盧建芹，賀戀秋，朱 莉，劉 璇，王芳芳

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤疾病，目前已成為嚴(yán)重危害婦女身心健康的常見疾?。?］。近年來其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈明顯的上升趨勢，并且發(fā)病年齡越來越年輕。手術(shù)仍然是治療乳腺癌的主要方法。然而，在切除腫瘤的同時(shí)對上肢功能造成嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致病人胸壁畸形，給病人軀體、心理和生活帶來嚴(yán)重的影響，降低了病人的生活質(zhì)量［2］。并且，術(shù)后病人多需要進(jìn)行數(shù)月的化療，化療不良反應(yīng)也會(huì)對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)對乳腺癌病人術(shù)后康復(fù)具有積極的作用［3］。最近，亦有研究證實(shí)音樂療法對乳腺癌病人術(shù)后的生活質(zhì)量及預(yù)后有一定的改善作用［4］。本研究旨在探討有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂療法對乳腺癌病人術(shù)后生活質(zhì)量及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2005年1月—2008年10月在我院收治的268例乳腺癌病人，均經(jīng)臨床病理檢查證實(shí)為乳腺癌，全部為女性。病人入組前均完成手術(shù)治療和輔助化療。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡70歲以下，無嚴(yán)重的心肺疾患和影響運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)疾患，入組前未參加過系統(tǒng)的體育鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝肺腎等合并癥病人，有認(rèn)知障礙或精神疾病病人。由于護(hù)理及處理方案不同，將268例病人隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組125例，年齡25歲～68歲（43．5歲±5．2歲）；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌89例，導(dǎo)管內(nèi)癌12例，髓樣癌15例，其他類型癌9例；文化程度：高中以下60例，高中及以上65例。研究組143例，年齡24歲～69歲（45．1歲±6．6歲）；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌103例，導(dǎo)管內(nèi)癌15例，髓樣癌17例，其他類型癌8例；文化程度：高中以下65例，高中及以上78例。兩組病人年齡、病理類型及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理如測量體溫、指導(dǎo)用藥等，同時(shí)給予有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。研究組在常規(guī)護(hù)理及有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上給予積極的音樂療法干預(yù)。有氧運(yùn)動(dòng)前做好上肢關(guān)節(jié)和全身各關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動(dòng)，時(shí)間約20min。有氧運(yùn)動(dòng)包括頭部旋轉(zhuǎn)、單肩上提、雙肩上提、向前抬臂、上舉側(cè)屈、左右轉(zhuǎn)體、上舉前屈、左右擺髖、前后擺髖、踏步擺臂等，共10節(jié)［5］。整套動(dòng)作重復(fù)3遍，持續(xù)時(shí)間約30min。病人每周二、五下午由康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行集體訓(xùn)練，持續(xù)6個(gè)月。因特殊原因不能在規(guī)定時(shí)間來院鍛煉者，需參加每周的補(bǔ)充訓(xùn)練。對于研究組病人，音樂療法與有氧運(yùn)動(dòng)同期進(jìn)行，病人需首先放松身心，選定曲目后戴耳機(jī)進(jìn)行治療，音量30dB～50dB，以本人舒適為度。樂曲包括春江花月夜、月光奏鳴曲、船歌、二泉映月、漢宮秋月等，每日2次，每次30min，共持續(xù)6個(gè)月［6］。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人治療后生活質(zhì)量及預(yù)后情況。兩組病人均于入組6個(gè)月以后評價(jià)生活質(zhì)量變化情況，于入組5年后評價(jià)預(yù)后情況。①肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）：指肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度，使用專用量角器測量患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋的角度，以病人不感到疼痛或不適為宜；②乳腺癌病人生活質(zhì)量：采用乳腺癌病人生命質(zhì)量測定量表，此量表包括生理狀況、社會(huì)狀況、情感狀況、功能狀況4方面；③乳腺癌術(shù)后5年復(fù)發(fā)率和生存率：比較兩組病人術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率和生存率，作為判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，量表評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（見表1）

表1 兩組病人經(jīng)過6個(gè)月的系統(tǒng)護(hù)理后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表1 兩組病人經(jīng)過6個(gè)月的系統(tǒng)護(hù)理后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

組別 例數(shù) 前屈 后伸 內(nèi)收 外展 內(nèi)旋 外旋對照組 125 91．5°±6．8° 18．7°±6．4° 12．7°±6．3° 63．3°±4．5° 32．2°±7．5° 35．5°±6．9°研究組 143 112．8°±7．7° 32．1°±7．9° 28．8°±8．1° 91．1°±6．2° 51．3°±9．2° 55．7°±8．7°t值 －2．25 －2．36 －2．47 －2．66 －2．78 －2．43 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組乳腺癌病人生活質(zhì)量評價(jià)（見表2）

