李　穎，徐　晶，張　翔

（1.大連市口腔醫(yī)院牙周黏膜科遼寧大連116021；2.大連市口腔醫(yī)院寺兒溝門(mén)診遼寧大連116000；3.大連市口腔醫(yī)院種植科遼寧大連116021）

Nd:YAG激光在治療前牙不良修復(fù)體引起的牙齦增生中的應(yīng)用效果研究

李穎1，徐晶2，張翔3

（1.大連市口腔醫(yī)院牙周黏膜科遼寧大連116021；2.大連市口腔醫(yī)院寺兒溝門(mén)診遼寧大連116000；3.大連市口腔醫(yī)院種植科遼寧大連116021）

目的：探討釔鋁石榴石晶體激光（Neodymium-doped Yttrium Aluminium Garnet，簡(jiǎn)稱(chēng)Nd:YAG）與二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合治療前牙不良修復(fù)體引起的牙齦增生的臨床效果。方法：選擇52例患者的125顆前牙，經(jīng)過(guò)鎳-鉻合金烤瓷全冠修復(fù)后出現(xiàn)牙齦增生，采用Nd:YAG激光與二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，觀(guān)察1年后牙齦情況。結(jié)果：125顆牙齦增生的前牙，治療后未出現(xiàn)牙周組織病變及再次齦增生，美觀(guān)恢復(fù)良好。結(jié)論：Nd:YAG激光與二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合修復(fù)是治療前牙不良修復(fù)體引起的牙齦增生的有效方法。

牙齦增生；激光療法；金屬烤瓷合金；二氧化鋯全瓷冠

隨著烤瓷牙材料的發(fā)展，人們對(duì)牙齒美觀(guān)的要求也越來(lái)越高。最早的烤瓷牙是鎳-鉻合金烤瓷牙，鎳鉻合金的理化性質(zhì)相對(duì)不穩(wěn)定，由于鎳元素的緩慢釋放，可能會(huì)導(dǎo)致牙齦的炎癥、刷牙出血和牙齦增生等情況。本研究觀(guān)察了52例患者經(jīng)過(guò)普通鎳-鉻合金烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)牙齦增生的前牙125顆，對(duì)所有患牙使用Nd:YAG激光進(jìn)行牙齦成形術(shù)，術(shù)后取模采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)。臨床觀(guān)察基牙的牙周情況及修復(fù)體情況。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年1月-2014年12月來(lái)大連市口腔醫(yī)院牙周科就診的患者52例（125顆），其中男32例，女20例；年齡24～50歲，平均年齡34.7歲，修復(fù)時(shí)間3個(gè)月～10年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者健康，無(wú)系統(tǒng)病史，患牙位于上、下前牙區(qū)，患者已經(jīng)出現(xiàn)牙齦紅腫、刷牙出血、口腔異味及牙齦增生等并發(fā)癥。臨床檢查可見(jiàn)：患牙為普通鎳鉻合金烤瓷單冠或聯(lián)冠修復(fù)，冠邊緣可見(jiàn)明顯牙石，牙齦探診出血（+），牙周袋3～5mm，牙齦呈深紅色或暗紅色，質(zhì)地松軟，邊緣肥厚，牙齦乳頭增生。牙片顯示無(wú)明顯牙槽骨吸收，根尖周未見(jiàn)明顯陰影。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前檢查：所有患者立即拆除不良修復(fù)體，可用快慢渦輪機(jī)、拆冠器拆除。對(duì)于牙齦紅腫溢膿的情況時(shí)，先行排膿、局部上藥等方法控制炎癥。在激光術(shù)前檢查并記錄各患牙牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度等情況。所有病例進(jìn)行完善的牙周系統(tǒng)治療，待炎癥穩(wěn)定后進(jìn)行激光治療。

1.2.2Nd:YAG激光治療牙齦增生：所有病例先拆除不良修復(fù)體，后進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，如潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)?？刂蒲乐苎装Y后，進(jìn)行激光手術(shù)切除牙齦。碘伏局部消毒后，必蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，先用手術(shù)刀切除增生范圍較大、增生牙位過(guò)多的牙齦，再調(diào)整激光能量設(shè)置為30Hz，140mJ，412W，于牙齦底部的切除線(xiàn)來(lái)回掃描照射，使局部組織氣化而切除，并修整牙齦的外形，使牙齦的位置符合美觀(guān)的需要。創(chuàng)面表層碳化后留下褐色薄痂狀物質(zhì)，1周后恢復(fù)正常牙齦外形。

