章 萍， 鐘雪英

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先天性小耳畸形耳郭再造成形術(shù)的護(hù)理體會

章 萍， 鐘雪英

先天性小耳畸形； 耳郭再造術(shù)； 護(hù)理

自2011年11月至2014年6月，采用自體肋軟骨移植分期再造耳郭治療先天性小耳畸形者24例，效果滿意。

1 臨床資料

本組患者24例。男性15例，女性9例；年齡6～26 歲。其中，右側(cè)畸形14例，左側(cè)畸形10例,均為先天性小耳畸形，并有不同程度的殘耳組織存在。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 外耳缺損畸形影響容貌美觀，此類患者多為兒童。由于容貌缺陷，易出現(xiàn)心理健康問題，如：性格孤僻、內(nèi)向、自卑、缺乏自信心、不愿意與人交往?；颊哂幸笫中g(shù)的自我意識，且對手術(shù)期望值較高，但又因懼怕疼痛而感到不安。術(shù)前向患者及家屬實事求是介紹手術(shù)方法及注意事項，并向患者及其家屬展示手術(shù)效果好的手術(shù)前后對比照片，使患者及家屬對手術(shù)有客觀的認(rèn)識，降低其對手術(shù)的恐懼心理和過高的期望值[1]，以取得信任和配合，使患者愉快地接受手術(shù)，為手術(shù)成功創(chuàng)造良好的條件。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前2～3 d，徹底清洗外耳道及耳郭，去除污垢。術(shù)前l(fā) d去除耳周5～10 cm范圍內(nèi)的頭發(fā)并洗澡。女性患者術(shù)晨將余發(fā)向健側(cè)或向后梳理成辮，同時備好肋軟骨供區(qū)及皮膚供區(qū)；備皮時，注意觀察局部有無炎癥，如有反復(fù)感染的耳前瘺管，需及時報告醫(yī)師，以利于術(shù)中及時處理瘺管，減少術(shù)區(qū)感染。

2.3 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 為適應(yīng)術(shù)后的治療需要，于術(shù)前 3 d進(jìn)行模擬訓(xùn)練，3次/d ,每次20～30 min。⑴體位訓(xùn)練：向患者及家屬講解術(shù)后體位的重要性，使其高度重視并主動配合。對于單耳再造患者術(shù)后須采取健側(cè)臥位或仰臥位，絕對禁止患側(cè)再造耳受壓，以免引起皮瓣血運障礙導(dǎo)致手術(shù)失敗。⑵ 深呼吸及有效咳嗽的訓(xùn)練：教會患者深呼吸及有效的咳嗽方法，以利于減輕傷口疼痛和呼吸道分泌物的排出。⑶床上大小便的訓(xùn)練：教會患者床上使用便盆或尿壺的方法。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后體位 麻醉未蘇醒前，低流量吸氧，常規(guī)去枕平臥位，頭偏向健耳側(cè)，防止因嘔吐后窒息及再造耳受壓；麻醉清醒后，可取健側(cè)半臥位，以利于引流，保持呼吸道通暢。

3.2 負(fù)壓引流的觀察與護(hù)理 持續(xù)穩(wěn)定的負(fù)壓引流是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。可使術(shù)區(qū)滲血得到充分引流，而且能使皮瓣通過負(fù)壓作用緊貼軟骨假體并黏合生長，形成逼真的耳輪外形[2]。因此，要保證負(fù)壓引流管通暢并注意妥善固定，防止引流管受壓、扭曲、折疊、阻塞及脫出。準(zhǔn)確記錄24 h引流量，如持續(xù)鮮紅、量多，應(yīng)急時通知醫(yī)師進(jìn)行處理，一般負(fù)壓引流于術(shù)后2～3 d拔除。

3.3 供肋軟骨區(qū)護(hù)理 一般取自體右第6～8肋軟骨為供體，術(shù)后觀察患者供肋骨區(qū)有無滲血和腫脹或疼痛。取健側(cè)位，用胸帶加壓包扎，固定胸部，嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，有無血胸、氣胸時的異常表現(xiàn)，如有呼吸困難或反常呼吸應(yīng)立即給予低流量氧氣吸入，并通知醫(yī)師及時處理。

3.4 出院指導(dǎo) 術(shù)后3周可洗澡，因再造耳郭的痛覺、溫覺均較差，6個月內(nèi)要保護(hù)耳郭。軟骨支架的彈性與正常的耳郭軟骨差距較大，故出院后患者仍需注意自我護(hù)理。出院時囑患者特別注意防止再造耳的外傷、凍傷、燙傷、曬傷等，勿過度牽扯，保持局部清潔，避免受壓；如再造耳郭有瘙癢，可用手指輕叩，切忌搔抓，以免因術(shù)區(qū)破損而造成繼發(fā)感染。

[1] 石嘉棟, 周燕春, 謝慧琴, 等. 先天性小耳畸形患兒父母心理狀況分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2014,31(4):36.

[2] 張麗萍, 冀晨陽. 先天性小耳畸形聽力重建術(shù)后全耳郭再造的術(shù)后護(hù)理[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2010,26(4):44.

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 整形外科 第一作者：章 萍(1978-)，女，江蘇南京人，主管護(hù)師. 通信作者：鐘雪英，200433，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 整形外科，電子信箱：1292713585@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.12.003

2015-09-28)