張 潔，張 艷，王靖風

(1寶雞市婦幼保健院;2寶雞市婦幼保健院;3眉縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞721000)

婦幼保健機構醫(yī)療設備合理配置的分析研究

張 潔1，張 艷2，王靖風3

(1寶雞市婦幼保健院;2寶雞市婦幼保健院;3眉縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞721000)

目的:通過對婦幼保健系統(tǒng)醫(yī)療設備配置及其成本效益分析研究，總結出婦幼系統(tǒng)設備配置特點及成本效益分析方法流程，以提高設備的使用率，規(guī)劃設備配置，為醫(yī)院資金投入提供合理的參考。方法:選取2011～2013年國家項目配備給縣級婦幼保健系統(tǒng)和我院購入的10萬元以上的共計128臺設備作為研究對象，分析其配置情況，總結基層婦幼系統(tǒng)設備配置特點。選取我院購入的83臺設備進行成本效益分析研究，探索出切實可行的成本效益分析方法流程，提出較合理的設備配置情況建議。結果:利用上述設備配置分析及成本效益分析方法及流程，有效的提高了設備的使用率和經濟效益。結論:利用上述成本效益分析方法及流程推算回收期，可以有效監(jiān)測設備使用率，進而督促科室提高設備使用率，并促使其在選購設備時周密考慮，慎重決策，也為醫(yī)院的資金合理有效利用提供了更加切實可行的保障，也為婦幼保健系統(tǒng)設備配置提供較合理建議。

婦幼保健機構;醫(yī)療設備合理配備;分析研究

0 引言

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，迫使基層醫(yī)療機構必須按一定規(guī)律調整經營策略，以適應醫(yī)療服務市場的新環(huán)境［1］。醫(yī)療設備作為醫(yī)院診療工作的重要手段和主要的經濟來源之一，如何合理配備醫(yī)療設備，真實有效的監(jiān)測醫(yī)療設備的使用率，提高醫(yī)療設備的經濟效益是我們重點要解決的問題［2］。

1 研究現(xiàn)狀及內容

本次調查的范圍是:2011～2013年縣級婦幼保健機構能力建設項目配備的單價在10萬元以上的45臺設備和我院配備的單價在10萬元以上的83臺醫(yī)療設備配置情況進行比對，并針對婦幼保健機構比較特殊的科室，如兒童保健科、婦女保健科、圍產保健科等購置的單價萬元以上的相關設備配置進行分析研究。

采用調查的方式，將設備使用科室提供的數(shù)據(jù)，與職能科室提供的數(shù)據(jù)相結合，采用回收期法，根據(jù)收回醫(yī)療設備投資成本所需要的時間來進行成本核算。計算方法:醫(yī)療設備回收期=設備價值/(月收入－月耗材支出)/12(未計算人工、設備折舊、水電消耗等其它支出)［3］;即分別從期初設備購入論證時預計收回成本時間、實際設備收回成本時間對比，同一時間段收回成本臺件數(shù)比對，探究切實可行的設備成本效益分析方法及流程，從而提出較合理的設備配置情況建議。

2 分析結果

2.1 設備配置情況

由表1可以看出，此次設備配置情況核查中抽取的128臺設備中，市級50萬元以上的18臺套，占了21.6%，50萬元以下的65臺，占了78.4%。縣級50萬元以上的6臺套，占了13.3%，50萬元以下的39臺，占了86.7%。市級婦幼保健機構價值高的設備配置比例高于縣級婦幼保健機構。

表1 128臺設備的價值分析表

眾所周知，設備構成主要分為檢查設備、治療設備和基礎設備。由表2可以看出，市級83臺設備中檢查類設備占57.8%，治療類設備占26.5%，基礎類設備占15.6?？h級45臺設備中檢查類設備占80%，治療類設備僅占6.6%，基礎類設備占13.3%。市級或縣級婦幼機構，檢查設備的數(shù)量占比均大于治療設備。這與目前婦幼系統(tǒng)所開展的業(yè)務有關，主要為婦女保健、兒童保健及圍產保健等。治療設備較少，主要為婦產科手術后的治療和門診輔助治療。而市級婦幼機構治療類設備數(shù)量大于縣級是由于近幾年來市級婦幼機構不斷擴大診療項目，新開了兒童外科、乳腺外科，新生兒科、PICU重癥科，并將兒科系列劃分為呼吸、消化、血液等專業(yè)組，使得一些新技術項目比如:PICC置管技術、新生兒動脈高壓救治、乳腺麥默通旋切技術等得到廣泛應用，使婦女兒童的診治水平明顯提高，符合當前醫(yī)改市、縣兩級分級救治的原則。

表2 128臺設備的分類構成分析表

表3 相關科室設備配置情況

由表3可以看出:兒童保健設備臺件數(shù)中市級占69.8%，縣級占48.9%，婦女保健設備臺件數(shù)中市級占13.7%，縣級占21.3%，圍產保健類設備臺件數(shù)中市級占16.5%，縣級占29.8%。市級和縣級婦幼機構兒童保健的設備數(shù)量比例較高，與兒童保健涉及面較廣有關。

價值結構上，圍產保健類所占比例相對較高，市級占63.2%，縣級31.4%;主要由于市級婦幼機構產篩業(yè)務開展較好。

2.2 設備成本效益分析情況

由表4可以看出:設備預計回收期中3年內的59臺，占71.3%，10年以上的8臺，占9.7%。而實際回收期3年內的僅為46臺，占55.4%，10年以上的23臺，占27.7%。

