杜昆

華北石油管理局總醫(yī)院泌尿外科，河北任丘 062552

腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效與安全性

杜昆

華北石油管理局總醫(yī)院泌尿外科，河北任丘 062552

目的探討腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床治療效果及安全性。方法從該院2012年3月—2014年6月接受并治療的腎腫瘤患者中選取104例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組52例，對照組行傳統(tǒng)術(shù)式，觀察組行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)情況、治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間，腎缺血時間明顯高于對照組，術(shù)中出血量及住院時間明顯低于對照組，觀察組治療總有效率為92.31%顯著高于對照組75.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%，明顯低于對照組23.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腎腫瘤治療中，采取腎部分切除術(shù)，具有較好臨床效果，同時具有較高安全性，值得臨床推廣運(yùn)用。

腎腫瘤；省部分切除術(shù)；治療效果；安全性

腎腫瘤為臨床中較為常見腫瘤之一，具有較高發(fā)病率與死亡率，近年來，隨著診斷技術(shù)進(jìn)步以及體檢普及率提高，腎腫瘤檢出率呈明顯上升趨勢[1]。腎腫瘤治療以手術(shù)為主，腎部分切除術(shù)因治療效果顯著，同時能保留腎功能，在臨床中廣泛應(yīng)用，但該術(shù)式熱缺血時間是否對腎功能產(chǎn)生損害存在較大爭議[2]。該研究對2012年3月—2014年6月該院收治的104例患者手術(shù)方式進(jìn)行對比，探討了腎部分切除術(shù)臨床療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腎腫瘤患者104例為觀察對象，男性患者63例，女性患者41例，年齡35～79歲，平均年齡（51.6±3.2）歲，腫瘤直徑1.4～4.9 cm，平均直徑（2.8±0.5）cm，腫瘤位置：59例為左側(cè)，45例為右側(cè)。合并癥：18例合并高血壓，43例合并糖尿,病，4例合并腎結(jié)石。所有患者均有腎表面突出、腎區(qū)鈍痛、低熱等癥狀，經(jīng)B超檢查及IUV檢查后確診，排除腎血管及淋巴結(jié)受累患者、腫瘤局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者。將104例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組57例，兩組患者性別、年齡、腫瘤位置及其他情況均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有較好可比性。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)術(shù)式，即根治性腎切除術(shù)，行全麻取側(cè)臥位，顯示腎臟腫瘤部位，游離腎蒂部位，結(jié)扎腎蒂，采用腎楔形切除術(shù)切除腎臟腫瘤部位，吻合血管斷端。觀察組行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，術(shù)前保持腸道清潔，并與麻醉前30 min，注射抗生素，麻醉后于腋中線上方2 cm處行3 cm切口，使用水囊建立后腹膜腔操作空間。用超聲刀打開Gerota靜膜，使腫瘤及腎組織充分暴露。同時行肌苷靜脈滴注。用電刀在距離瘤體邊緣0.5～1 cm正常腎組織處考試切除腫瘤。切除同時將腫物抬離創(chuàng)面，使腎內(nèi)血管充分顯露，然后逐漸夾閉。將腫瘤完整切除后，采用可吸收線八字法間斷縫合創(chuàng)面，進(jìn)行止血（噴灑生物蛋白膠）。止血后關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間、腎缺血時間、住院時間及術(shù)中出血量，同時記錄兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況，作對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗，計量資料以（）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間及腎缺血時間明顯高于對照組，術(shù)中出血量及住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（）

組別 手術(shù)時間（min）腎缺血時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）觀察組（n=52）對照組（n=52）tP 143.2±43.2 112.5±41.7 4.124 7 0.000 0 30.4±9.5 19.8±6.8 6.963 4 0.000 0 86.1±24.5 141.7±38.7 7.151 9 0.000 0 9.6±1.5 15.8±4.1 9.646 0.000 0

觀察組治療總有效率92.31%，對照組治療總有效率為75.00%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療效果對比[n(%)]

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

腎腫瘤檢查率較高，且近年來呈上升趨勢（與診斷技術(shù)與健康體檢普及率相關(guān)），資料顯示[3]，腎腫瘤體積相對較小，95%為惡性，部分為良性，由于腎腫瘤診斷難度較大，易出現(xiàn)誤診，傳統(tǒng)根治性腎切除對部分患者過度治療，不僅對患者腎功能造成影響，同時會加重患者心理負(fù)擔(dān)，不利于恢復(fù)。腎部分切除術(shù)在局限性及早期腎腫瘤中具有較好臨床效果，有學(xué)者對其與根治性腎切除術(shù)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)[4]，兩者具有相同效果，但腎部分切除術(shù)能對腎組及腎功能進(jìn)行最大程度保留，因此，在臨床中，該手術(shù)方法已被廣泛接受及應(yīng)用。由于腎臟血運(yùn)非常豐富，并且與大量血管密切聯(lián)系，腎部分手術(shù)過程中，出血量較多，相關(guān)研究顯示[5]，腎部分切除手術(shù)中，可以通過腎血流阻斷技術(shù)來減少術(shù)中出血量，臨床中使用較多的方法為腎動脈阻斷以及腎蒂全阻斷。有學(xué)者認(rèn)為[6]，腎血流阻斷在臨床中具有重要意義，能清楚觀察腎實質(zhì)，使腫瘤切除更加精確，同時有利于術(shù)后縫合。雖然腎部分切除術(shù)具有較好治療效果，但學(xué)界中對其安全性仍存在較大爭議，爭議主要集中于該術(shù)式對于腎功能影響程度以及熱缺血時間，相關(guān)研究認(rèn)為[7]，手術(shù)過程中，如熱缺血時間＜30 min，腎功能不會受到損害，但近年來有學(xué)者研究將這一臨界點降至25 min。腎部分切除術(shù)不排除并發(fā)癥可能，相關(guān)資料顯示，該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率為9%～19%，主要包括傷口感染、出血、腎功能不全及尿瘺等，降低發(fā)生率主要可通過采用新型止血技術(shù)及材料，嚴(yán)格遵循操作規(guī)范實現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，同根治性切除術(shù)相比，腎部分切除術(shù)手術(shù)時間較長，主要與手術(shù)要求更高，手術(shù)過程更復(fù)雜有關(guān)，伴隨手術(shù)時間增加，出血量時間同樣增加，因此止血對于該術(shù)式至關(guān)重要。該研究中，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，手術(shù)時間及腎缺血時間明顯高于對照組，但術(shù)中出血量及住院時間明顯較對照組低，同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.62%，明顯低于對照組23.08%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[8]。綜上所述，在早期或局限性腎腫瘤治療中，采用腎部分切除術(shù)，能提高治療效果，保留患者腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。

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1674-0742（2015）02（c）－0064-02

2014-11-18）