呂 庚 任秀貞

泰安市中心醫(yī)院，山東泰安 271000

主動(dòng)脈弓分析在成人經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查中的價(jià)值

呂 庚 任秀貞

泰安市中心醫(yī)院，山東泰安 271000

目的目前在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查中并不常規(guī)掃描主動(dòng)脈弓，這就使得很多發(fā)生于主動(dòng)脈弓的疾病漏診。該研究的目的是評(píng)估在成人經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)常規(guī)掃描主動(dòng)脈弓的價(jià)值。方法選擇856例2010年1月—2010年8月在該院超聲心動(dòng)圖室進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的成年患者（平均年齡52歲，范圍18～89），所有患者均掃描主動(dòng)脈弓并進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)胸骨上切跡切面掃描發(fā)現(xiàn)，813例（95%）患者的主動(dòng)脈弓正常，43例（5%）異常。所有有異常發(fā)現(xiàn)的患者中，35例主動(dòng)脈弓有斑塊，其中26例斑塊<4 mm，9例斑塊≥4 mm。4例患者有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤（直徑≥4.5 cm）。其他異常包括2例主動(dòng)脈縮窄，2例A型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。隨后，7例接受了手術(shù)治療，4例口服抗凝，28例進(jìn)行抗血小板治療和改善危險(xiǎn)因素。結(jié)論研究發(fā)現(xiàn)，在所有進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的成年患者中有5%的患者主動(dòng)脈弓有重要的病理學(xué)改變，這些患者都接受了相應(yīng)的干預(yù)治療，這對(duì)于改善這些患者的預(yù)后具有重要的意義。因此，建議結(jié)果所有進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的成年患者均應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)脈弓的掃描。

超聲心動(dòng)圖；主動(dòng)脈弓；斑塊；動(dòng)脈瘤

在超聲心動(dòng)圖檢查中，主動(dòng)脈弓可以通過(guò)胸骨上切跡進(jìn)行掃描。從胸骨上切跡還可以掃描其他的血管如左頸總動(dòng)脈，無(wú)名動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。盡管美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)的建議在進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)常規(guī)掃描主動(dòng)脈弓[1]，但大多數(shù)臨床醫(yī)生和超聲檢查并沒(méi)有這樣做。主動(dòng)脈弓常見(jiàn)的疾病有動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成、主動(dòng)脈瘤以及夾層動(dòng)脈瘤等[2-3]，而目前的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查中并不常規(guī)掃描主動(dòng)脈弓，這就使得很多發(fā)生于主動(dòng)脈弓的疾病漏診，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1 826例在該院超聲心動(dòng)圖室進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的成年患者（平均年齡52歲，范圍18～89），所有患者均掃描主動(dòng)脈弓并進(jìn)行分析。

1.2 超聲檢查方法

所有檢查均在該院同一臺(tái)超聲心動(dòng)圖機(jī) （Philips SONO 7500）進(jìn)行，并由同一超聲科醫(yī)師完成。使用4 MHz探頭。所有患者行常規(guī)切面心臟檢查后，從胸骨上切跡切面掃描主動(dòng)脈弓，掃描模式包括二維超聲、M超及彩色多普勒血流成像。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)的數(shù)據(jù)使用SPSS17.0加以分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用n(%)表示，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

1 826例患者（年齡范圍18～89），其中男性537例，女性319例，吸煙患者較多274例，占32%，高血脂癥患者240例，占28%，家族史較少146例，占17%，具體見(jiàn)表1。

表1 人口結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

2.2 超聲心動(dòng)圖結(jié)果

在所有856例患者中，經(jīng)胸骨上切跡切面檢查發(fā)現(xiàn)，813例（95%）的主動(dòng)脈弓正常，43例（5%）有不同的異常發(fā)現(xiàn)。其中35例主動(dòng)脈弓有斑塊，其中26例斑塊<4 mm，9例斑塊≥4 mm。4例患者有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤（直徑≥4.5 cm）。其他異常包括2例主動(dòng)脈縮窄，2例A型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。隨后，7例接受了手術(shù)治療，4例口服抗凝，28例進(jìn)行抗血小板治療和改善危險(xiǎn)因素。

3 討論

在所有主動(dòng)脈弓疾病中，最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，通常為內(nèi)膜增厚或向管腔內(nèi)突出。斑塊可發(fā)生鈣化或潰瘍，發(fā)生潰瘍時(shí)往往合并血栓形成。這些斑塊及其他主動(dòng)脈斑塊被認(rèn)為是外周血管疾病和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。實(shí)際上，主動(dòng)脈弓斑塊是造成頸動(dòng)脈狹窄的最重要的危險(xiǎn)因素。因此，評(píng)估主動(dòng)脈斑塊和缺血性腦卒中之間的關(guān)系是非常重要的。有研究表明與<4 mm的斑塊相比，主動(dòng)脈弓斑塊≥4 mm的患者缺血性腦卒中發(fā)生的幾率非常高[4]。此外，他們的研究還表明，主動(dòng)脈弓有斑塊的患者1年中發(fā)生缺血性腦卒中的幾率增高。主動(dòng)脈弓的疾病還包括動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、動(dòng)脈夾層及縮窄。

