袁志明, 林澤旭, 吳曉紅

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鼻唇部整形

鼻唇溝皮下蒂皮瓣隧道轉(zhuǎn)移法修復(fù)上唇缺損38例

袁志明, 林澤旭, 吳曉紅

目的 探討采用鼻唇溝皮下蒂皮瓣經(jīng)隧道轉(zhuǎn)移修復(fù)上唇缺損的方法。方法 應(yīng)用鼻唇溝皮下蒂皮瓣經(jīng)隧道轉(zhuǎn)移，對38例患者進(jìn)行上唇部皮膚缺損修復(fù)，最大缺損面積3.5 cm×3.0 cm。結(jié)果 38例患者皮瓣全部成活，其中1例因蒂部卡壓術(shù)后當(dāng)天皮瓣顏色略紫，術(shù)后第 2天予蒂部松解后好轉(zhuǎn)，1例患者轉(zhuǎn)移皮瓣較臃腫，經(jīng)Ⅱ期修復(fù)后效果良好；術(shù)后隨訪6個月到2年，皮膚質(zhì)地色澤與周圍皮膚相近，瘢痕不明顯。結(jié)論 采用鼻唇溝皮下蒂皮瓣隧道轉(zhuǎn)移是修復(fù)上唇部皮膚缺損的理想方法。

鼻唇溝皮下蒂皮瓣； 隧道轉(zhuǎn)移； 修復(fù)； 上唇缺損

上唇部缺損一般均由良惡性腫物、外傷或瘢痕切除造成，缺損小可直接皮下分離后拉攏縫合，缺損大需轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。因上唇部位置居中，修復(fù)起來較困難，易造成唇組織變形移位，瘢痕明顯，影響外觀，給患者帶來較大的心理壓力。鼻唇溝皮下蒂皮瓣鄰近上唇,皮膚色澤、質(zhì)地與上唇部組織匹配 ,是上唇部組織缺損的理想皮瓣。自2001年10月至2015年5月，我們應(yīng)用鼻唇溝皮下蒂皮瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移Ⅰ期修復(fù)上唇部皮膚缺損38例,面部外觀及功能保持良好，瘢痕不明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共38例。男性26例，女性12例；年齡 25～75歲。外傷6例，腫物切除后缺損27例，瘢痕切除5例；缺損面積2.0 cm×2.5 cm～3.0 cm×3.5 cm。

2 手術(shù)方法

均采用局部麻醉。術(shù)前亞甲藍(lán)標(biāo)記手術(shù)切口，根據(jù)病變性質(zhì)不同，選擇不同術(shù)式；瘢痕及良性腫瘤沿病變組織邊界切開，切除深度以病變組織深度為標(biāo)準(zhǔn)，完整切除；惡性腫瘤沿病變邊緣擴(kuò)大切除，切除深度在肌層水平或包含肌層在內(nèi)的更深層組織，將切除的標(biāo)本縫線標(biāo)記，送冷凍病理切片，檢查切緣及基底是否切除完整，如仍有腫瘤組織殘留，繼續(xù)擴(kuò)大切除，至病理結(jié)果提示完全切除為標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)過程遵循腫瘤完全切除和無瘤操作原則，創(chuàng)面處理后以亞甲藍(lán)設(shè)計鼻唇溝皮下蒂皮瓣，根據(jù)創(chuàng)面距離鼻唇溝皮瓣遠(yuǎn)近以及鼻唇溝供瓣區(qū)的情況，設(shè)計以遠(yuǎn)端為蒂和近端為蒂的兩種轉(zhuǎn)移方法。沿鼻唇溝走行方向?yàn)殚L軸，皮瓣的蒂要保留適當(dāng)?shù)膶挾?，長寬比一般不超過5∶1，蒂部的皮下脂肪厚度以2～4 mm較為合適，皮瓣的大小不超過3.0 cm×5.0 cm；皮下隧道要足夠?qū)挘圆粔浩绕ぐ昶は碌贋樵瓌t，皮瓣的切取及轉(zhuǎn)移以口、鼻附近器官無牽拉變形為原則，以防后期瘢痕形成。皮下采用3-0或4-0可吸收縫線減張縫合，皮膚采用6-0尼龍線縫合；外用凡士林紗布保護(hù)皮瓣，術(shù)后7 d拆線。

3 結(jié)果

術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，皮瓣生存良好，色澤與周圍基本一致或接近。30例獲隨訪6個月至2年，切口瘢痕不明顯，口、鼻器官無變形，面部表情及鼻通氣功能、咀嚼功能正常。1例患者轉(zhuǎn)移皮瓣出現(xiàn)顏色略紫，術(shù)后第2天給予蒂部松解后好轉(zhuǎn)；1例患者轉(zhuǎn)移皮瓣較臃腫，經(jīng)Ⅱ期修復(fù)后效果良好。

