李媛，鄧海平

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病[1]。近年來隨著生物醫(yī)學工程學的飛速發(fā)展，激光在生物學醫(yī)學方面獲得了廣泛的應用。激光對機體組織具有多種生物效應[2]。低強度激光包括波長632.8nm氦氖激光、650nm半導體激光等紅光或近紅外光，其能量沒有達到破壞生物組織的作用，熱效應和壓強效應不占主導作用，主要是光化學效應和光刺激效應，臨床上多用于理療和穴位照射治療，可對機體能量代謝及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡調節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生良性影響作用[3]。低強度激光在DM及其并發(fā)癥的防治中達到了一定的療效，現(xiàn)將低強度激光對DM及其并發(fā)癥的影響論述如下。

1 低強度激光對DM的影響

1.1 對高血糖及糖代謝的影響 低強度激光對血糖及糖代謝的作用，是通過很多方面綜合作用的結果，如包括改善糖脂代謝、提高胰島素水平和改善血流變學和微循環(huán)障礙以及對相關酶的激活而實現(xiàn)的。低強度激光，如632.8nm氦氖激光和650nm半導體激光通過血管內(nèi)、外照射可降低紅細胞和血小板的聚集性，改善血液高凝狀態(tài)；抑制血紅蛋白合成，抑制糖原異生和DNA合成的中分子物質[4]，促進糖代謝和利用；促進胰腺β細胞的活性，從而降低血糖[5]。低強度激光可改變血液中對糖代謝重要酶類的活性，如琥珀酸脫氫酶、超氧化物歧化酶、磷酸化酶等；調整內(nèi)分泌系統(tǒng)；提高內(nèi)源性胰島素水平, 起到明顯的降糖作用[6]。郭兆美[7]發(fā)現(xiàn)氦氖激光有利于控制2型DM患者的糖代謝，減少降糖藥物用量。楊玉珍[8]發(fā)現(xiàn)用632.8nm氦氖激光血管內(nèi)照射后DM患者空腹和餐后2h血糖均有不同程度的下降，癥狀有不同程度的好轉。董剛等[9]同樣用632.8nm氦氖激光配合中藥治療DM，結果消渴癥狀有同程度的改善，血糖，尿糖也恢復到正常水平。張珂珂[10]采用波長650nm，功率25mw的半導體激光照射寸口、內(nèi)關穴后DM患者糖化血紅蛋白及空腹血糖、餐后2h血糖等指標均有改善。

1.2 對高血脂及脂代謝的影響 高血脂及血脂代謝紊亂是加重DM以及并發(fā)動脈粥樣硬化、冠心病的重要危險因素[11]。低能量激光的刺激反應，是使機體內(nèi)多種酶被激活，刺激腎上腺皮質功能，加速甘油三脂的分解[12]。汪艷芳等[13]用632.8nm氦氖激光，功率1.5～3.0mw，肘靜脈血管內(nèi)照射后促動脈粥樣硬化因子，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明顯下降，而促動脈粥樣硬化保護因子，高密度脂蛋白明顯升高。羅巧云等[14]也發(fā)現(xiàn)通過632.8nm氦氖激光在肘正中靜脈血管內(nèi)照射，DM患者的總膽固醇、甘油三酯均降至正常水平，從而糾正紊亂的脂代謝。

1.3 對血流變學、微循環(huán)障礙及血管病變的影響 長期的高血糖和高血脂可以造成血液流變學異常, 脂質過氧化反應增加, 二者作為DM血管病變的主要通路已成為共識[15]。研究提示低能量激光可顯著改變血液流變學性質，改善微循環(huán)障礙[13]。其主要作用是降低全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集能力；增強紅細胞變形能力,降低血液凝固性；可使纖維蛋白原、血細胞比容、血小板聚集性下降，增強纖溶活性，使內(nèi)源肝素水平增加，改善血液循環(huán)和血液動力學[16]。楊玉珍等[8]發(fā)現(xiàn)經(jīng)632.8nm氦氖激光治療后患者全血粘度、血漿年度、纖維蛋白原以及紅細胞壓積均明顯下降。王之光等[17]發(fā)現(xiàn)632.8nm氦氖激光血管內(nèi)照射能明顯改善DM家兔的血液流變性質，特別是改善紅細胞變形能力這一影響血液粘度的主要因素。認為光子主要作用于紅細胞膜，光子所提供的能量在于恢復多種膜蛋白的正常構象，改善其功能。內(nèi)皮素是迄今已知的體內(nèi)最強的縮血管物質,是DM血管病變的始動和關鍵因素[18],其通過促進血管收縮、內(nèi)皮細胞增殖等機制促進DM微血管病變的發(fā)生和發(fā)展,參與DM血管病變的進展[19]。高敏等[20]認為激光照射使DM大鼠內(nèi)皮素含量的產(chǎn)生受到抑制，減輕對血管內(nèi)皮細胞的損害,阻斷內(nèi)皮素產(chǎn)生的惡性循環(huán)途徑,有效預防DM血管病變。

