周松 楊龍 田野 鄭亞西 謝蒙偉 楊明放 龐尊中 楊天和

（1.貴州省人民醫(yī)院放射科，2.貴州省人民醫(yī)院心內科，貴州 貴陽550002）

心房顫動（簡稱房顫，atrial fibrillation）是最常見的心律失常［1］。目前導管消融治療房顫術中常用肺靜脈造影，籍以導向消融導管定位。部分術者采用術前計算機斷層掃描（CT）左心房成像并在術中與三維電解剖模型融合（merger）技術。由于左房－肺靜脈解剖結構復雜，影像的重疊使得導管導向定位難度增大。術前CT左房成像雖能反映左房及肺靜脈的大小、解剖形態(tài)和相互位置關系，但不能與透視圖像進行融合，有礙于解決導管消融治療房顫存在的耗時長、成本高及輻射量大等問題。本研究依據(jù) Artis zeego Card血管機 DynaCT Cardiac技術，在房顫消融術中實時、快速地進行左房及肺靜脈圖像的三維采集重建，在心導管室內獲得房顫病人左房及肺靜脈當前形態(tài)下的影像三維解剖圖像，并將之融合至二維X線影像，同時可與三維電解剖圖像融合，使其更精確、快捷地導向消融。

1 對象與方法

1.1 研究對象 貴州省人民醫(yī)院2011年11月至2014年6月行射頻消融的房顫患者62例，其中男39例，女23例；年齡30～74歲，平均（54.2±10.1）歲。

1.2 儀器、試劑 德國西門子公司 Artis zeego Cardiac血管造影機，Syngo Workplace工作站。Mark V Plus 型 壓 力 注 射 器 （生 產(chǎn) 廠 家 Liebel－Flarsheim Company）。造影劑采用碘普羅胺注射液（生產(chǎn)廠家 Bayer Schering Pharma AG；注冊證號H20030506）。

1.3 方法 行房顫消融術治療常規(guī)術前準備。局麻下穿刺股靜脈，送豬尾導管至右心室流入道。DynaCT Cardiac操作流程按該儀器操作說明書進行：（1）利用5Suntriggered（非門控心臟三維采集模式）旋轉采集心臟圖像。（2）采集結果自動傳送至Syngo Workplace工作站，利用InSplace卡（EP Segmentation功能）分割出左房（圖1）。（3）利用Ipilot功能將左心房三維圖像與實時透視圖像進行任意角度疊加融合，并在透視下引導消融電極精確定位（圖2）。（4）將分割好的左心房圖像在Syngo Workplace工作站刻盤，并與Carto XP三維電解剖標測左心房模型融合（圖3）。

圖1 一鍵式自動分割左心房和肺靜脈，顯示左心房和肺靜脈的三維圖像

圖2 三維重建左心房與X線透視實時融合，清楚顯示肺靜脈和左心房關系以及消融導管位置

圖3 三維左心房影像與Carto XP三維電解剖模型融合

2 結 果

所有患者均順利完成三維旋轉左心房造影實時三維左心房重建，無造影相關不良反應及并發(fā)癥發(fā)生。重建左心房模型皆與X線透視實時融合，應用于隨后的房顫消融術中；其中5例患者同時進行與Carto左心房電解剖模型融合。所有患者完成雙側肺靜脈隔離并形成雙向傳導阻滯。14例持續(xù)房顫和3例陣發(fā)性房顫合并Ⅱ型房撲患者在環(huán)肺靜脈隔離后分別行左心房頂部和二尖瓣環(huán)峽部、前壁、底部至少1條線性消融，皆形成傳導阻滯。無消融相關并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

2007年，美國學者率先應用旋轉式成像技術左心房間接顯影實時三維重建［2］。2008年，德國心臟中心電生理室通過向左房直接注射造影劑，應用旋轉式成像技術實現(xiàn)了左房圖像的實時三維重建。研究表明左房三維圖像的旋轉式成像技術可以實時、快速地重建出左房的三維圖像，并且三維圖像可以自動融合到X線影像中，隨著造影機C臂探頭同步移動，并將左房的腔內圖像多角度、清晰地顯示給術者，對心房內導管移動進行導航，從而極大地方便了術者完成房顫消融的手術操作，成像過程中使用的X線曝光劑量僅為CT成像技術的10%左右［3－4］。

我們團隊自2011年底開始采用DynaCT Cardiac技術左房三維圖像的旋轉式成像導向房顫消融，至2014年6月共完成62病例。結合文獻報道和我們的初步經(jīng)驗，對該技術的應用體會總結如下：（1）這一技術的優(yōu)點是：由于重建左房三維影像可與不同角度X線透視同步重疊，影像十分直觀，有利于快速、準確地導向消融導管，有利于縮短手術時間，減少X線曝光時間。尤其對于房顫消融初學者，有利于術者縮短學習曲線，降低消融手術相關的并發(fā)癥發(fā)生率。（2）圖像采集于術中完成，節(jié)省了術前CT／MRI的檢查費用，有效減少了術中X線透視時間，來自同一成像系統(tǒng)的二維、三維影像融合減少了誤差［5］；并且，相對于術前CT左心房三維成像，減少了X線曝光量。（3）缺點是由于該項技術操作較為復雜，對放射科技師的技術要求較高；此外，具有該功能的設備價格昂貴。

［1］ 周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學研究［J］.中華內科雜志，2004，43（7）：491-494.

［2］ Orlov MV，Hoffmeister P，Chaudhry GM，et al.Threedimensional rotational angiography of the left atrium and esophagus-A virtual computed tomography scan in the electrophysiology lab［J］？Heart Rhythm，2007，4（1）：37-43.

［3］ Thiagalingam A，Manzke R，D＇Avila A，et al.Intraprocedural volume imaging of the left atrium and pulmonary veins with rotational X-ray angiography：implications for catheter ablation of atrial fibrillation［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2008，19（3）：293-300.

［4］ 唐閩，李勁宏，黃從新.左房造影旋轉成像實時三維重建左房圖像技術［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（1）：79-80.

［5］ Zhong H，Lacomis JM，Schwartzman D.On the accuracy of CartoMerge for guiding posterior left atrial ablation in man［J］.Heart Rhythm，2007，4（5）：595-602.