是安氏II類錯(cuò)牙合［1］，而安氏II類低角病例，因其咀嚼肌張力大，拔牙間隙關(guān)閉困難等特點(diǎn)，一直是口腔正畸臨床相當(dāng)棘手的問題。隨著正畸理論和技術(shù)發(fā)展，目前對(duì)安氏II類錯(cuò)牙合的病因機(jī)制，顱頜面部特征及治療手段已具備相當(dāng)完善的體系［2］。但對(duì)不同地區(qū)不同生長(zhǎng)型患者，諸如低角安氏II類錯(cuò)牙合畸形的顱頜面部特征進(jìn)行的研究，國(guó)內(nèi)外報(bào)道很少［3］?；谝陨系脑蚝同F(xiàn)狀，本研究擬對(duì)重慶地區(qū)180例青春發(fā)育期前中后不同階段的低角安氏II類錯(cuò)牙合女性患者比較其顱頜面部特征的相關(guān)指標(biāo)值，從而對(duì)該類患者的診斷設(shè)計(jì)、治療計(jì)劃的制定和預(yù)后評(píng)估起指導(dǎo)作用。

1　材料和方法

1.1一般資料

替牙期及恒牙期安氏II類1分類患者。一部份來源于2012-2014年對(duì)重慶地區(qū)在讀的中小學(xué)生3000人中進(jìn)行的普查，另一部分來源于2012-2014重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科門診臨床患者。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1一般標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象漢族，祖籍重慶，身體健康，無明顯鼻咽部疾患及口腔不良習(xí)慣，無正畸治療史，無外傷史。

1.2.2口內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：第一恒磨牙呈遠(yuǎn)中關(guān)系（遠(yuǎn)中尖對(duì)尖或完全遠(yuǎn)中），上前牙唇傾，前牙深覆蓋，深覆合

1.2.3生長(zhǎng)型標(biāo)準(zhǔn)：骨型II類，ANB≥4°（水平向）；低角（水平生長(zhǎng)型）SN-MP＜28°，68%＜S-Go/N-Me。

1.3研究方法

選取普查患者及門診就診患者在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科拍攝X線頭顱側(cè)位片、曲面斷層片及左手手腕片各一張。按以上的納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出青春發(fā)育期前組女生72名，其生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)經(jīng)手腕骨骨齡判斷，平均年代學(xué)年齡（9.03±1.52）歲，青春發(fā)育期組女生67名，平均年齡（13.72± 1.85）歲，青春發(fā)育期后組女生68名，平均年齡（18.52±1.65）歲，為均衡數(shù)據(jù)，實(shí)際隨機(jī)抽取前60例以方便前后測(cè)量結(jié)果比較。

1.4 X線頭顱側(cè)位片、手腕片的拍攝及測(cè)量。

1.4.1儀器：芬蘭PLANMECA數(shù)字成像系統(tǒng)，北京萬東500mAX線診斷機(jī)，放大率：11.1%。

1.4.2確定測(cè)量項(xiàng)目：選取Downs，Steiner，Wylie，Tweed，Jarabak、delaire等分析法中具有代表性的測(cè)量項(xiàng)目，為適應(yīng)本研究的需要，少數(shù)項(xiàng)目采用用自編程序軟件進(jìn)行補(bǔ)充，絕大多數(shù)測(cè)量項(xiàng)目以眶耳平面（FH）為基準(zhǔn)平面，共25項(xiàng)（見表1）。

1.4.3誤差的控制：由筆者定點(diǎn)及測(cè)量，3周后重測(cè)，線距差異小于1mm，角度差異小于10為合格，多次反復(fù)測(cè)量，直至滿意為止。

1.4.4計(jì)算機(jī)處理：運(yùn)行Winceph 8.0測(cè)量軟件，對(duì)圖形進(jìn)行處理運(yùn)算。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)3組患者分別進(jìn)行兩兩比較t檢驗(yàn)，方差不齊用t'檢驗(yàn)，了解重慶地區(qū)安氏II類錯(cuò)牙合低角型女性患者青春發(fā)育不同時(shí)期顱頜面部特征差異。

2　結(jié)果

低角型安II類錯(cuò)牙合在青春發(fā)育的各個(gè)時(shí)期X線頭影測(cè)量值線距和角度都有一定的變化（見表1）。

水平方向的變化：水平生長(zhǎng)型前顱底長(zhǎng)（S-N）發(fā)育期前與發(fā)育期間差異有顯著性意義（P＜O.01），發(fā)育期到發(fā)育期后生長(zhǎng)無顯著性差異。說明前顱底長(zhǎng)在青春期有一定生長(zhǎng)，成年后變化不明顯；前顱底平面與腭平面（SN-PP）交角，青春發(fā)育3個(gè)時(shí)期都在不斷減小，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