2 低強度激光對DM并發(fā)癥的影響

2.1 DM周圍神經(jīng)病變 低強度激光治療DM周圍神經(jīng)病變主要有以下幾方面作用：降低血液粘滯度，抑制血栓形成，防止微血管病損后導致神經(jīng)營養(yǎng)障礙和變性；改善微循環(huán)，提高紅細胞變形能力及攜氧能力等，改善周圍神經(jīng)的缺血缺氧狀態(tài)；刺激雪旺細胞增生，促進損傷神經(jīng)軸突及髓鞘的再生，加速其損傷修復過程；改善患者體內(nèi)的代謝、生化異常情況及免疫狀態(tài)，進而使患者的自覺感覺障礙及神經(jīng)傳導速度得以恢復[21]。王玉磷等[22]發(fā)現(xiàn)激光在改善臨床癥狀如肢體麻木、疼痛、膝反射減弱方面均明顯優(yōu)于藥物治療，正中神經(jīng)的感覺、運動神經(jīng)的傳導速度提高方面也明顯優(yōu)于藥物治療。

2.2 DM視網(wǎng)膜病變 激光治療在改善和維持DM視網(wǎng)膜病變患者視力、促進新生血管的消退以及加速視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等的吸收、恢復等方面具有明顯的優(yōu)越性。視網(wǎng)膜光凝主要是通過對色素上皮-光感受器復合體進行破壞[23]。王凱等[24]探討激光治療DM視網(wǎng)膜病變的臨床療效，結果激光組眼視力提高及眼視網(wǎng)膜新生血管出現(xiàn)消退均明顯高于藥物組，激光組眼視力出現(xiàn)下降明顯低于藥物組，激光組出血、水腫及滲出的吸收時間相比于藥物組均明顯縮短。

2.3 DM創(chuàng)傷愈合 低強度激光能夠產(chǎn)生包括促進皮膚傷口愈合和組織修復作用在內(nèi)的廣泛的生物效應[25]：可使細胞內(nèi)Ca2+濃度增高，進而激活細胞內(nèi)蛋白質的合成；白細胞、成纖維細胞、角化細胞等被激活后產(chǎn)生殺菌活性、合成蛋白質和細胞因子、細胞增生等生理活性；同時激光照射亞硝?；t蛋白復合物可以使其釋放出游離的一氧化氮，從而使血管擴張，增加血流，改善微循環(huán)。邢柏春等[26]研究發(fā)現(xiàn)650nm低強度激光能夠顯著加速DM大鼠創(chuàng)傷的延遲愈合，傷口抗張強度顯著下降，使其愈合速度接近于正常狀態(tài)的組織。

2.4 糖尿病足 632.8nm氦氖激光治療足潰瘍機理為：促進皮膚蛋白質合成，提高酶活性，增強組織利用氧的能力，加快細胞有絲分裂，促使組織修復及再生；增加血液中吞噬細胞、提高機體免疫功能[27]；增加紅細胞及血紅蛋白含量，降低紅細胞、血小板的聚集性，加強紅細胞的變行能力及攜氧能力，激活纖溶系統(tǒng)，使纖維蛋白原下降，降低血液粘稠度，改善血液動力學[28]；激光外照射使局部皮膚溫度明顯增高，改善皮膚血液循環(huán)[29]，促進組織修復和傷口愈合。池蓮祥等[30]研究顯示低能量氦氖激光外照射可促進潰瘍面愈合。

2.5 DM牙周炎 研究表明，DM患者尤其是在血糖水平控制較差時，牙周炎患病風險增加更為顯著[31]，其牙齦炎癥、附著喪失及牙槽骨吸收的程度，探診出血指數(shù)、牙齒脫落等也顯著增加[32]。有關DM患者牙周破壞相對嚴重的確切機制仍不完全清楚，但可肯定的是DM通過改變機體的免疫炎癥反應增加牙周疾病的易感性。激光治療的主要目的在于去除牙周袋內(nèi)壁的細菌和炎性病變[33]。Obradovic′等[34-35]發(fā)現(xiàn)波長670nm，功率5mw的低強度激光能降低DM患者牙齦炎癥，促進組織修復進程，并對比治療前、牙周基礎治療后以及基礎治療配合低強度激光治療后牙齦固有層的組織學表現(xiàn)，觀察到伴有DM的牙周炎患者的牙齦固有層在輔助低強度激光治療后炎癥明顯降低，基質膠原化和均質化明顯，即出現(xiàn)康復的跡象。

3 結語

綜上所述，低強度激光對DM的糖脂代謝、血液流變學、微循環(huán)以及并發(fā)癥的防治等方面均有一定的影響和改善。激光療法作為一種無創(chuàng)無痛、無交叉感染、無副作用、操作簡便、經(jīng)濟實用的綠色物理療法，對防治脂糖代謝紊亂等代謝綜合癥、DM以及減少心腦血管疾病的發(fā)病危險提供了新的治療和預防方向[5,36-37]。目前，臨床上低強度激光用于DM的治療使用最多的就是波長632.8nm氦氖激光和650nm半導體激光，具有很好的穿透力，通過照射對生物組織產(chǎn)生光電磁、光化學和生理學等綜合生物刺激效應[38]，然而，低強度激光治療DM的臨床與機理研究仍任重而道遠，激光所發(fā)揮治療作用的功率、強度和時間等因素也需要進一步研究，另外，未來的激光治療技術應該置于不同學科的交叉點上，充分利用各種物理、化學和信息網(wǎng)絡手段，創(chuàng)造出更加理想的高功效、低損傷的治療方法。

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