1.2.3二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，激光行牙齦成形術(shù)后1周，對(duì)基牙進(jìn)行再次的牙體預(yù)備。牙體組織面保留約1.5mm的牙體組織，形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)。頸緣肩臺(tái)應(yīng)與齦緣平齊，或在齦溝內(nèi)0.5mm，頸部寬度約1.0mm的直角肩臺(tái)。預(yù)備前先排齦，暴露出清晰的牙齦邊緣，用硅橡膠取模，灌制硬石膏模型?；颊叽髋R時(shí)冠。用義獲嘉比色系統(tǒng)進(jìn)行比色，然后將模型與設(shè)計(jì)單一起送至技工中心加工制作修復(fù)體?；颊?周后復(fù)診，全瓷冠試戴，試戴合適后，進(jìn)行消毒，粘固，使用相匹配的樹(shù)脂粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)。

1.2.4牙周情況觀(guān)察：患者1年后復(fù)診，復(fù)查牙周各項(xiàng)臨床指數(shù)并記錄。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1牙齦指數(shù)（GI）：采用Loe&Stlnes標(biāo)準(zhǔn)，吹干或擦干牙齦，通過(guò)牙齦的色、形、質(zhì)及探診情況評(píng)定牙齦的炎癥程度。按牙齦病變的程度分級(jí)，共記4級(jí)。0為正常牙齦；1為輕度炎癥，牙齦略有水腫，探針探之不出血；2為中度炎癥，探之出血；3為重度炎癥，牙齦有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。

1.3.2軟垢指數(shù)（DI）用肉眼直接觀(guān)察或通過(guò)口鏡觀(guān)察，結(jié)合使用探針劃過(guò)牙面來(lái)判斷菌斑和軟垢量。只檢查6個(gè)牙面：16、11、26和31的唇頰面，及36、46的舌面。共分為3級(jí)，0級(jí)：無(wú)軟垢或著色；1級(jí)：軟垢覆蓋牙面不超過(guò)牙面的頸1/3，或牙面上存在外源性著色；2級(jí)：軟垢覆蓋牙面1/3～2/3；3級(jí)：軟垢覆蓋牙面2/3以上。每個(gè)牙面軟垢記分的總和除以受檢牙面，即為個(gè)體的軟垢指數(shù)分值。

1.3.3牙周探診深度（PD）：測(cè)量并記錄袋底至齦緣的距離，每牙頰舌側(cè)各取3個(gè)點(diǎn)，近中、中央、遠(yuǎn)中，測(cè)量牙周袋的深度相加除以總的牙齒的個(gè)數(shù)后再除以求其平均值。

1.3.4牙齒動(dòng)度：正常生理動(dòng)度為0度；松動(dòng)幅度在1mm以?xún)?nèi)為Ⅰ度；松動(dòng)幅度在1～2mm為Ⅱ度；松動(dòng)幅度在2mm以上為Ⅲ度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　Nd:YAG激光手術(shù)前及術(shù)后1年基牙牙周檢查比較（x±s）

表1　Nd:YAG激光手術(shù)前及術(shù)后1年基牙牙周檢查比較（x±s）

術(shù)前術(shù)后1年P(guān)值牙齦指數(shù)2 . 5 6 ± 0 . 3 2 0 . 7 3 ± 0 . 2 2＜0 . 0 1軟垢指數(shù)2 . 7 5 ± 0 . 2 2 0 . 9 5 ± 0 . 3 8＜0 . 0 1探診深度（m m）4 . 1 6 ± 0 . 2 3 2 . 3 5 ± 0 . 3 5＜0 . 0 1牙齒動(dòng)度0 . 3 4 ± 0 . 1 6 0 . 3 2 ± 0 . 2 4＞0 . 0 5

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)完善的牙周治療后，對(duì)于牙齦增生的患牙使用Nd:YAG激光行牙齦成形術(shù)，并于術(shù)后1周采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，修復(fù)后觀(guān)察1年，檢查基牙牙周情況與普通鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)時(shí)相比，牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)和牙周探診深度都有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.1）；牙齒動(dòng)度無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1?；姥乐芙】岛棉D(zhuǎn)，未出現(xiàn)再次牙齦增生，美觀(guān)及言語(yǔ)功能等恢復(fù)良好。