SNA和SNB均隨年齡的增加而增大，SNB的增長(zhǎng)量大于SNA，說明安氏II類錯(cuò)牙合在不同的青春發(fā)育時(shí)期下頜骨均有一定的生長(zhǎng)，ANB角隨年齡的增長(zhǎng)都在減小，說明安氏II類錯(cuò)牙合低角患者頜間矢向關(guān)系隨年齡的增長(zhǎng)而有所改善。

上頜體長(zhǎng)（ANS-PNS）隨著年齡的增加而增大，說明在此期間上頜骨仍存在一定的生長(zhǎng)量；而下頜骨的生長(zhǎng)更明顯，發(fā)育前期到發(fā)育期、發(fā)育期前到發(fā)育期后的增長(zhǎng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要貢獻(xiàn)是下頜體長(zhǎng)（Go-Me）的增長(zhǎng)。

S-L的長(zhǎng)度隨著年齡的增長(zhǎng)有所增加，而S-E在減小，發(fā)育期前到成年人的減小有顯著性意義（P＜0.05），說明隨著年齡的增長(zhǎng)頦部相對(duì)于顱部位置更靠前，而髁突相對(duì)于顱部向下向前旋轉(zhuǎn)，說明低角安氏II類錯(cuò)牙合隨著年齡的增長(zhǎng)面形有改善的趨勢(shì)。面部突度N-A-Pog隨著年齡的增長(zhǎng)而減小，說明側(cè)貌有變直的趨勢(shì)。

垂直方向的變化：后顱底長(zhǎng)（S-Ar）隨著年齡的增加有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，青春發(fā)育期前到發(fā)育期的增長(zhǎng)有顯著性意義，發(fā)育期到發(fā)育期后也有一定增長(zhǎng)，說明水平生長(zhǎng)型患者在生長(zhǎng)發(fā)育過程后顱底一直在增加，且增長(zhǎng)主要在青春發(fā)育期前。顱底角（NS-Ar）和關(guān)節(jié)角（S-Ar-Go）在青春生長(zhǎng)的3個(gè)時(shí)期沒有顯著性差異，說明顱底形態(tài)在生長(zhǎng)中較為恒定。下頜支長(zhǎng)（Ar-Go），從發(fā)育期前到發(fā)育后也不斷增長(zhǎng)，有顯著性意義。后面高（S-Go）、前下面高（ANSMe）、前全面高（N-Me）從發(fā)育期前，經(jīng)過發(fā)育期再到發(fā)育期后都在不斷增加，3個(gè)時(shí)期增長(zhǎng)量都有顯著性意義。而前下面高比前全面高（ANS-Me/N-Me），后面高比前面高S-Go/N-Me的比值變化不大。而MP-FH、SN-MP、Y軸角雖然隨年齡的增加，兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　低角型安氏II類錯(cuò)牙合青春發(fā)育期前、發(fā)育期、發(fā)育期后三組間的頭影測(cè)量比較

3　討論

3.1矢狀向生長(zhǎng)的變化

低角II類生長(zhǎng)型患者的SNA和SNB角從青春發(fā)育期前，經(jīng)過青春發(fā)育期，再到青春發(fā)育期后都在不斷的增加，其增加量有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是因?yàn)楸歉c(diǎn)N、上下齒槽座點(diǎn)A、B在生長(zhǎng)發(fā)育過程中均有矢向的生長(zhǎng)，但N的生長(zhǎng)量小于A、B兩點(diǎn)生長(zhǎng)的量，而SNA的增長(zhǎng)量又明顯小于SNB的增加長(zhǎng)量，所以ANB角都在變小。這可能和上下頜骨的差異性生長(zhǎng)有關(guān)，即下頜骨生長(zhǎng)持續(xù)的時(shí)間大于上頜骨。之前已有多名學(xué)者證實(shí)過此觀點(diǎn)［4-6］。

在樣本的青春生長(zhǎng)發(fā)育期前、中、后三個(gè)階段，ANB角雖然在減小，但始終大于正常值，說明未經(jīng)治療的低角II類錯(cuò)牙合，矢向II類上下頜骨關(guān)系將持續(xù)至青春后期，這與Pollard［6］的研究結(jié)果一致。

