王 芬 馬品琳 唐桂琴 葛少梅 陳曉曦 關(guān) 歆

循證護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)配合中的應(yīng)用

王 芬 馬品琳 唐桂琴 葛少梅 陳曉曦 關(guān) 歆

目的:探討循證護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)手術(shù)配合中的應(yīng)用效果。方法:將我院2013年1～12月83例行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組42例和對(duì)照組41例，對(duì)照組行常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合，觀察組行循證護(hù)理手術(shù)配合，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度。結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，患者滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:循證護(hù)理更有利于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的開展，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，也大大提高了患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理;膝關(guān)節(jié)鏡;半月板切除;手術(shù)配合 < class="emphasis_bold">doi:10.3969/j.issn.1672－9676.2015.02.044

10.3969/j.issn.1672－9676.2015.02.044

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1～12月，我院共進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)83例，其中男42例，女41例。年齡30～71歲，平均39.2歲。其中半月板損傷49例，骨性關(guān)節(jié)炎28例，前后交叉韌帶修復(fù)6例。將2013年1～6月41例行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)患者作為對(duì)照組，2013年7～12月42例行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡、身體狀況、病種方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合方法。手術(shù)采用腰硬麻醉或硬膜外麻醉，麻醉后患者取仰臥位，應(yīng)用電動(dòng)氣囊止血帶，常規(guī)設(shè)定止血帶壓力及時(shí)間，消毒鋪巾，3 L等滲沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔，等離子射頻消融，術(shù)后患側(cè)腿用彈力繃帶加壓包扎。

1.2.2 觀察組 患者行循證護(hù)理配合手術(shù)。術(shù)前成立循證小組，循證小組由1名手術(shù)室專科護(hù)師，2名巡回護(hù)士，1名洗手護(hù)士，1名輪轉(zhuǎn)護(hù)士組成。循證小組術(shù)前3 d開小組會(huì)，詳細(xì)了解患者的病情及相關(guān)手術(shù)方案，并對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程提出循證問題，循證小組通過文獻(xiàn)檢索，找出相關(guān)資料，對(duì)相關(guān)資料的可靠性、真實(shí)性及實(shí)用性做出評(píng)價(jià)，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者具體情況選擇最佳證據(jù)，制定相應(yīng)的循證護(hù)理方案，具體如下:

1.2.2.1 止血帶應(yīng)用的循證護(hù)理 電動(dòng)止血帶的使用暫時(shí)有效地阻斷了主要血流流向四肢，造成一個(gè)“無(wú)血區(qū)”，使手術(shù)野暴露清晰可辨，便于術(shù)者操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血［3］，但使用不當(dāng)可造成如下后果:(1)止血效果不佳，達(dá)不到止血目的。(2)患者煩躁，血壓下降，心率增快，嚴(yán)重者可引起止血帶休克。(3)肢體酸脹疼痛麻木不適。(4)皮膚淤血起水泡。從相關(guān)文獻(xiàn)檢索得出止血帶的使用與止血帶的大小、綁扎位置、綁扎壓力、綁扎時(shí)間等有關(guān)［4］，故我們?cè)谑褂弥寡獛r(shí)要注意以下幾點(diǎn):(1)使用止血帶前除了選用合適型號(hào)的止血帶，還應(yīng)檢查止血帶是否漏氣并預(yù)充氣檢查其性能，止血帶的長(zhǎng)度和寬度應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者肢體長(zhǎng)短選擇。(2)綁扎止血帶前應(yīng)評(píng)估患者的皮膚情況，并在綁扎處用石膏襯墊墊在皮膚處，包扎一周，厚薄適中，保持平整。(3)止血帶綁扎在大腿上三分之一靠近腹股溝處，離手術(shù)野上15～20 cm，松緊以容納一手指不足影響靜脈血流為宜，以大腿周徑(cm)作為充氣壓力(KP)，少于50 cm時(shí)壓力為40～50 KP，大于50 cm時(shí)壓力為51～60 KP。止血帶的設(shè)定時(shí)間為60～90 min，對(duì)于需要延長(zhǎng)使用時(shí)間時(shí)，通常采取間歇性灌注的方法，兩次止血帶充氣之間應(yīng)休息10～15 min，并應(yīng)隨時(shí)提醒術(shù)者盡快完成手術(shù)，這比松開止血帶10 min后再次將止血帶充氣更好［5］。放止血帶的速度應(yīng)慢，一般大于1 min。放止血帶過快可引起止血帶休克，因?yàn)橹寡獛г谑褂眠^程中，機(jī)體處于缺血狀態(tài)，無(wú)氧代謝增加，產(chǎn)生大量乳酸，放止血帶后乳酸性物質(zhì)刺激血管，使血管擴(kuò)張，血液迅速涌向患肢，回心血量急劇減少，心排血量下降引起血壓下降，因此在放止血帶過程中要密切觀察患者血壓、心率、面色的變化，放止血帶前應(yīng)加快輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充血容量，以防止松止血帶后血壓下降。