由表5使用人次數(shù)分析可以看出:2013年使用人次1000人以上的39臺，占46.9%，使用人次1000人次以下的44臺，占53.1%。貴重儀器的回收期還不夠理想。通過近幾年的使用率跟蹤，每季度設備資金回收情況反饋，設備進行合理調配等，使部分設備的回收期明顯提高。如:小兒無創(chuàng)呼吸機由原來只用于搶救而轉化為呼吸不暢患兒進行早期治療使用，治療效果佳，設備使用率明顯提高。

但仍有部分科室設備使用率低，如兒科系列的過敏原檢測儀、產科的德爾格有創(chuàng)呼吸機和血氣分析儀等。

表4 83臺設備回收期核算情況

表5 83臺設備2013年使用人數(shù)分析表

3 討論

3.1 從設備配置情況看

婦幼系統(tǒng)主要從事婦女、兒童保健與疾病的預防工作，以檢查類設備為主的配置模式應該是較為合理。但是，隨著醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，治療類設備的需求也會隨之增加，從近幾年設備的投入來看，縣級婦幼系統(tǒng)從設備投入數(shù)量和金額上來說，檢查類設備高于治療類設備。而市級婦幼保健機構已發(fā)生了轉變，雖然治療類設備在數(shù)量上低于檢查類設備，但在價值占比上卻高于檢查設備。這是因為，一方面近幾年隨著國家醫(yī)改政策的不斷深入，以項目形式投入婦幼系統(tǒng)的設施設備逐年增加，為婦幼系統(tǒng)做好婦女兒童保健工作打下了良好的基礎。另一方面婦幼系統(tǒng)作為?？漆t(yī)療機構，奉行以保健為中心，保健和臨床相結合的辦院方針，不斷提高醫(yī)療水平，為保障患者及時救治配備了高檔的貴重醫(yī)療設備，比如:新生兒轉運系統(tǒng)、海扶聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)、四維彩超、宮腹腔鏡、中央供氣系統(tǒng)等。

3.2 從設備配置使用率方面來看

近年隨著新技術項目的開展和重點專科項目的開展，新購入了大量的貴重醫(yī)療設備，但使用率偏低的現(xiàn)象不在少數(shù)。這種情況需要提醒相關科室負責人予以高度重視，認真分析原因，及時整改，努力提高設備使用率。如果確實是開展初期患者較少等客觀原因造成的，應努力在新技術引進，新項目開展及科研等方面發(fā)揮一定的作用［4］。因此設備的配置與?？频恼w醫(yī)療水平相匹配，只有這樣，才能使設備發(fā)揮更好的效益。否則，就有可能使設備大財小用，甚至閑置，從而造成浪費。

3.3 從提高設備成本核算出發(fā)

以此為基礎總結出切合實際的回收期核算方法及流程，提高設備的使用率。設備成本回收期采用的計算方法是:設備價值/(月收入－月耗材支出)/12(未計算人工、設備折舊、水電消耗等其它支出)大致估算出回收期。采用的流程分為三個階段:第一階段是在設備購置論證初期，由器械科和設備使用科室共同做成本分析，估算初始回收期，在三年以內收回(除基礎設備和必須完成功能的設備)成本的設備，均為短期可收回成本，可以考慮購置;第二階段，設備購置后根據(jù)實際購置價格和使用情況，估算出較實際的回收期，并與初期預算的回收期進行比對，每三個月作為一個周期對設備使用率進行比對，將結果及時反饋使用科室，設備科備案，作為日后醫(yī)院投資參考;第三個階段，對設備使用率很低的設備，可考慮轉入其他相應科室(計劃生育科的宮腔鏡轉入婦科門診)或采用設備租賃的方式(將全院的呼吸機統(tǒng)一由ICU重癥科管理)，資源進行整合后共享等。

4 結語

綜上所述，市、縣兩級基層婦幼保健機構，由于各自承擔的工作和開展的診療技術項目不同，配備設備的側重點有一定的差異，一方面增加檢查和治療設備需與本醫(yī)療單位醫(yī)療水平相配備，避免設備的低效率或造成設備閑置;另一方面，可利用上述的成本效益分析方法進行論證，選擇符合本院特點的設備類型、設備檔次、設備品牌等，并對設備的使用情況進行量化評價和分析，對設備的購置、合理使用、防止設備閑置或效能低下，提高醫(yī)院經濟效益都會產生積極的影響［5］。

［1］戴勇.婦幼保健院醫(yī)療設備配置的思考和探討［J］.中國醫(yī)療器械信息，2007，13(2):65－66.

［2］袁繼紅，李柏林，李雷.淺談醫(yī)療設備的效益管理［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，，2(11):72－73.

［3］李世俊，張楠，謝迎剛，等.關于大型醫(yī)療設備經濟效益分析系統(tǒng)的研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(2):17－20.

［4］侍偉偉，仲輝，謝風鳴.設備使用率檢測方法探析［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，34(12):108－109.

［5］戴鋼.醫(yī)藥大型醫(yī)療設備成本效益分析系統(tǒng)的開發(fā)及研究［D］.重慶:重慶大學，2005:30.

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