茍紅兵 潘調(diào)茹 何穎 李雅潔 楊珊

（1.貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院護理質(zhì)量管理科；2.貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院整形頜面外科，貴州 凱里556000）

護理臨床路徑是對特定疾病的診療護理制訂的最適當，有序性和時間性的照護計劃，以減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照護品質(zhì)［1］。護理臨床路徑的實施為患者提供了高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護理服務模式［2］。先天性唇腭裂修補術(shù)患者及家屬入院時多表現(xiàn)為焦慮和不安，即使通過醫(yī)護人員口頭宣教，但其健康宣教指導效果仍不理想。因此，我院整形頜面外科就先天性唇腭裂修補術(shù)圍手術(shù)期患者實施圖文式臨床路徑宣教，因其直觀、易懂、易記憶、易接受、易掌握等特點而取得較滿意的健康宣教指導效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2010—2014年我院整形頜面外科收治的先天性唇腭裂修補術(shù)圍手術(shù)期患者44例。其中，男24例，女20例，年齡3～28歲。單側(cè)唇裂6例，雙側(cè)唇裂10例，腭裂28例，均無中途轉(zhuǎn)科治療或重復手術(shù)。隨機分為實驗組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 護理臨床路徑實施方法

2.1 對照組 對照組入院后予傳統(tǒng)口頭加文字方式健康宣教指導。

2.2 實驗組 實驗組入院后給予口頭加圖文式臨床路徑方式進行健康宣教指導，兩組患者接受健康宣教指導內(nèi)容及宣教時機一致。（1）組建臨床路徑小組：由科主任、護士長、總住院醫(yī)師及管床醫(yī)師、護理責任組長及管床護士等組成。（2）制訂圖文式臨床路徑宣教表：在充分了解患者及家屬對先天性唇腭裂修補術(shù)圍手術(shù)期健康宣教需求的基礎上，廣泛查閱資料并依據(jù)臨床路徑模塊繪制相關(guān)圖文，包括檢查、飲食、治療、活動、藥物、清潔、告知、訓練等方面。（3）臨床路徑宣教管理方法：實驗組入院時由責任護士按宣教表中內(nèi)容實施詳細介紹。全程健康宣教指導突出不同時期的側(cè)重點，并視每天路徑指標標準及患者和家屬實際掌握情況而采取靈活機動、反復提問、持續(xù)強化的宣教指導方式，以有效促使患者及家屬對不同時期疾病知識的掌握。

3 評價指標

應用自行設計健康宣教指導效果評價表，并客觀評價患者及家屬對疾病相關(guān)知識、技能掌握情況，包括術(shù)前檢查、飲食原則、活動情況、藥物治療、術(shù)前皮膚清潔管理及相關(guān)知識告知等6個方面共計20個子項目，凡回答正確18個子項目者為滿意。住院患者及家屬健康宣教知曉率測評，由責任小組長和管床醫(yī)師共同完成。出院患者對健康宣教管理的滿意度測評，由護士長和總住院醫(yī)師專職負責滿意度調(diào)查表的發(fā)放與回收，并將統(tǒng)計結(jié)果及相關(guān)信息及時反饋，≥95分為滿意。所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，配對樣本t檢驗、χ2檢驗。

4 結(jié) 果

4.1 兩組患者對圍手術(shù)期相關(guān)知識和技能掌握程度比較 實驗組患者及家屬就圍手術(shù)期相關(guān)知識和技能掌握情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者對圍手術(shù)期相關(guān)知識和技能掌握程度比較 ［n（%）］

4.2 兩組患者宣教時間及住院天數(shù)比較 實驗組平均宣教時間（8.5±2.5）min，對照組平均宣教時間（18.5±2.2）min；實驗組平均住院天數(shù)（7±2）d，對照組平均住院天數(shù)（15±3）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

4.3 兩組患者出院后對健康宣教指導管理的滿意度比較 實驗組出院后對健康宣教指導管理的滿意度為98.20%，而對照組為68.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者出院后對健康宣教管理的滿意度比較 ［n（%）］

5 小 結(jié)

本組資料顯示，圖文式臨床路徑宣教完全適用于臨床不同文化層次的患者群體；同時，正確引導臨床護士實施預見性和計劃性工作，并有效促使患者進一步明確自己的護理管理目標，自覺參與到疾病護理進程中以提高工作效率［3］。因此，它是專科健康知識教育引導、參與及溝通交流與管理的重要舉措。

［1］ 羊淑平.論臨床路徑與整體護理整合趨勢［J］.護理學雜志，2006，7（21）：70-71.

［2］ Esteve M.Impact of a clinical pathway for stroke patients［J］.Gas Sanit，2004，18（3）：197-204.

［3］ 劉羅薇，樊倩紅.臨床護理路徑在甲狀腺瘤手術(shù)患者中的應用及效果評價［J］.現(xiàn)代護理，2007，13（5）：1183-1184.