朱海錢 羅軍 應(yīng)于康 蔡宇龍 郭劍林

●病例報告

上下頜前磨牙三根多管1例

朱海錢 羅軍 應(yīng)于康 蔡宇龍 郭劍林

患者男，14歲。約3年前替牙后上下牙齒不齊，特別是右上切牙扭轉(zhuǎn)不齊，且上頜12～22唇傾前突，上唇突出，開唇露齒，自覺不美觀，來院求治?；颊叻裾J(rèn)全身疾病史，生長發(fā)育可。檢查：恒牙期，右側(cè)第一磨牙為遠中關(guān)系，左側(cè)第一磨牙為中性關(guān)系，上頜擁擠約3mm，下頜擁擠約4mm，21近中唇向扭轉(zhuǎn)，上切牙唇向開展，深覆牙合深覆蓋，下切牙咬于上頜腭皺處，凸面型，均角，張口度、張口型可，關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。SNA：83°，SNB：80°，ANB：3°，GoGn-FH：25°，診斷：安氏Ⅱ類錯頜畸形，骨性Ⅰ型。采用14+24+34+45減數(shù)治療，直絲弓矯治，術(shù)中上頜予Nance弓強支抗，排齊整平后內(nèi)收上下切牙。予局部麻醉下正畸拔牙，發(fā)現(xiàn)此4顆牙齒均表現(xiàn)為頰側(cè)雙根，約牙根分歧處分成兩根，兩根之間為牙骨質(zhì)聯(lián)系，但可見明顯的溝狀形象，約根尖處并攏，根尖孔明顯，另舌（腭）側(cè)可見1牙根，牙根粗壯約為頰側(cè)單根的1.5倍；對4顆牙齒進行開髓揭頂，插針行X線檢查示上頜前磨牙3個牙根，并且是3個根管；下頜前磨牙3個牙根，其中1個雙根管，1個三根管；見圖1-4?；颊哒窝篮髣?chuàng)口愈合良好，拔牙1周后予直絲弓矯治，予Nance弓做強支抗，排齊整平牙列，解除擁擠，并在粗不銹鋼方絲上予內(nèi)收上下切牙，初步做到排齊和緩解雙頜前突，現(xiàn)正予進一步內(nèi)收及調(diào)整。

討論前磨牙是臨床常見的正畸減數(shù)治療的目標(biāo)牙，也是臨床常見的根管治療目標(biāo)牙。上頜第一前磨牙常見為雙根雙管型，而第二前磨牙常見為單根單管型，下頜前磨牙常見為單根單管型。前磨牙根管系統(tǒng)較復(fù)雜，上頜第一前磨牙約87%為雙根管，約2.4%為三根管，而上頜第二前磨牙約75.0%為單根管[1]。徐紅梅等[2]收集離體前磨牙95顆，總計發(fā)現(xiàn)上頜第一前磨牙雙根發(fā)生率在40.0%，雙根管的發(fā)生率超過30.0%，還有個別三根管的情形。Zilich等[3]報道1 393個下頜第一前磨牙中，單根管73.5%，雙根管26.0%，三根管0.5%。Blaine等[4]綜述了文獻報道的7 700顆下頜第二磨牙，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)單根發(fā)生率99.6%，雙根0.3%，三根0.1%，另外多根管系統(tǒng)發(fā)生率9.9%，多根尖孔8.2%。牙齒形態(tài)學(xué)研究主要有體內(nèi)影像學(xué)及離體后標(biāo)本研究，偶有病例報道如朱笑菲等[5]報道上頜離體第一前磨牙三根管，豐鑫等[6]使用CBCT診斷上頜第一前磨牙三根三管1例，楊佳等[7]在離體牙上見4個正畸減數(shù)前磨牙都表現(xiàn)為三根三管型，實屬少見。體內(nèi)牙研究主要使用牙X線片及CBCT以利發(fā)現(xiàn)多根多管的前磨牙，何秉貞等[8]使用不同投照角度X線片來診斷下頜第一前磨牙多根管，發(fā)現(xiàn)其多根管的發(fā)現(xiàn)率為34.1%，提示在臨床根管治療中一定要多考慮多根管的情況。

圖1 上頜前磨牙表現(xiàn)為頰側(cè)牙根分隔

圖2 下頜前磨牙表現(xiàn)為近遠中側(cè)牙根分隔

圖3 上頜前磨牙為三根管型

圖4 下頜前磨牙為雙根、三根管型

本病例中離體牙都表現(xiàn)為頰側(cè)雙根未分叉，舌腭側(cè)一根，為三根并攏但未融合，臨床拔牙并未造成額外困難，但對多根前磨牙應(yīng)特別小心其牙根細(xì)小且分叉。對拔除牙進行探查根管確定為三根三管，頰側(cè)兩根表現(xiàn)為1-2型或2-2型，但走向平行，進行插針行X線檢查確定。這些都提示根管系統(tǒng)復(fù)雜多變，應(yīng)在臨床上保持謹(jǐn)慎態(tài)度，力求探查完全。

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[3]Zilich R,Dawson J.Root canal morphology of mandibular first and second premolars[J].OralSurg,1973,36:738-744.

[4]Blaine M,Clegborn.The root and root canal morphology of the human mandi bular second premolar:a literature review [J].JOE,2007,33:1031-1037.

[5]朱笑菲,宋春動,王倩倩.上頜第一前磨牙三根管臨床報道[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2008,16(5): 284-285.

[6]豐鑫,韓文利,韓衛(wèi).CBCT診斷雙側(cè)上頜第一前磨牙3根1例[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28 (8):766.

[7]楊佳,侯明.上頜第一前磨牙多根管一例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(11):1051.

[8]何秉貞,王歡,尹興喆,等.不同投照角度X線片診斷下頜第一前磨牙多根管的臨床分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,25(2): 156-158.

2014-05-04）

（本文編輯：李媚）

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