任國玲，王 輝，馬 麗，高麗霞，周相娟

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000)

頸椎病屬頸椎骨質增生及椎間盤萎縮和退化或外傷勞損刺激頸椎使得頸韌帶鈣化和頸部軟組織僵硬、痙攣等的一組癥狀綜合體，隨著電腦的普及，脊椎病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，臨床癥狀逐漸復發(fā)，發(fā)病呈現(xiàn)年輕化，治療相對棘手[1]。椎動脈型頸椎病主要是由于椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生缺血造成短暫性腦缺血發(fā)作，患者主要以眩暈為主，也稱頸性眩暈。神經降壓素屬血管活性多肽，可以擴張血管，參與到痛覺反應多個腦部區(qū)域與通路，能夠調節(jié)傷害性信息傳送，在缺血性損傷中發(fā)揮至關重要的作用[2]。我院采用二十五味珊瑚膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療椎動脈型頸椎病，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012 年8 月至2014 年8 月收治的椎動脈型頸椎病患者84 例。納入標準:椎-基底動脈缺血征象，主要以眩暈為主，曾有猝倒病史;旋頸試驗陽性;X 線攝片提示，椎體間關節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關節(jié)骨質增生;年齡18 ～80 歲;自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。排除標準:合并有嚴重心、肝、腎、腦等臟器或器官功能障礙;眼源性和耳源性眩暈;椎動脈第一段受壓引發(fā)的基底動脈供血不全;神經官能癥和顱內腫瘤;孕產婦、哺乳期。隨機將患者分為觀察組和對照組，各42 例。觀察組中，男28 例，女14 例，年齡23 ～64 歲，平均(38.96±3.01)歲。對照組中，男26 例，女16 例;年齡25 ～69 歲，平均(38.23±2.98)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名西比靈，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，規(guī)格為每粒5 mg)，每次10 mg，每日1 次，睡前服用，同時給予整脊治療。觀察組患者在對照組基礎上加用二十五味珊瑚膠囊(西藏金珠雅礱藏藥有限責任公司，國藥準字Z20050736，規(guī)格為每粒0.5 g)，每次2 粒，每日1 次，連續(xù)服用30 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治愈:患者頭暈、嘔吐等癥狀體征完全消失，恢復正常生活和工作，頭顱多普勒超聲和X 線攝片提示，椎動脈供血充分，頸椎生理曲線恢復正常;顯效:患者頭暈、嘔吐等癥狀體征消失，頸部出現(xiàn)間歇性僵硬，X 線攝片提示，椎動脈供血顯著改善，頸椎生理曲線基本恢復;有效:患者頭暈、嘔吐基本消失，勞累或低頭工作長時間仍有癥狀，X 線攝片提示，椎動脈供血有所改善;無效:患者臨床癥狀和體征未見改善或加重，X 線攝片提示椎動脈供血與頸椎生理曲線較治療前無變化[3]。以前三者合計為總有效。記錄兩組患者治療前后神經降壓素濃度變化，采用視覺模擬評分評定患者疼痛改變情況，采用多普勒超聲記錄兩組患者治療前后椎動脈和基底動脈血流速度變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1 至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者神經降壓素濃度和疼痛評分變化比較( ± s)

表2 兩組患者神經降壓素濃度和疼痛評分變化比較( ± s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，t=7.181 4，4.928 3，▲P ＜0.05。

組別神經降壓素(pmol/L) 疼痛評分(分)觀察組(n=42)對照組(n=42)治療前14.39±2.45 15.01±2.39治療后29.45±5.67＊▲21.78±3.97＊治療前4.16±2.05 4.27±1.99治療后1.47±1.03＊▲2.86±1.51＊

表3 兩組患者椎動脈和基底動脈血流速度變化比較( ± s，cm/s)

表3 兩組患者椎動脈和基底動脈血流速度變化比較( ± s，cm/s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，t=7.559 2，6.363 8，▲P ＜0.05。

椎動脈 基底動脈組別觀察組(n=42)對照組(n=42)治療前25.33±3.47 25.81±3.52治療后38.96±5.56＊▲30.79±4.26＊治療前44.21±4.05 43.89±3.99治療后59.13±7.32＊▲50.25±5.31＊

