北京信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院 彭愛東

淺談我校2014年結(jié)核病的篩查、預(yù)防和治療工作

北京信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院 彭愛東

結(jié)核病是世界衛(wèi)生組織認定的威脅人類健康的三大傳染病之一。近年來，結(jié)核病疫情在高校時有發(fā)生，尤其是在近兩年的新生體檢中，都能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疑似和確診病例。肺結(jié)核的發(fā)生不僅嚴(yán)重危害學(xué)生的身體健康，也影響了學(xué)校的教學(xué)秩序。學(xué)校是人群高度集中的場所，大部分師生缺乏結(jié)核病防治的基本知識，加之學(xué)生都生活在一起，如不能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的肺結(jié)核病人，很容易造成學(xué)生之間傳播。

篩查；預(yù)防；治療

一、研究對象與方法

（一）研究對象：北京信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013級新生973人和 2014級新生1071人，年齡18—22歲。

（二）研究方法。

1.結(jié)核菌素（PPD）試驗：用一次性注射器將PPD 0.1ml(含5個結(jié)素單位)于受試者前臂皮內(nèi)注射，48—72小時檢查注射部位反應(yīng)。以局部反應(yīng)無紅腫或只有輕微紅腫，硬結(jié)直徑在5毫米以內(nèi)為陰性，表示沒有被結(jié)核菌感染，沒有免疫力；硬結(jié)直徑在5—14毫米為陽性，表示曾經(jīng)被結(jié)核菌感染或接種過卡介苗身體產(chǎn)生一定免疫力；15毫米以上或有雙圈，水泡，淋巴管炎者都為強陽性，表示體內(nèi)可能有結(jié)核菌感染。在皮試前一定詢問受試者有無禁忌和過敏史。

2.胸片：對PPD強陽性者和有過敏史者進行胸片檢查。

二、結(jié)果與分析

（一）結(jié)果。

1.2013 級新生973人。行PPD試驗者847人，其中檢查結(jié)果強陽性41人，占總?cè)藬?shù)4.9%。陽性105人，占總?cè)藬?shù)12.4%。陰性701，占總?cè)藬?shù)82.8%。

2.2014 級新生1071人，行PPD試驗者1066人，其中檢查結(jié)果強陽性19人，占總?cè)藬?shù)1.8%。陽性87人，占總?cè)藬?shù)8.2%。陰性960人，占總?cè)藬?shù)90.1%。

結(jié)核菌素試驗結(jié)果（人）

3.健康教育宣傳：組織新生通過講座，視頻等方式進行防治結(jié)核病的宣傳教育。對強陽性學(xué)生進行面對面的單獨講座。讓學(xué)生參與宣傳，以漫畫的形式開展宣傳教育，2013年我校有五幅學(xué)生作品獲得了結(jié)防所的獎勵。

（二）預(yù)防投藥。

對強陽性者 共60人進行胸片檢查，沒發(fā)現(xiàn)異常。隨后60名學(xué)生在預(yù)防性治療知情同意書上簽字。有49名學(xué)生在其知情、自愿的基礎(chǔ)上對其進行了預(yù)防性服藥。11名學(xué)生放棄。

（三）分析。

1.肺結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的呼吸道傳染病，在我國現(xiàn)階段還屬于多發(fā)病和常見病，結(jié)核菌主要經(jīng)呼吸道傳播，肺結(jié)核病人在咳嗽，打噴嚏，大聲說話時，把帶有結(jié)核菌的飛沫散到空氣中，周圍人群吸入帶菌飛沫就有可能傳染。人們受到傳染的機會很多，比如:在人群密集的場所活動，乘坐各種交通工具，日常的工作和學(xué)習(xí)。簡單的說只要和傳染性肺結(jié)核病人密切接觸，就可能被傳染。因此，結(jié)核感染者在我國很普遍，但是，感染者是否發(fā)病主要取決于結(jié)核菌的毒力，數(shù)量和感染者的免疫力。尤其感染者的免疫力最重要。當(dāng)感染者長時間作息不規(guī)律，緊張，勞累或有其他疾病時，發(fā)病機會就會明顯增加。一旦發(fā)病，身體健康就要受到嚴(yán)重傷害，還要及時隔離，休學(xué)接受治療。

