王志娟 李玉紅 俞飛云 陳棟樑

自制氣管套管固定裝置對氣管切開患者頸部皮膚保護作用觀察

王志娟 李玉紅 俞飛云 陳棟樑

目的鉬觀察自制氣管套管固定裝置對氣管切開患者頸部皮膚的保護作用，探討用于固定氣管套管的可行性。 方法60例氣管切開患者采用隨機數(shù)字法分為兩組，每組30例。研究組使用自制氣管套管固定裝置固定氣管套管；對照組使用傳統(tǒng)棉布帶固定。分別于固定后1、2、3周評價兩組患者頸部皮損、切口皮損情況，并于第3周評價患者舒適度和家屬滿意度。 結(jié)果 研究組患者頸部皮損程度明顯低于對照組，且皮損出現(xiàn)時間晚于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-5.183、-8.214，均P＜0.01）；切口皮損程度研究組比對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；研究組患者舒適度及家屬滿意度分別為（7.57±1.01）、（7.77±0.86）分，對照組分別為（5.90±1.16）、（6.03±1.10）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。 結(jié)論 使用自制的氣管套管固定裝置，可有效減輕患者頸部及切口皮膚損害，同時提高患者舒適度及家屬滿意度。

氣管套管 固定 皮膚損害 舒適度 滿意度

危重癥患者為維護氣道暢通，常需行氣管切開和放置氣管套管[1-2]。為防止意外脫管[3]，臨床普遍應(yīng)用棉質(zhì)布系帶固定。由于布帶細(xì)，容易形成剪切力，并且長時間壓迫導(dǎo)致頸部皮膚發(fā)紅、破損，引起的皮膚損害達(dá)到42%[4]。為減輕此類并發(fā)癥，臨床上有采用一次性輸液器管[5]、止血帶[6]或內(nèi)襯醫(yī)用海綿[7]方式制成固定帶，取得一定效果，但仍不同程度存在著舒適度低等不足；容易被切口處滲血或痰液污染引起切緣感染。筆者采用自行設(shè)計的氣管套管固定裝置（專利號ZL201420041906.3）用于臨床，在防止皮膚損害和提高舒適度上取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者或者家屬充分了解此方案并簽署知情同意書。選擇2013年4月至2014年10月我院重癥醫(yī)學(xué)科行氣管切開術(shù)患者60例，男33例，女27例，年齡54～66（60.71±8.56）歲。其中腦外傷及腦血管意外術(shù)后35例，呼吸衰竭8例，運動神經(jīng)元病變4例，全身多發(fā)傷5例，喉癌根治術(shù)8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部皮膚外傷或皮炎者，有過敏體質(zhì)者。采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各30例。兩組患者年齡、性別、體重、APACHEⅡ評分和疾病情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 固定裝置的設(shè)計與制作 固定裝置由固定帶與保護片兩部分。固定帶包括系帶（11）、內(nèi)襯（12），兩者固定連接。系帶55cm（長）×1cm（寬），前端寬度與氣管套管固定孔相一致。內(nèi)襯采用33cm（長）×3cm（寬）內(nèi)襯防水棉制成。在系帶兩端均設(shè)有粘袢（13）；當(dāng)系帶前端穿過氣管套管固定孔后可通過粘袢反折粘接固定。保護片由吸水性強的復(fù)合拉毛布（皮膚面）和防水的水刺無紡布（表面）制成；并且兩端設(shè)有粘袢（21），與內(nèi)襯兩端通過粘袢（14）連接。在保護片上開設(shè)有套管口（22），切口（23）沿套管口延伸至保護片的一端，見圖1。

圖1 氣管套管固定裝置設(shè)計簡圖

1.3 氣管套管固定方法 兩組患者氣管切開并置入氣管套管后，研究組采用自行設(shè)計的固定裝置：使用時固定帶繞頸后，將系帶穿過氣管套管孔后反折粘接固定。然后將保護片（通過片上裂隙）置入切口皮膚與氣管套管間，兩端與固定帶內(nèi)襯棉粘連接。對照組采用傳統(tǒng)棉質(zhì)帶繞頸扣死結(jié)法固定。兩組松緊度均以能通過一食指為宜。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于固定后1、2、3周評價兩組患者頸部皮損、切口皮損情況，于第3周評價患者舒適度和家屬滿意度。皮膚損害判斷：（1）皮損發(fā)生的時間，指患者行氣管切開后至頸部出現(xiàn)皮膚損害的時間。（2）皮損程度，按照國際傷口創(chuàng)面評價標(biāo)準(zhǔn)評定[8-9]：將患者皮膚損害的程度分為Ⅰ～Ⅲ期，Ⅰ期：皮膚有勒痕下陷l～3mm，去除固定帶后30min內(nèi)不能恢復(fù)；Ⅱ期：皮膚有勒痕下陷＞3mm，去除固定帶后30min內(nèi)不能恢復(fù)或皮膚發(fā)紅、皮疹；Ⅲ期：皮膚有勒痕下陷＞3mm，表皮水泡、破潰或淺度潰瘍。切口皮膚損害：Ⅰ級，切緣略紅腫，少量滲出液；Ⅱ級：有較多滲出液；Ⅲ級：有膿性滲出液?；颊呤孢m度：對清醒患者進行視覺模擬評分（VAS）評分[10]，采用0～10刻度的標(biāo)尺，0分為難以忍受，10分為無不適感。家屬滿意度：對陪護家屬采用VAS評分[11]，0分為不滿意，10分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，當(dāng)發(fā)生例數(shù)＜5，采用Fisher精確概率法檢驗。等級資料采用Mann-Whitney U檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸部皮損情況和切口皮損情況比較 研究組患者頸部皮損程度和切口皮膚損害程度均明顯低于對照組（P＜0.01），且出現(xiàn)時間也明顯延遲（P＜0.01），詳見表2、3。