4 典型病例

患者例1，女性，60歲，以“右上唇黑色腫物3年”為主訴入院。入院診斷為右上唇皮膚基底細(xì)胞癌。在局部麻醉下行“右上唇腫物擴(kuò)大切除、鼻唇溝皮下蒂皮瓣隧道轉(zhuǎn)移法修復(fù)術(shù)”。術(shù)中沿腫物邊緣0.5 cm擴(kuò)大切除腫物，深達(dá)肌層，術(shù)中冰凍病理提示為皮膚基底細(xì)胞癌，切緣及基底干凈；設(shè)計一鼻唇溝皮瓣，該皮瓣皮下蒂以遠(yuǎn)端為蒂，經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移修復(fù)；術(shù)后7 d拆線，傷口愈合良好，右上唇外觀滿意。術(shù)后病理報告證實(shí)為皮膚基底細(xì)胞癌，出院診斷右上唇皮膚基底細(xì)胞癌(圖1a，b)。隨訪2年，右上唇腫物未復(fù)發(fā)，外觀滿意，瘢痕不明顯。

患者例2女性，50歲，以“右上唇黑痣反復(fù)點(diǎn)痣術(shù)后2年”為主訴入院。入院診斷為左上唇基底細(xì)胞癌。在局部麻醉下行“右上唇腫物擴(kuò)大切除、鼻唇溝皮下蒂皮瓣隧道轉(zhuǎn)移法修復(fù)術(shù)”。術(shù)中沿腫物邊緣0.5 cm擴(kuò)大切除腫物，深達(dá)口輪匝肌層，術(shù)中冰凍病理提示為皮膚基底細(xì)胞癌，基底及切緣干凈；設(shè)計一鼻唇溝皮瓣，該皮瓣皮下蒂以遠(yuǎn)端為蒂，經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后7 d拆線，傷口愈合良好，右上唇外觀滿意，術(shù)后病理報告證實(shí)為皮膚基底細(xì)胞癌，出院診斷為右上唇皮膚基底細(xì)胞癌(圖1c，d)。隨訪1年，右上唇腫物未復(fù)發(fā)，外觀滿意，瘢痕不明顯。

5 討論

鼻唇溝皮瓣是以鼻唇溝區(qū)組織制做的任意或血管蒂皮瓣。自公元前 600 年Suzutan首次提出并應(yīng)用于臨床以來，經(jīng)過逐漸的制作技術(shù)改進(jìn)，目前可設(shè)計為多種形式的組織瓣，廣泛地用于口腔頜面部、鼻部腫瘤術(shù)后及其他類型缺損的修復(fù)[1-8]。各種形式的鼻唇溝皮瓣都是較易成活的，其解剖學(xué)理論基礎(chǔ)是該區(qū)皮膚有極其豐富、稠密的真皮下血管網(wǎng)，使得該皮瓣成為修復(fù)上唇部缺損創(chuàng)面的主要來源[9]。鼻唇溝區(qū)血供主要來源分為4種類型：⑴以面動脈為主型,約占3/4；⑵以眶下動脈為主型；⑶以面橫動脈為主型；⑷多源性(眶下動脈、面橫動脈面動脈內(nèi)毗動脈等)面橫動脈、眶下動脈多于頰部穿出皮下，均進(jìn)如入鼻唇溝下3/4區(qū)，它們構(gòu)成了鼻唇溝任意皮瓣的血供基礎(chǔ)[10]；而鼻唇溝皮下蒂皮瓣作為組織缺損的修復(fù)方法，已經(jīng)應(yīng)用于全身多處。

優(yōu)點(diǎn)：⑴皮瓣能以皮下蒂為軸，可穿過隧道下較大范圍的移動；⑵操作簡單，有較豐富的血管，手術(shù)風(fēng)險??；⑶供瓣區(qū)皮膚松，無組織缺損，皮瓣轉(zhuǎn)移后張力小，無明顯瘢痕遺留[11]；⑷皮瓣設(shè)計及切取較傳統(tǒng)的鄰位皮瓣或推進(jìn)皮瓣剝離范圍小，創(chuàng)傷??；⑸相比較鄰位皮瓣和風(fēng)箏皮瓣，該皮瓣的皮下蒂增加了皮瓣的自由度，延伸了皮瓣修復(fù)的范圍，克服了皮瓣旋轉(zhuǎn)或滑行距離較短的缺點(diǎn)；由于創(chuàng)傷較小，供瓣區(qū)順鼻唇溝，切口隱蔽，膚色與受瓣區(qū)基本一致，無繼發(fā)畸形，能達(dá)到較好的效果。

圖1 鼻唇溝皮下蒂皮瓣隧道轉(zhuǎn)移法修復(fù)上唇皮膚基底細(xì)胞癌手術(shù)前后對比 a. 術(shù)前(例1) b. 術(shù)后1周(例1) c. 術(shù)前(例2)d. 術(shù)后1個月(例2)

Fig 1 Comparison between preview and postview of skin basal cell carcinoma of upper lip repaired with tunnel transfer with nasolabial fold flap of subcutaneous belt pedicle. a. preview (case 1). b. postview at 1 week (case 1). c. preview (case 2). d. postview at 1 month(case 2).