在線距的變化方面，本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示上頜長(zhǎng)（ANS-PNS）、下頜體長(zhǎng)（Go-Me）、前顱底長(zhǎng)（N-S）從青春發(fā)育期前，經(jīng)過青春發(fā)育期，再到青春發(fā)育期后一直都在生長(zhǎng)，其中青春發(fā)育期前到青春發(fā)育期有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，青春發(fā)育期后增長(zhǎng)量減少。此外，低角安氏II類錯(cuò)牙合隨著年齡的增長(zhǎng)頦凸度Pog-NB的線距一直在增加，面凸角N-A-Pog減小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再次提示這樣的生長(zhǎng)趨勢(shì)對(duì)正畸的臨床治療是很有利的。

3.2垂直向的變化

顱底角變化：骨性錯(cuò)牙合畸形可能與顱底的長(zhǎng)度和曲度關(guān)聯(lián)［7］。雖然我們使用的角度N-S-Ar不能完全精確代表顱底的形態(tài)，但Bjork［8］研究證實(shí)N-S-Ar和N-S-Ba有高度相關(guān)性，N-S-Ar能有效表現(xiàn)顱底曲度。有研究認(rèn)為人體從出生后到2歲是顱底生長(zhǎng)最快的時(shí)期，5歲時(shí)矢狀向頜骨的位置關(guān)系和顱底曲度基本建立，骨型隨后保持恒定［9］。Varrela［10］研究早期安氏II類錯(cuò)牙合特征，發(fā)現(xiàn)安氏II類錯(cuò)牙合的病因不是顱底。顱底和錯(cuò)牙合的關(guān)系一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，目前普遍認(rèn)為錯(cuò)牙合畸形是后天形成的，顱面結(jié)構(gòu)則與先天基因有關(guān)，而肌肉、姿勢(shì)、習(xí)慣會(huì)影響安氏II類錯(cuò)牙合的顱面結(jié)構(gòu)［11］。本研究顯示，低角垂直生長(zhǎng)型S-N-Ar隨著年齡的增長(zhǎng)在變化：從青春發(fā)育期前到青春發(fā)育期在增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從青春發(fā)育期到青春發(fā)育期后在減小，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明青春發(fā)育期前后，低角垂直生長(zhǎng)型的安氏II類錯(cuò)牙合患者，其下頜先向前向上旋轉(zhuǎn)，但隨后又后下旋轉(zhuǎn)。

本研究中，SN-MP、MP-FH、Y-axis及PP-SN值在生長(zhǎng)發(fā)育的不同階段，其差異均無顯著性意義，直接證實(shí)了“顱面部生長(zhǎng)型是先天確定，不同年齡段的面部生長(zhǎng)型是一致的，有其連續(xù)性”這一經(jīng)典理論［12］。

本研究采用橫縱向混合型研究的方式比較了同一面部生長(zhǎng)型群體在不同青春發(fā)育階段顱頜面部特征的差異，在今后的研究中擬采用大樣本同一個(gè)體的縱向追蹤研究進(jìn)一步揭示不同階段顱頜面部生長(zhǎng)發(fā)育的特征，以減小誤差，避免不同個(gè)體帶來的信息偏倚。

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編輯/何志斌

Cephalometric study of Angle class II malocclussion with horizontal facial growth pattern in female during different growth period in Chongqing

MAO Ye-lin1，F(xiàn)ENG Gang2，ZHOU Jian-ping2，XU Xiao-lin2，HU Qin2，DAI Hong-wei2
（1.Department of Orthodontics，The Hospital of Stomatology Affiliated to Suzhou Health College，Suzhou 215002，Jiangsu，China；2.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital Affiliated to Chongqing Medical University）

Objective To find differences of craniofacial structure in Angle class II malocclusion with horizontal facial growth pattern during different growth period.Methods Strict accordance with the inclusion criteria and exclusion criteria，select 180 Angle class II malocclussion patients as samples.In them，60 were in early puberty，60 were in puberty now，60 were after puberty.Trace cephalometric filmsand 24 measurements were used to performe statistical comparison and analysis.Results In the different period，many measurement items were significant different in vertical and horizontal direction. ConclusionWith caniofacial growth and development，the measurement values of internal and external stucture are different in the in Angle class II malocclussion female with horizontal facial growth pattern.

Angle class II malocclusion；horizontal facial growth pattern；radiographic cephalometrics；growth and development

R783.5

A

1008-6455（2015）20-0059-04

重慶市渝北區(qū)科委自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目2014（社）10號(hào)；重慶市衛(wèi)生局自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2012-2-132）；重慶市渝中區(qū)科委資助項(xiàng)目（×11050）

戴紅衛(wèi)，主任醫(yī)師，教授，副院長(zhǎng)；E-mail：dai64@126.com

2015-06-26

2015-08-01