在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查中，主動(dòng)脈弓可以從胸骨上切跡進(jìn)行掃描，從這個(gè)切面上可以很好地觀察動(dòng)脈斑塊。Weinberger等人[5]在一項(xiàng)研究中對(duì)比了經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，發(fā)現(xiàn)在主動(dòng)脈弓斑塊的識(shí)別上經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖毫不遜色于經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖。而對(duì)于升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端斑塊經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖甚至優(yōu)于經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖。Schwammenthal等人[6]的研究發(fā)現(xiàn)，在所有354例受試者中，84%經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可獲得主動(dòng)脈弓斑塊的滿意圖像，與經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖相比，其陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為91%和98%。因此，他們認(rèn)為胸骨上切跡掃描主動(dòng)脈弓斑塊成像可靠，并能避免經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的盲點(diǎn)。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)于升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤同樣具有很高的價(jià)值。2003美國(guó)ACC/AHA指南推薦超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤，而經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖作為第一選擇。經(jīng)胸測(cè)量和計(jì)算機(jī)斷層掃描測(cè)量動(dòng)脈瘤的直徑具有良好的相關(guān)性。在二葉式主動(dòng)脈瓣的患者，主動(dòng)脈弓的評(píng)估也是非常重要的，因?yàn)檫@與動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張有直接的關(guān)系。胸骨上切跡也可用于檢測(cè)主動(dòng)脈縮窄。在這個(gè)切面上，彩色和頻譜多普勒可檢測(cè)到降主動(dòng)脈近端血流，如果在連續(xù)多普勒中降主動(dòng)脈血流速度超過(guò)2 m/s，就應(yīng)懷疑主動(dòng)脈縮窄。對(duì)于胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可以看到內(nèi)膜的剝脫，但是，它的敏感性和特異性都要低于經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖。

研究發(fā)現(xiàn)，在所有進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的成年患者中有5%的患者主動(dòng)脈弓有重要的病理學(xué)改變，這些患者都接受了相應(yīng)的干預(yù)治療，這對(duì)于改善這些患者的預(yù)后具有重要的意義。因此，建議所有進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的成年患者均應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)脈弓的掃描。

[1]Gardin JM,Adams DB,Douglas PS,et al.Recommendations for a standardized report for adult transthoracic echocardiography:a report from the American Society of Echocardiography's Nomenclature and Standards Committee and Task Force for a Standardized Echocardiography Report[J].J Am Soc Echocardiogr，2002，15(3):275-290.

[2]孫丹丹,任衛(wèi)東,程艷彬.超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤1例[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(9):844.

[3]王誠(chéng)，趙世華，蔣世良，等.主動(dòng)脈弓部夾層二例[J].中華放射學(xué)雜志, 2004,38(9):1002-1003.

[4]Nam HS,Han SW,Lee JY,et al.Association of aortic plaque with intracranial atherosclerosis in patients with stroke[J].Neurology，2006，67 (7):1184-1188.

[5]Weinberger J,Azhar S,Danisi F,et al.A new noninvasive technique for imaging atherosclerotic plaque in the aortic arch of stroke patients by transcutaneous real-time B-mode ultrasonography:an initial report[J]. Stroke，1998，29(3):673-676.

[6]Schwammenthal E,Schwammenthal Y,Tanne D,et al.Transcutaneous detection of aortic arch atheromas by suprasternal harmonic imaging[J]. Am Coll Cardiol，2002，39(7):1127-1132.

Value of Aortic Arch Analysis During Routine Transthoracic Echocardiography in Adults

LV Geng REN Xiuzhen
The Central Hospital of TaiAN,Tai'an,Shandong Province,271000,China

ObjectiveThe majority of clinicians and sonographers do not perform aortic arch analysis routinely during transthoracic echocardiography(TTE).The aim of our study is to evaluate the usefulness of aortic arch analysis during routine TTE in adults.MethodsWe performed aortic arch analysis on all 856adult patients(mean age 52,range 18～89)referred to our echocardiography lab for transthoracic echocardiograms between January and August 2010.ResultsSuprasternal notch views and aortic arch analysis were normal in 813 patients(95%)and abnormal in 43patients(5%).Among patients with abnormal findings,35patients had aortic arch plaques,26 of themhad plaques<4 mm,and 9 patientshad plaques≥4 mm.Four patients had aortic arch aneurysms(diameter≥4.5 cm).Other abnormal findings included two case of severe stenosis of the inominate artery,and two case of type A aortic dissection.Subsequently,7 patients underwent surgery,4 patients were started on oral anticoagulation therapy,and 28 patients treated with an antiplatelet and risk factors modification.ConclusionAortic arch analysis showed significant pathology in 5%of the adult population undergoing routine TTE.This led to therapeutic interventions in all patients with abnormal findings. Aortic arch analysis should be mandatory during a routine exam and part of any standard digital acquisition protocol for TTE in adults.

Transthoracic echocardiography;Aortic arch;Plaque;Aneurysm

R4

A

1674-0742（2015）03（a）－0189-02

2014-12-02）

任秀貞（1973-），女，濟(jì)南平陰人，學(xué)士，主管護(hù)師，主要從事臨床工作。