2.接受預(yù)防性治療，可以有效降低發(fā)病機會，推薦使用預(yù)防性治療方案為：異煙肼加利福噴丁，每周服藥2次，療程3個月。研究表明，該方案的保護率為75%。整個療程的抗結(jié)核藥物由政府免費提供。注意：用藥前必須做胸片，肝功和血常規(guī)檢查，一切正常方可服用。用藥第8次之后，復(fù)查肝功和血常規(guī)，若正常則繼續(xù)用藥。

3.肺結(jié)核病的癥狀并不是結(jié)核病所特有的，其它肺部疾病也會產(chǎn)生這些癥狀。肺結(jié)核病是一種常見的慢性病，癥狀大都由輕漸重，由不明顯到明顯，逐步發(fā)展，多數(shù)病人早期可能沒有癥狀或癥狀輕微，不易引起重視，常被誤認為是“感冒”、“氣管炎”而耽誤診治。因此，如有上述癥狀，持續(xù)時間又超過2周，就應(yīng)該想到有結(jié)核病的可能。你就應(yīng)立即到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)院就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈。

4.樹立正確的科學(xué)觀點和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認為肺結(jié)核是不治之癥，特別是在農(nóng)村地區(qū)，患肺結(jié)核便背上沉重的思想負擔(dān)，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時機，失去治愈的機會。所以首先對自己的疾病一定要重視，要樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。到結(jié)核病定點醫(yī)院就診，接受相應(yīng)的檢查，接受正規(guī)治療方案進行治療。

5.堅持服藥，定期復(fù)查：堅持服藥，完成療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵。有人對肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不堅持完成全療程治療，過早停藥，使病情時好時壞，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹础Ｍ瑫r，病人還應(yīng)按要求定期復(fù)查，才能使醫(yī)生掌握藥物療效，病變修復(fù)等情況。堅持規(guī)則服藥并完成全療程治療。

6.注意勞逸結(jié)合，生活起居要有規(guī)律，保證每天有充足的睡眠，多吃富含蛋白質(zhì)的食物如魚、蛋、瘦肉、牛奶、豆制品，多吃富含維生素的新鮮蔬菜、瓜果，少吃或不吃含脂肪高的油膩食品。

三、建議

1.多種形式開展結(jié)核病防治知識教育。可以有效地預(yù)防青少年學(xué)生發(fā)生結(jié)核病，同時也可對全社會的結(jié)核病預(yù)防控制工作發(fā)揮重要作用。

2.及時發(fā)現(xiàn)、報告、管理肺結(jié)核疫情。建立學(xué)生健康體檢制度，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病等傳染病患者。

3.做好結(jié)核病學(xué)生的治療和管理工作。對確診的傳染性肺結(jié)核病人要休學(xué)，在家隔離治療，由家庭所在的衛(wèi)生院負責(zé)管理，待傳染性消失后，憑結(jié)核病防治所的證明方可復(fù)學(xué)；對非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué)，但校醫(yī)要負責(zé)管理，監(jiān)督，確保用藥，嚴(yán)防結(jié)核病在人群中的感染和暴發(fā)流行。

4.要積極開展愛國衛(wèi)生運動。努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，加強校園環(huán)境的清掃與消毒工作，對教室和宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，減少結(jié)核病的感染和傳播機會。

5.隨著我校招生規(guī)模的不斷擴大，在校生人數(shù)逐年增加，外地生源和外國留學(xué)生也不斷增加，學(xué)生在群體的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境中，一旦有傳染源，就有可能造成易感人群的感染，甚至造成暴發(fā)流行。所以要宣傳結(jié)核病的防病，治病的有關(guān)知識，讓學(xué)生養(yǎng)成健康的行為方式和生活方式?？刂品谓Y(jié)核病的傳播，采取有效的措施預(yù)防和治療肺結(jié)核是我們高校校醫(yī)義不容辭的責(zé)任。

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