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，椎動脈型頸椎病發(fā)病率逐漸年輕化，病程較長，不易根治[4]。研究顯示，椎動脈型頸椎病主要是由于鉤椎關節(jié)增生、寰樞失去穩(wěn)定或半脫位和椎間盤突出造成，多種因素造成了動脈血流動力學出現(xiàn)變化，引發(fā)腦組織供血不足，特別是在靜態(tài)條件下椎動脈血流降低的基礎上伴隨頸椎活動出現(xiàn)了動態(tài)的降低，因此頸性眩暈發(fā)生考慮和轉動頸部過程中椎動脈血流降低幅度或速度超過代償的能力有關[5]。神經降壓素主要是由13 個氨基酸組成的神經肽，在中樞神經內的神經降壓素神經元中分布，存在脊髓背角焦狀核、三叉神經脊束核及脊髓背角，作為神經遞質發(fā)揮鎮(zhèn)痛、降溫、降壓的效果，其釋放主要是和多巴胺能神經元關系密切，多巴胺和腎上腺素刺激均可促進神經降壓素釋放，可抑制血管介質神經降壓素的釋放，同時抑制了舒張血管介質神經降壓素的擴張血管作用，因此神經降壓素減少可能是導致神經組織發(fā)生缺血性改變的重要因素。傳統(tǒng)的西醫(yī)常規(guī)治療包括改善患者血流動力學、止痛等對癥治療，但療效不顯著。

中醫(yī)學理論認為，本病屬“眩暈”范疇，風寒、勞損、外傷等引發(fā)頸椎病，故治療要遵循活血化瘀、祛風除濕、止痛緩解痙攣的大原則。二十五味珊瑚膠囊根據藏醫(yī)理論總結臨床實踐經驗，運用獨特高原藥物，經過提煉、增效、減毒等方法炮制而成，在神經性疼痛的治療方面具有很好的療效。方中紅花、西紅花、菖蒲、丁香、麝香、珍珠母等藥物具有活血化瘀、開竅醒腦的作用，現(xiàn)代試驗證實上述藥物能降低毛細血管通透性，抑制血小板聚集及血管血栓形成，可緩解平滑肌痙攣，增加神經的血液灌流量，改善微循環(huán)，減輕水腫和缺血-再灌注損傷;珍珠母、甘草、龍骨、磁石、珊瑚等藥物可穩(wěn)定細胞膜，清除自由基并阻止過氧化形成，能抑制脂質的過氧化反應，減輕一氧化氮的神經毒性，抑制鈣離子內流引發(fā)的細胞損傷;菖蒲、紅花、沉香、廣木香、丁香、獐牙菜、草烏、珊瑚、珍珠、麝香等藥物可起到鎮(zhèn)痛效果，抑制炎性因子產生，降低了炎性損傷，麝香等可改善炎性細胞滲出與脫髓鞘，顯著降低了退變頸椎間盤免疫球蛋白G(IgG)濃度，通過免疫調節(jié)作用增強腎上腺功能，抑制了血管通透性，降低了頸椎間盤源性的疼痛;此外，礦物質藥材磁石、龍骨、爐甘石、珊瑚、珍珠母、禹糧土和朱砂等可鎮(zhèn)靜，松弛骨骼肌，維持神經、肌肉的興奮性，降低了毛細血管通透性，同時可穩(wěn)定細胞膜結構，調節(jié)膜結構蛋白并保護細胞免受毒素影響[6-8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，說明聯(lián)合二十五味珊瑚膠囊可提升椎動脈型頸椎病的臨床療效;觀察組治療后的神經降壓素、疼痛評分、椎動脈血流速度、基底動脈血流速度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明聯(lián)合二十五味珊瑚膠囊治療可以提高患者神經降壓素，減輕患者疼痛感，提高頸動脈血流速度。

綜上所述，采用二十五味珊瑚膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療椎動脈型頸椎病療效可靠，可提高患者血漿神經降壓素濃度，減輕患者疼痛，提高椎動脈和基底動脈血流速度，值得臨床推廣。

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