表2 兩組病人護(hù)理后生活質(zhì)量得分比較（±s） 分

表2 兩組病人護(hù)理后生活質(zhì)量得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 生理狀況 社會(huì)狀況 情感狀況 功能狀況對照組125 16．7±2．8 18．7±1．9 15．5±2．1 19．3±1．7研究組 143 25．5±3．9 23．3±2．3 24．3±3．1 24．4±2．3 t值 －3．26 －2．39 －3．38 －2．61 P＜0．01 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．05

2．3 術(shù)后5年復(fù)發(fā)率和生存率 對照組術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為27．2%（34／125），研究組術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為18．2%（26／143），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。對照組術(shù)后5年生存率為79．2%（99／125），研究組術(shù)后5年生存率為85．3%（122／143），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

乳腺癌手術(shù)治療和輔助化療等對病人身體和心理均造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，雖然其作用是毋庸置疑的。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后患肢長期制動(dòng)，易出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減退甚至關(guān)節(jié)攣縮等問題，從而影響患肢尤其是肩關(guān)節(jié)的正常功能［7］。乳腺癌手術(shù)對女性病人的心理打擊極大，易造成病人精神悲觀，對生活缺乏信心，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量低下［8］。因此，采取必要的措施促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，并改善病人的生活質(zhì)量具有重要的意義。本研究采用有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂療法的系統(tǒng)護(hù)理方法，探討其對患肢功能恢復(fù)和病人生活質(zhì)量的影響，并分析其對病人預(yù)后的影響。

乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)需要充分利用斜方肌和背闊肌等的作用［9］。本研究根據(jù)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)理論，設(shè)計(jì)出針對乳腺癌病人的整套有氧健身運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)涉及上肢屈、伸、收、展、旋等動(dòng)作，使肩關(guān)節(jié)功能得到全方位的鍛煉，有利于患肢功能的恢復(fù)。音樂是一種特殊信息，能提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，使人體分泌一些有益于健康的激素和酶類，對改善血液循環(huán)和加強(qiáng)新陳代謝都有重要作用［10］。音樂治療是運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論和方法，通過優(yōu)美和諧的音樂使人產(chǎn)生情感效應(yīng)、心理效應(yīng)，以達(dá)到心理學(xué)中的移情、暗示、誘導(dǎo)等治療作用［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂療法的系統(tǒng)護(hù)理，研究組病人患肢肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)均較對照組明顯改善，這可能與音樂療法放松病人心情、降低肌肉緊張度、提高有氧運(yùn)動(dòng)效果有關(guān)。并且，音樂療法需要一定的時(shí)間和過程，本研究也充分證實(shí)了這一點(diǎn)。

乳腺癌病人由于癌癥本身的影響及各種治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，必然會(huì)給病人產(chǎn)生軀體和心理的創(chuàng)傷，從而影響生活質(zhì)量。大量文獻(xiàn)報(bào)道，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能恢復(fù)肌肉功能，增強(qiáng)身體機(jī)能，促進(jìn)情感健康，這些都可以提高病人的生活質(zhì)量［12］。另外，音樂作為自然、無創(chuàng)傷性的療法，能顯著緩解病人緊張、焦慮的心情，改善病人長期抑郁的心理狀態(tài)。本研究中研究組病人生活質(zhì)量明顯高于對照組，尤其在生理狀況和情感狀況方面更為明顯。隨著康復(fù)治療的進(jìn)行，病人生活質(zhì)量不斷提高。由此可見，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂療法的系統(tǒng)護(hù)理對改善乳腺癌病人的生活質(zhì)量具有積極的意義。

術(shù)后5年復(fù)發(fā)率和生存率是判斷乳腺癌病人預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究表明，研究組術(shù)后5年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，說明有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂療法改善乳腺癌病人預(yù)后的作用明顯優(yōu)于單純有氧運(yùn)動(dòng)。至于其作用機(jī)制，可能與音樂療法減輕緊張與焦慮情緒、改善病人免疫功能有關(guān)。而研究組術(shù)后5年生存率和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明音樂療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對乳腺癌術(shù)后生存率無明顯影響，這可能與觀察時(shí)間太短，而乳腺癌病人相對生存期較長有關(guān)。

4 小結(jié)

有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂療法的系統(tǒng)護(hù)理是乳腺癌病人術(shù)后康復(fù)的積極有效方法，其不僅能促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，還能顯著改善病人的生活質(zhì)量；另外，其對乳腺癌病人的預(yù)后也有積極的意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分重視有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂療法的健康教育，積極做好宣教工作，幫助病人恢復(fù)身體機(jī)能，改善病人的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后。

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