張仰

四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院泌尿外科，四川內(nèi)江 641000

腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療泌尿外科疾病效果對(duì)比研究

張仰

四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院泌尿外科，四川內(nèi)江 641000

目的對(duì)比后腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)中在泌尿外科疾病治療方面的臨床效果。方法選取該院2011年4月—2013年4月收治的泌尿外科疾病患者140例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組72例，對(duì)照組68例，觀察組采取后腹腔鏡手術(shù)方式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式，對(duì)比兩組患者治療效果、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組痊愈71例（98.6%），出現(xiàn)并發(fā)癥8例（11.1%），平均手術(shù)時(shí)間（113.6±19.7）min，術(shù)中平均出血量（41.9±10.4）mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.6±0.4）d、住院時(shí)間（5.8±1.4）d，對(duì)照組痊愈53例（77.9%），出現(xiàn)并發(fā)癥16例（23.5%），平均手術(shù)時(shí)間（136.8±20.6）min，術(shù)中平均出血量（69.5±11.2）mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（3.3±1.9）d、住院時(shí)間（8.7±3.9）d，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，治療效果較為顯著，并發(fā)癥發(fā)生率有明顯下降，安全性較高，且恢復(fù)較快，值得臨床推廣應(yīng)用。

后腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)放手術(shù)；泌尿外科；療效對(duì)比

泌尿外科是臨床較為特殊的科室，各項(xiàng)手術(shù)的操作多較為精細(xì)操作，對(duì)于手術(shù)操作水平及手術(shù)方法的要求較高，傳統(tǒng)的手術(shù)方式多為開(kāi)放式手術(shù)，雖然具有一定的臨床效果，但對(duì)于機(jī)體損傷較大，切口較大，患者恢復(fù)慢。目前，腹腔鏡技術(shù)已由腹腔發(fā)展為腹膜后及腹膜外手術(shù)操作，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，具有機(jī)體創(chuàng)傷小、微創(chuàng)、患者恢復(fù)快、手術(shù)禁忌少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床手術(shù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用，隨著腹腔鏡技術(shù)研究的不斷深入，泌尿外科手術(shù)也越來(lái)越多地運(yùn)用該項(xiàng)技術(shù)。選取2011年4月—2013年4月該院泌尿外科分別采用后腹腔鏡手術(shù)方式及傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式的患者病例140例，以手術(shù)方法的不同分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)兩組治療情況進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院泌尿外科收治的泌尿系統(tǒng)疾病患者140例，其中男性76例，女性64例，年齡分布為29～76歲，平均年齡49.5歲。手術(shù)類(lèi)型多為根治術(shù)、切除術(shù)、成形及取石術(shù)等。入選患者根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組72例，對(duì)照組68例，觀察組采取后腹腔鏡手術(shù)方式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：行取石術(shù)或切除術(shù)，均不借助后腹腔鏡技術(shù)輔助，采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療?；颊卟捎脷夤懿骞苋?，經(jīng)相應(yīng)入路到達(dá)術(shù)野，銳性或鈍性分離腎周組織，使腎臟充分游離，阻斷腎蒂，精確切除病變組織，采取各項(xiàng)保護(hù)措施對(duì)腎臟功能進(jìn)行保護(hù)，充分止血。若發(fā)現(xiàn)病變已侵犯集合系統(tǒng)，或遇有發(fā)生收集系統(tǒng)損傷者，可采取可吸收線對(duì)腎皮質(zhì)的損傷位置進(jìn)行縫合修補(bǔ)，開(kāi)放腎蒂，對(duì)切口進(jìn)行縫合或予以電凝處理[1]。

觀察組：行取石術(shù)、根治術(shù)及切除術(shù)，均采取后腹腔鏡輔助手術(shù)治療方式，患者取健側(cè)臥位，采用氣管插管全麻，選擇腋中線骼峪一橫指出做約2 cm切口，置入腹腔鏡，使用穿刺針制造氣腹并對(duì)內(nèi)部情況進(jìn)行觀察并插入工作套管。同時(shí)，在腋下后線十二肋緣下方插入球囊擴(kuò)張器，對(duì)腹膜實(shí)施壓迫止血，并擴(kuò)張腹膜。再次置入腹腔鏡，并在腹腔鏡的輔助下分別按照取石術(shù)、根治術(shù)及切除術(shù)的手術(shù)操作進(jìn)行手術(shù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組中1例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，經(jīng)1～3年隨訪結(jié)果表明，觀察組患者實(shí)際痊愈71例（98.6%），對(duì)照組痊愈53例（77.9%），觀察組術(shù)后未有死亡病例，而對(duì)照組死亡7例（10.3%），觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組病例術(shù)后均見(jiàn)有并發(fā)癥發(fā)生，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組則為23.5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

手術(shù)并發(fā)癥以創(chuàng)口感染、腹膜血腫、腹膜損傷、尿瘺及動(dòng)脈及生殖血管損傷等五種最為常見(jiàn)，其中兩組患者創(chuàng)口感染、腹膜損傷、動(dòng)脈及生殖血管損傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)對(duì)比（）