注意事項(xiàng)：⑴手術(shù)過程中要做到無創(chuàng)操作，手法要輕柔，避免擠壓鉗夾皮瓣。⑵止血要徹底，避免血腫發(fā)生，但對于皮瓣盡量不使用電凝止血，避免熱傳導(dǎo)損傷。⑶皮瓣旋轉(zhuǎn)時要做到無張力縫合，皮下隧道要足夠?qū)?，避免因蒂部受壓而影響血運(yùn)；剝離蒂部時注意剝離的深度。⑷由于上唇部皮膚伸展性差，皮瓣設(shè)計要略大于皮膚缺損面積，使縫合后的皮瓣避免承受張力，從而保證皮瓣的血運(yùn)[6]。⑸此法尤其適用于老年面部皮膚松弛患者，且適合于修復(fù)單側(cè)上唇的中小面積的非全層缺損，而該缺損又無法直接縫合者。創(chuàng)面如超出了上述范圍， 則無法通過單個皮瓣達(dá)到理想的手術(shù)效果， 需要結(jié)合其他手術(shù)方法。 ⑹腫物切除后的缺損外形，應(yīng)以圓形或者類圓形為佳，以便于皮瓣與缺損周圍組織緊密縫合。⑺創(chuàng)周組織應(yīng)修剪整齊，皮下需嚴(yán)密縫合，必要時可放置引流皮片， 以消除死腔，減少手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。⑻皮瓣蒂部要保留適當(dāng)?shù)膶挾龋俨科は轮竞穸纫?～4 mm較為合適，皮下隧道要足夠?qū)?，以不壓迫皮瓣皮下蒂為原則[12-14]；蒂部處理好，術(shù)后不用血管活性藥物。

[1] 趙海云, 黃金忠. 應(yīng)用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部組織缺損8例療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(5):920-921.

[2] 周 芳, 成 智. 上蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)眼瞼前層缺損[J]. 中華整形外科雜志, 2010,26(6):467-468.

[3] 張麗霞, 王 倩. 鼻唇溝任意皮瓣修復(fù)鼻部皮膚腫瘤的臨床探討[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2011,32(5):665-666.

[4] 呂永金. 鼻唇溝皮瓣在修復(fù)鼻部及其周圍組織缺損中的運(yùn)用[J]. 中國醫(yī)療美容, 2013,(3):39-40.

[5] 朱 黎. 鼻唇溝皮瓣在面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011,(6):119-121.

[6] 朱志高. 鼻唇溝皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(21):132-133.

[7] 陳 怡, 蔣 斌. 鼻唇溝皮瓣在口腔癌術(shù)后缺損中的臨床應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012,33(19):2614-2615.

[8] 彭維海, 榮 莉. 鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)鼻翼缺損[J]. 中華整形外科雜志, 2014,30(3):161-163.

[9] 袁偉偉, 趙成利. 應(yīng)用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部缺損創(chuàng)面的臨床效果[J]. 中華顯微外科雜志, 2014,37(3):278-279.

[10] 岳毅剛, 殷國前. 鼻唇溝皮瓣血供的解剖及臨床應(yīng)用研究[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2006,23(3):459.

[11] 畢 勝, 王珍祥. 滑行皮下蒂皮瓣矯治唇畸形[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012,47(2):127-128.

[12] 黃冶飛, 王志強(qiáng). 鼻唇溝皮下蒂島狀皮瓣修復(fù)鼻部皮膚缺損[J]. 中華整形外科雜志, 2013,29(6):460.

[13] D′Arpa S, Cordova A, Pirrello R, et al. Free style facial artery perforator flap for one stage reconstruction ofthe nasal ala[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2009,62(1):36-42.

[14] 宋西成, 張慶泉. 外鼻基底細(xì)胞癌切除及缺損一期修復(fù)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012,47(2):142-146.

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Repair of upper lip defects by tunnel transfer with nasolabial fold flap of subcutaneous belt pedicle on 38 cases

YUANZhi-ming,LINZe-xu,WUXiao-hong.

(DepartmentofPlasticSurgery,theFirstHospitalofQuanzhouAffiliatedtoFujianMedicalUniversity,Quanzhou362000,China)

Objective To evaluate the application of the method of tunnel transfer with nasolabial fold flap of subcutaneous belt pedicle to repair upper lip defects. Methods The method of tunnel transfer with nasolabial fold flap of subcutaneous belt pedicle was applied to repair the upper lip defect, which the max area was 3.5 cm×3.0 cm. Results All the flaps were survived except for 1 case with slightly purple color on the postoperative day due to compression which was recovered by loosening the compression at 2 days postoperatively and 1 case with swelling which was better after the secondary repair. It was similar to the surrounding skin with concealed scar after 6 to 12 months following up. Conclusion It is an ideal method of tunnel transfer with nasolabial fold flap of subcutaneous belt pedicle to repair upper lip defects.

Nasolabial fold flap of subcutaneous belt pedicle; Tunnel transfer; Repair; Upper lip defect

362000 福建 泉州，福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院 整形外科 第一作者：袁志明(1974-)，男，江西宜春人，主治醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.12.005

R622

A

1673-7040(2015)12-0715-03

2015-09-22)