表2 兩組患者頸部皮損情況比較（例）

表3 兩組患者切口皮損情況比較（例）

2.2 兩組患者舒適度及家屬滿意度的比較 研究組患者舒適度及家屬滿意度分別為（7.57±1.01）、（7.77±0.86）分，而對照組分別為（5.90±1.16）、（6.03±1.10）分，研究組患者舒適度和家屬滿意度明顯均高于對照組（均P＜0.01）。

3 討論

自制氣管套管固定裝置能降低患者頸部皮膚并發(fā)癥和提高舒適度。氣管切開患者固定套管部位常出現(xiàn)紅斑、糜爛[12]等皮膚損害，其原因有布帶與頸部皮膚接觸的環(huán)形圈受到“V”字形尖端的直接勒壓[13]；而且棉布系帶易受血漬、痰漬、汗?jié)n等污染而結(jié)痂變硬，折解困難，增加了固定帶與頸部皮膚的摩擦力[14]。筆者自制的固定裝置，其固定帶寬度為3cm，增加局部受力面積，減少局部壓強[7]。同時內(nèi)襯選用疏水的棉紡布，能保持皮膚的干燥，而且質(zhì)地柔軟，為頸部提供舒適的墊片作用，有效降低了皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。與對照組傳統(tǒng)棉系帶相比，皮炎的發(fā)生時間與嚴(yán)重程度均有明顯降低。

自制氣管套管固定裝置可有效降低切口創(chuàng)面受污染機會。氣管造口患者呼吸道通路改變，無菌狀態(tài)被破壞，并有下呼吸道分泌物溢出污染傷口[15]，臨床上普遍采用無菌紗布隔離防止氣管切口感染的發(fā)生。但咳嗽反射好的患者易噴濺痰液污染切口紗布，同時潮濕、污染的紗布可能就是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，不僅增加了切口感染的機會，也增加了切口換藥次數(shù)帶給患者的不適與痛苦[16]。自制固定裝置的保護片，皮膚面采用吸水性強的復(fù)合拉毛布，可有效滲吸組織滲出物，保持局部干燥環(huán)境，降低炎癥發(fā)生；保護片的表面是防水的水刺無紡布，可起到良好的防水、透氣效果，有效隔離痰液污染切口。本研究結(jié)果表明，研究組患者切口皮損程度明顯優(yōu)于對照組，家屬滿意度也有明顯差異，并且該氣管導(dǎo)管固定裝置在我院重癥監(jiān)護病房將代替?zhèn)鹘y(tǒng)棉布帶。

由于本固定裝置所用布料受吸水強度的限制及與頸部皮膚長時接觸，未能完全避免皮損發(fā)生，有待于改進材料以減少不良反應(yīng)。

VAS評分法，即將10cm長線段，分成10等份，從左至右依次用0～10表明，或者做成量尺?？梢杂糜诿枋鋈梭w的感受，如疼痛[17]、舒適度[10]、滿意度[11]以及口渴程度[18]，具體使用中，為了便于患者理解并更準(zhǔn)確描述自己的感受程度，往往在數(shù)字下方附注描述詞語，如在描述舒適度時候，在0的下方標(biāo)有“舒適”，在3的下方標(biāo)有“輕度不舒適”，在5的下方標(biāo)有“中度不舒適”，在7的下方標(biāo)有“重度不舒適”，在10的下方標(biāo)有“極度不舒適”。換言之即：0～2表示舒適，3～4表示輕度不舒適，5～6表示中度不舒適，7～8表示重度不舒適，9～10表示極度不舒適。

綜上所述，使用氣管套管固定裝置后，可有效減輕患者頸部及切口皮膚損害，同時提高患者舒適度及家屬滿意度。有望將此項技術(shù)進行推廣，讓更多患者受益。

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Application of homemadetracheal casing pipefixation devicein patientswith tracheotomy

WANG Zhijuan,LI Yuhong YU Feiyun,et al.Department of Critical Medicine,Shaoxing People's Hospital 312000,China

【 Abstract】 Objective To assess the application of the homemade tracheal casing pipe fixation device in patients with tracheotomy. Methods Sixty patients with tracheotomy were divided into study group and control group randomly.The homemade tracheal casing pipe fixation device was used in study group(n=30)and the traditional cotton belt was used in control group(n=30).The neck skin lesions and incision skin lesions were evaluated at 1st,2ed,and 3rd week after fixation.The comfort level of patients and satisfaction level of families were evaluated at 3rd week after fixation. Results Compared with control group,the cervical skin lesions were significantly less and occurrence was delayed in study group(Z=-5.183,-8.214 respectively,P=0.000);and the incision skin lesions were also significantly less in study group(P=0.000).The comfort score of patients and satisfaction score of families in study group were(7.57±1.01),and(7.77±0.86)respectively,which were significantly higher than those(5.90±1.16 and 6.03±1.10)in control group(P＜0.01). Conclusion The homemade tracheal casing pipe fixation device can effectively alleviate cervical skin lesions and incision skin lesions,and improve the comfort of patients and satisfaction of families.

Tracheal casing pipe Fixture Skin lesion Comfort levelSatisfaction level

2015-04-17）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

浙江省科技廳錢江人才計劃項目（2012R10033）

312000 紹興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（王志娟、俞飛云），麻醉科（李玉紅、陳棟樑）

李玉紅，E-mail：yuh_li@qq.com