3　討論

現(xiàn)代前牙缺損修復(fù)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)修復(fù)體與牙周的整體美學(xué)及健康。隨著美觀(guān)要求的提高，傳統(tǒng)鎳-鉻合金烤瓷牙使用一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)牙齦充血紅腫等問(wèn)題，不但影響美觀(guān)，還可能引起組織過(guò)敏反應(yīng)［1］及生物毒性反應(yīng)［2］。隨著人們對(duì)牙齒美容要求提高，激光的“無(wú)痛苦”、“非侵入性”、無(wú)副作用、遠(yuǎn)期療效確切等優(yōu)點(diǎn)，廣為臨床醫(yī)師所應(yīng)用［3］。脈沖式Nd: YAG激光器波長(zhǎng)為1.06μm，治療時(shí)能量積累少，易于對(duì)局部小范圍作用，對(duì)周?chē)M織損傷小，并對(duì)組織有消炎、止血的作用。該實(shí)驗(yàn)證明，Nd:YAG激光可以脈沖或連續(xù)的方式用于牙齦切除術(shù)，封閉毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，較傳統(tǒng)手術(shù)出血少，對(duì)牙周組織創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合較快。因?yàn)镹d:YAG激光的脈沖放射時(shí)間為150μs/次，明顯低于神經(jīng)反應(yīng)，因而能產(chǎn)生麻醉效果，利用這種特性可選擇性去除組織。有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)需骨手術(shù)的骨上袋將Nd:YAG激光與齦下刮治聯(lián)合使用，較傳統(tǒng)翻瓣術(shù)對(duì)牙周的損傷小。

一個(gè)良好的修復(fù)體不僅要恢復(fù)外觀(guān)和咀嚼功能，還要對(duì)牙齦組織有保健功能。本實(shí)驗(yàn)所觀(guān)察的金屬烤瓷冠在修復(fù)后引起牙齦炎癥和牙齦增生的原因主要是金屬材料本身的影響，即鎳鉻金屬基底冠在唾液中腐蝕溶解所釋放出的金屬離子進(jìn)入齦溝液中，改變齦溝液的成分，造成修復(fù)體局部牙周微生態(tài)環(huán)境的改變，從而介導(dǎo)組織免疫反應(yīng)。長(zhǎng)期的慢性不良刺激和菌斑堆積引起牙齦結(jié)締組織發(fā)炎增生，長(zhǎng)期的炎癥引起牙齦乳頭的實(shí)質(zhì)性增生肥大，影響美觀(guān)。前牙修復(fù)面臨的主要問(wèn)題就是選擇適合的前牙修復(fù)體，延長(zhǎng)前牙修復(fù)體的使用時(shí)間及減輕患者的痛苦［4］。二氧化鋯是一種新型的全瓷材料，與金屬烤瓷相比，其優(yōu)點(diǎn)為［5］二氧化鋯全瓷冠半透明度與天然牙接近，其良好的透明性和折光性以及高強(qiáng)度的內(nèi)冠解決了前牙美學(xué)問(wèn)題，使頸部也能達(dá)到良好的美學(xué)效果，可以排除金屬過(guò)敏反應(yīng)和牙齦黑線(xiàn)，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用［6-7］。

綜上所述，從健康、美觀(guān)方面考慮，二氧化鋯全瓷冠是一種較好的前牙美容修復(fù)體［8］。Nd:YAG激光與二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體聯(lián)合治療前牙不良修復(fù)體引起的牙齦增生可以滿(mǎn)足患者的美觀(guān)要求，不足之處在于對(duì)患者觀(guān)察時(shí)間尚短，需要進(jìn)一步的長(zhǎng)期觀(guān)察。

［1］陳曄，謝文泵.鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)對(duì)牙周組織的影響［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）:22.

［2］李秉鴻，趙雪.不同種類(lèi)烤瓷基底冠修復(fù)對(duì)基牙齦溝液及成分的影響［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2009，29（4）:208-210.

［3］徐鵬，李應(yīng)龍.超激光疼痛治療儀照射治療非化膿性肋軟骨炎的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）:198.

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Clinical effect of Nd:YAG laser on the anterior tooth with gingival hyperplasia following the ill fitting prosthesis used

LI Ying1，XU Jing2，ZHANG Xiang3
（1.Department of Periodontics，Dalian Stomatological Hospital，Dalian 116021，Liaoning，China；2.Siergou Outpatients，Dalian Stomatological Hospital，Dalian 116000，Liaoning，China；3.Department of Implant Dentistry，Dalian Stomatological Hospital，Dalian 116021，Liaoning，China）

Objective To investigate the clinical effect of Nd:YAG laser and zirconia crown on the anterior tooth with gingival hyperplasia following the ill fitting prosthesis used.MethodsAll 52 patients treated with Nd:YAG laser and zirconia crowns for 125 anterior teeth，which with gingivalhyperplasia after Ni-cr porcelain teeth，observe the situation of gingival for one year.Results After one year restoration，all of the 125 zirconia crowns had no gingival hyperplasia and good apperence. Conclusion Nd:YAG laser and zirconia crown contribute to the aesthetic effect of the anterior teeth.

gingival hyperplasia；laser therapy；porcelain fused to metal ceramic alloy；two zirconia all ceramic crown

R783

A

1008-6455（2015）20-0054-03

徐晶，副主任醫(yī)師；E-mail：goodfriend81@126.com

2015-07-08

2015-08-20
編輯/何志斌