楊學友

因身體不適，丹丹沒能在診所完成人流手術。后來她在醫(yī)院人流成功，并向診所要求退還治療費、賠償后續(xù)治療等相應的損失。

某職專三年級學生丹丹因懷疑自己已經(jīng)懷孕，在同學的陪同下到市郊一家個體診所就診。經(jīng)檢查被確認懷孕，醫(yī)生建議她做人工流產(chǎn)手術，并指著大廳墻壁上掛著“無痛人流，輕松解決意外懷孕”的粉色宣傳畫說，我們這使用“微創(chuàng)人流技術”，手續(xù)簡便、保質(zhì)量、費用低、效果非常好。丹丹同意后，醫(yī)生當即拿來一份“計劃生育門診手術志愿書”讓她填寫。而后，連同費用1000元一并給診所。

翌日下午2時許，丹丹按約定前來做人流手術。當醫(yī)生將器具伸入丹丹體內(nèi)后，體質(zhì)瘦小的丹丹感覺異常疼痛，繼而渾身難受，并伴隨嘔吐癥狀。無奈之下，醫(yī)生只好停止手術，將丹丹安排到另一房間床上休息觀察、輸液治療，并出具了處方。翌日上午，丹丹母親找到診所，與醫(yī)務人員發(fā)生爭執(zhí)。最后，診所同意退費800元，丹丹另找醫(yī)院治療。此后，丹丹又到兩家醫(yī)院進行檢查，最后在市內(nèi)一家大醫(yī)院治療，成功地進行了人工流產(chǎn)手術。

事后，丹丹與母親再次找到原診所，要求退還治療費并賠償后續(xù)治療等相應的損失。該診所認為，其為丹丹做人流的過程中并沒有過錯和不當，手術未能成功的主要原因是丹丹體質(zhì)弱且過于膽小、矯情，導致手術無法繼續(xù)進行，診所無任何過錯。雙方協(xié)商不成，丹丹起訴至人民法院，請求依法判令該診所賠償后繼治療費、交通費，以及精神損害賠償金費用共計7000余元。

法院審理后認為，原告到被告處就醫(yī)施行人工流產(chǎn)手術未獲成功致原告又多次到多家醫(yī)療機構檢查治療，由于被告未就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關系及被告不存在醫(yī)療過錯舉出證據(jù)進行證明，故依據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，被告存在醫(yī)療過錯并其醫(yī)療過錯與損害后果之間存在因果關系，應承擔相應的民事責任。但是，原告在某醫(yī)院治療支付的醫(yī)療費用，系原告成功進行人工流產(chǎn)手術的正常花費，而非醫(yī)療過失損害后果，該部分費用不予支持。另外，由于被告對原告施行人工流產(chǎn)手術不成功導致其多次就醫(yī)，并致胎兒在19天后才成功流產(chǎn)，確給原告造成一定的精神痛苦，應酌情給原告一定的精神撫慰金。隨判決該診所退還原告丹丹醫(yī)療費，給付交通費、精神撫慰金合計3290元（其中精神撫慰金為3000元）。

點評：本案存有3個爭議焦點需醫(yī)患雙方記取。

一、在沒有證據(jù)證明醫(yī)方存在醫(yī)療過錯情形下，為何要由醫(yī)方承擔過錯損害賠償責任？本案醫(yī)方是按常規(guī)為丹丹實施人流手術。其未能成功是何種原因，因未進行醫(yī)療簽定無法確定，患者一方也未能提供證據(jù)證實醫(yī)方存在過錯。此種情形下，人民法院只能依據(jù)舉證責任原則要求負有提供證據(jù)的一方承擔責任。若負有舉證責任一方舉證不能，則應承擔敗訴責任。其法律依據(jù)是：《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條（八）項規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。而本案醫(yī)方即未申請醫(yī)療過錯鑒定，也未提供證據(jù)證明不存在過錯，那么人民法院可依法推定醫(yī)方存在醫(yī)療過錯，并承擔相應的過錯損害賠償責任。

二、醫(yī)療過錯的賠償范圍包括哪些，本案為何未支持患者方要求賠償后繼治療的全部費用？依據(jù)《最高法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條規(guī)定：受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務人應當予以賠償。對于給患者方造成精神損害的，還應賠償一定數(shù)額的精神撫慰金。

丹丹整個就醫(yī)過程中所花費的費用主要有：在該診所花費的費用，去另外兩家醫(yī)院檢查費、交通費，及在第二家醫(yī)院做人流手術的費用（后繼產(chǎn)生的費用）。因丹丹成功進行人工流產(chǎn)手術所花費的費用屬于正?；ㄙM，所以，醫(yī)方只負責全額退還在本診所治療所產(chǎn)生的費用，并賠償后繼治療重復檢查、交通費等費用。

三、本案，該診所雖然被推定存在過錯，但畢竟未給丹丹造成醫(yī)療后遺癥，對其精神損害后果應如何認定？最高人民法院《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第八條是規(guī)定：“因侵權致人精神損害，但未造成嚴重后果，受害人請求賠償精神損害的，一般不予支持”。因侵權致人精神損害，造成嚴重后果的，可以根據(jù)受害人一方的請求判令其賠償相應的精神損害撫慰金。我國法律對精神損害賠償?shù)囊笫牵哼_到“嚴重后果”。而對何為“嚴重后果”，司法解釋未做出明確的界定。但司法實踐，均把痛苦作為精神損害的核心來考量。

本案，由于該診所對原告施行人工流產(chǎn)手術不成功導致其多次就醫(yī)，并致胎兒在19天后才成功流產(chǎn)。這期間，丹丹作為剛成年的女子，初次做人流手術就遭遇如此波折磨難，在長達半個多月時間的奔波治療過程中所受的身心痛苦、心理壓力之大，所產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)與所帶來的痛苦后果是可想而知的。丹丹的精神痛苦遠遠超出一般病痛的心理承受界限，應酌情給予一定的精神撫慰金，法院判決該診所給予丹丹3000元精神損害賠償金還是比較合情合理的。endprint