表3 觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)對(duì)比（）

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3 討論

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，利用腹腔內(nèi)的腹腔鏡體同攝像器材相互連接，通過(guò)監(jiān)視屏幕顯示腹腔內(nèi)臟器影像，從而輔助完成腹腔手術(shù)操作，由于腹腔鏡手術(shù)具有安全性高、機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快、患者依從性較高的優(yōu)點(diǎn)，目前正在逐步替代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)方式，成為未來(lái)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展方向。該研究通過(guò)對(duì)比觀察組及對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)表明，采取腹腔鏡手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間為（113.6±19.7）min，術(shù)中平均出血量為（41.9±10.4）mL，與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（136.8±20.6）min、術(shù)中平均出血量(69.5± 11.2）mL相比有顯著改善（P＜0.05），李曉紅[3]研究結(jié)論同樣支持這一結(jié)論，在其研究中，行腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間為（110±21）min，術(shù)中平均出血量為 （42±12）mL，開(kāi)腹手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間（132±34）min，術(shù)中平均出血量（68±16）mL。這表明腹腔鏡手術(shù)方式能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，且術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間較早，住院時(shí)間也有所縮短，減輕了患者生理上及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

此外，在該研究中，觀察組與對(duì)照組均有一定比例的并發(fā)癥發(fā)生率，其中觀察組為8例（11.1%），對(duì)照組為17例（25.0%），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），劉磊等[4]對(duì)比研究行切除術(shù)、根治術(shù)、成形及取石術(shù)的泌尿系統(tǒng)病例發(fā)現(xiàn)，采取開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%（25/100），腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%（22/180），開(kāi)腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于腹腔鏡手術(shù)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果相一致。

通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，泌尿外科采取后腹腔鏡手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的原因包括下列幾個(gè)方面。

（1）臟器操作不當(dāng)。在使用各類(lèi)手術(shù)器械時(shí)，若因操作動(dòng)作過(guò)猛或操作失誤，不慎戳傷或反復(fù)摩擦健康組織或臟器，容易引發(fā)腹膜損傷、胰腺膜損傷、結(jié)腸損傷或胸膜損傷等[5]；

（2）血管處置不得當(dāng)。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，若切除病變組織或置入腹腔鏡時(shí)不慎損傷血管，則容易引發(fā)腹主動(dòng)脈損傷、下肢靜脈損傷或脾血管損傷等并發(fā)癥[6]；

（3）制造氣腹操作不當(dāng)。在進(jìn)行二氧化碳?xì)飧怪圃爝^(guò)程中，若操作不當(dāng)容易導(dǎo)致氣胸、高碳酸血癥、皮下氣腫等并發(fā)癥[7-8]；

（4）切口處置不當(dāng)。通常切口若未能做到嚴(yán)格消毒、引流或其他操作時(shí)，容易導(dǎo)致切口感染、形成切口瘺管等并發(fā)癥。

該研究顯示，手術(shù)并發(fā)癥以創(chuàng)口感染、腹膜血腫、腹膜損傷、尿瘺及動(dòng)脈及生殖血管損傷等五種最為常見(jiàn)，而采取腹腔鏡手術(shù)方式，均能夠有效地減少此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，該入選病例中，采取腹腔鏡手術(shù)方式治療的患者未見(jiàn)有死亡病例，而對(duì)照組則死亡7例，腹腔鏡手術(shù)有效地提高了患者的生存率和治愈率。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)方式具有機(jī)體創(chuàng)傷小、微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高、患者依從性高等優(yōu)勢(shì)，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，值得臨床大力推廣使用。

[1]劉晗.后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(30):134-135.

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A comparative study of laparoscopic operation and open operation for the treatment of diseases in Department of Urology effect

ZHANG Yang
Sichuan Province in the Department of Urology of Neijiang Second People＇s Hospital Neijiang，641000 China

ObjectiveTo compare laparoscopic and traditional open operation afteroperation in.MethodsThe 140 Department of urology disease patients in our hospital patients,according to the different treatment methods for the observation group of 72 cases, 68 cases in the control group,the observation group adopted after laparoscopic operation mode,the control group took the traditional open operation mode,compared two groups of patients with treatment effect,average operation time,mean intraoperative bleeding,postoperative after time out of bed,hospitalization time,complications occurrence rate index.Results71 patients were cured (98.6%),8 cases had complications(11.1%),the averageoperation time(113.6±19.7)min,average bleeding volume during operation(41.9±10.4)mL,the activities of the time out of bed after surgery(1.6±0.4)d,the time of hospitalization(5.8±1.4)d,the control group cured in 53 cases(77.9%),16 cases had complications(23.5%),the average operation time(136.8±20.6)min,average bleeding volume during operation(69.5±11.2)mL,the activities of the time out of bed after surgery(3.3±1.9)d,the time of hospitalization(8.7±3.9)d,the observation group was significantly better thanthe index the control group(P＜0.05).Conclusionretroperitoneal laparoscopicoperation compared with the traditional open operation,the treatment effect is more obvious,the complication rate has decreased significantly,higher security,and faster recovery,is worthy of clinical application.

Retroperitoneal laparoscopic operation；Open operation；Department of Urology curative；Effect contrast

R699

A

1674-0742（2015）02（c）－0038-02

2014-11-19）

張仰（1976.11-），男，四川內(nèi)江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:泌尿外科。