董 焱

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院，上海 201999)

新生兒上呼吸道感染臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、打噴嚏，偶有腹瀉或輕度嘔吐等，臨床檢查可見(jiàn)鼻黏膜充血水腫，分泌物增多，咽部紅腫，頸部或頜下淋巴結(jié)腫大，精神狀態(tài)較弱，尤以鼻塞癥狀最明顯，易產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒健康[1]。由于新生兒用藥應(yīng)特別慎重，常規(guī)治療對(duì)上呼吸道感染的癥狀改善并不十分顯著，影響患兒吮乳，重者出現(xiàn)嗆乳，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要探索更為有效的治療方案。鼻炎散顆粒具有宣通鼻竅等功效，是臨床治療鼻炎的有效方劑[2]。筆者觀察了新生兒上呼吸道感染患兒應(yīng)用鼻炎散囟門(mén)貼敷治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的新生兒上呼吸道感染患兒48 例，其中男28 例，女20 例，均符合新生兒上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:在流行季節(jié)1 個(gè)單位或地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患兒，或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染患兒明顯增多，或醫(yī)院門(mén)診上呼吸道感染患兒明顯增多;出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏，偶咳，重者發(fā)熱，高低不一，持續(xù)數(shù)日不退，伴拒食、嘔吐、不安，有時(shí)可能伴腹瀉，每日大便3 ～5 次;血液化驗(yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，以淋巴細(xì)胞為主，從患兒咽拭子分離到呼吸道病毒;肺部影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常;排除先天性呼吸道畸形。將48 例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各24 例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較( ± s)

表1 兩組患兒一般資料比較( ± s)

組別對(duì)照組(n=24)治療組(n=24)年齡(d)19.2 ±2.2 21.2 ±1.3體重(kg)4.3 ±0.3 4.6 ±0.7體溫(℃)37.6 ±0.7 37.2 ±0.4發(fā)病天數(shù)(d)1.3 ±0.3 1.4 ±0.6

1.2 方法

兩組患兒均采用對(duì)癥治療，利巴韋林注射液(成都平原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043330，規(guī)格為每支100 mL ∶100 mg)霧化吸入，10 g/L，每日1 次;腹瀉時(shí)給予媽咪愛(ài)(北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格為每袋1 g)1 g，每日1 次;體溫超過(guò)38.0 ℃時(shí)給予冰袋貼敷等物理降溫;對(duì)納奶困難者適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。治療組在此基礎(chǔ)上加用鼻炎散顆粒劑(院內(nèi)自制)，組方為制川烏、制草烏、細(xì)辛、川芎各6 g，生姜汁適量調(diào)糊，裝入4 cm ×5 cm 大小的單層紗布袋內(nèi)，捏成扁平形，外敷于患兒的前囟門(mén)，用油紙覆蓋，繃帶固定，每日2 次。兩組均治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間。顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，鼻黏膜充血水腫、分泌物、咽部紅腫及頸部或頜下淋巴結(jié)腫大消失;有效:臨床癥狀改善，鼻黏膜充血水腫、分泌物、咽部紅腫及頸部或頜下淋巴結(jié)腫大明顯減少;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或惡化，鼻黏膜充血水腫、分泌物、咽部紅腫及頸部或頜下淋巴結(jié)腫大無(wú)改善。總有效=顯效+有效。治療前后均檢查肝、腎功能及血、尿常規(guī)，記錄藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2 至表5。兩組患兒不良反應(yīng)均較少，治療組出現(xiàn)1 例嗜睡，但程度不嚴(yán)重，不排除與疾病本身有關(guān)，不影響繼續(xù)治療。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( ± s，h)

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( ± s，h)

組別對(duì)照組(n=24)治療組(n=24)流涕27.8 ±2.4 20.9 ±1.2＊噴嚏26.3 ±2.9 19.1 ±2.1＊發(fā)熱27.2 ±3.0 21.1 ±2.0＊

表4 兩組患兒體征消失時(shí)間比較( ± s，h)

表4 兩組患兒體征消失時(shí)間比較( ± s，h)

組別對(duì)照組(n=24)治療組(n=24)鼻黏膜充血水腫29.8±2.4 22.3±1.2＊分泌物31.8±1.4 23.3±1.8＊咽部紅腫29.2±1.7 20.2±2.1＊頸部或頜下淋巴結(jié)腫大32.8±2.7 24.8±2.1＊

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

上呼吸道感染是新生兒常見(jiàn)疾病，臨床癥狀嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，治療不當(dāng)可引起支氣管炎、肺炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。新生兒營(yíng)養(yǎng)不良、病原微生物感染及環(huán)境因素是引起上呼吸道感染的重要因素，營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、維生素缺乏、微量元素缺乏、過(guò)敏體質(zhì)是上呼吸道感染高危因素[6]。由于鼻黏膜下血管豐富，感染時(shí)分泌物增多，腫脹的后鼻腔容易堵塞，使呼吸不暢，影響吮乳，臨床應(yīng)用抗感染藥物治療的效果欠佳[7]。

鼻炎散顆粒中制川烏、制草烏、細(xì)辛、川芎、生姜汁均性味辛溫，細(xì)辛為宣通鼻竅要藥;生姜汁入肺經(jīng)，散寒祛濕止咳;川芎辛溫，善行氣活血;制川烏、制草烏能祛寒濕，散風(fēng)邪，善治風(fēng)寒濕痹[8]。

因新生兒出生不久，采用穴位貼敷易于治療。且新生兒肌膚嬌嫩，在用鼻炎散中藥粉劑時(shí)，極少數(shù)患兒外敷后會(huì)出現(xiàn)局部潮紅或起皮疹，停止敷貼后皮疹會(huì)自行消失，不需要作其他處理。囟門(mén)(上星穴)位于督脈巡經(jīng)之上，于囟門(mén)濕敷鼻炎散，可辛溫通竅、鼓舞陽(yáng)氣、驅(qū)散風(fēng)寒;且上星穴位于鼻腔之上，是治療鼻炎的要穴，在此處敷藥正可謂法簡(jiǎn)而效宏。鼻炎散顆粒劑不僅僅適用于新生兒，前囟未閉合的嬰兒也可使用[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患兒的臨床癥狀和體征改善總有效率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀及體征消失時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短。

綜上所述，應(yīng)用鼻炎散顆粒貼敷可有效治療新生兒上呼吸道感染，臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

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