1.2.2.2 關(guān)節(jié)腔沖洗液的循證護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，保持水流通暢及一定水流壓力，使關(guān)節(jié)囊充分?jǐn)U張，從而給手術(shù)者充分的操作空間和清晰的手術(shù)視野，是保證手術(shù)順利完成的必要條件［6］。但是水溫不當(dāng)及壓力過高可引起筋膜室綜合征及滑膜組織出血和術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織創(chuàng)面出血［7］，因此應(yīng)選用低溫(4～8℃)3 L等滲沖洗液，并將等滲沖洗袋掛在離術(shù)者操作平面高度約20 cm處。術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充沖洗液，以防空氣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，影響醫(yī)師操作視野。

1.2.2.3 精密儀器易損壞的循證問題 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于在暗室里操作，在傳遞器械過程中平面視角的不適應(yīng)，定向和協(xié)調(diào)的不適應(yīng)，易引起斷刀、器械碰撞、光纖打折、窺鏡折斷、儀器受潮等腔鏡損傷。因此，我們?cè)谂浜洗祟愂中g(shù)前應(yīng)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使每位護(hù)士都熟練掌握儀器的性能及使用方法，手術(shù)操作過程中，要求手術(shù)護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，攝像頭、冷光源、光纖等要固定位置放置，輕拿輕放，防止打折、碰撞、銳傷。關(guān)節(jié)鏡器械屬于貴重精密儀器，設(shè)專人保管、專人使用，定位放置，建立使用登記本，記錄使用時(shí)間，儀器運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)術(shù)后48 h對(duì)每位手術(shù)患者進(jìn)行回訪(以我院自制的回訪單作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))，詢問患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2c檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較(min，x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組患者術(shù)后對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意度比較(例)

3 討論

循證護(hù)理即以價(jià)值可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，有據(jù)可循的新型科學(xué)護(hù)理方法［8］。將其應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)配合中，使護(hù)士通過查找文獻(xiàn)更深入地探討手術(shù)中存在的護(hù)理問題，并就問題制定了更好的護(hù)理方案，最大限度的避免了以往護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)盲目的去解決問題的現(xiàn)狀。循證小組通過查找文獻(xiàn)討論得出:膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)配合中最易出現(xiàn)的護(hù)理問題是:止血帶的正確使用、關(guān)節(jié)腔的水溫和壓力設(shè)定以及膝關(guān)節(jié)鏡器械的使用維護(hù)問題，并就這些問題進(jìn)行討論研究制定護(hù)理方案，以最大限度的解決問題并更好的配合手術(shù)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)平均時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后的滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)配合實(shí)施循證護(hù)理后，不僅提高了工作效率，縮短了手術(shù)平均時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥，而且也提高了患者滿意度，促進(jìn)了護(hù)患溝通，體現(xiàn)了和諧的護(hù)患關(guān)系，得到了雙贏的效果。循證護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)配合中值得推廣應(yīng)用。

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237000 六安市 安徽省六安市立醫(yī)院手術(shù)室王芬:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、療效明顯、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)［1］。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代伴隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理理念［2］，是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者要求相結(jié)合獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理依據(jù)，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。我科對(duì)42例患者實(shí)施循證護(hù)理后取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

2014－05－16)

(本文編輯 崔蘭英)